安医大中医学课件第8章 辨证

第八

章辨证总论1、什么是症、证、病？2、辨证的概念。3、辨证的分类。症——病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征，即“症”包括症状与体征，是疾病和证候的外在表象。总论证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括了病位、病因、病性以及邪正关系。反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。在中医基础理论指导下，将四诊所收集的各种症状、体征等临床资料进行分析、综合，对疾病当前的病理本质做出判断，并概括为具体证名的诊断过程。辨证的概念辨证脏腑辨证三焦辨证卫气营血辨证六经辨证八纲辨证第一节八纲辨证一、八纲辨证的基本概念指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。八纲八纲辨证辨别疾病病性----------寒、热病位----------表、里邪正斗争-------虚、实病证类别-------阴、阳八纲散见于《内经》应用于《伤寒论》阐发于《景岳全书》倡扬于《医学心悟》确立于《伤寒质难》八纲源流二、八纲基本证候（一）表里辨证——辨别病位内外浅深

1、表证

【

概念】

表证是外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气(卫气)抗邪所表现轻浅证候的概括。表证主要见于外感疾病初期阶段。【特点】

起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素【临床表现】发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白、脉浮，兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症

外邪肌表阻遏卫气肺失宣降邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁肌表失温肺气上逆气血不畅脉浮发热恶寒肺窍不利肺气失宣咳嗽鼻塞流涕头身疼痛邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白脏腑损伤轻，病位在肌表皮毛口鼻伤寒证、伤风表证、外感内热证

2、里证

【临床表现】多种多样表入里---外邪不解，内传入里，侵犯脏腑直中---外邪直接侵犯脏腑情、食、劳伤---情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑【概念】

里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

【原因】

3、半表半里证

【临床表现】邪正相争经气不舒胆热犯胃，胃失和降胆热循经上冲往来寒热胸胁苦满心烦喜呕，不欲饮食口苦，咽干，目眩【概念】外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。三证鉴别简表表证里证半表半里证（外感病中）发热恶寒同时并见（外感病中）但发热不恶寒或但寒不热（外感病中）寒热往来以头身疼痛，鼻塞或喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显里证以内脏证候如咳喘、心悸、腹痛、呕泻之类表现为主症，鼻塞头身痛等非其常见症状半表半里证则有胸胁苦满等特有表现舌苔变化不明显

舌苔变化不明显多见浮脉里证多见沉脉或其他多种脉象

辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等（二）寒热辨证——辨别疾病性质

1、寒证

【概念】寒证是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

【临床表现】各类寒证证候表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色白，肢冷踡卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。

【病因】多因外感阴寒邪气，或因内伤久病，阳气耗伤，或过服生冷寒凉，阴寒内盛所致。2、热证

【概念】热证是感受热邪、或阳盛阴虚，人体的功能活动亢进所表现的证候。

【临床表现】各类热证的证候表现也不尽一致，但常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干、脉数。

【原因】多因外感火热之邪，或寒邪化热入里；或因七情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚热、实热等

寒热证鉴别要点

鉴别项目证型

寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷踡卧少动清稀色白大便稀溏

小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热仰卧躁动黄稠大便干结

小便短赤舌红

苔黄而干数

（

三）、虚实辨证——辨别邪正盛衰

1、虚证

【原因】虚证的形成，可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。【概念】虚证是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。气虚证-------神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则加甚。（脏腑功能衰退）阳虚证------面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）血虚证------面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。（机体失去濡养）阴虚证------两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红少苔，脉细数。（机体失润+虚热）临床表现

2、实证

【概念】实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。【临床表现】

发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力（四）、阴阳辨证——概括病证类别

1.阴盛证(实寒证)

实寒证是寒邪(阴邪)侵袭人体而致的一种病证。

【临床表现】畏寒喜暖、四肢欠温，面色苍白，腹痛拒按，肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽、口淡多涎，小便清长，舌苔白厚腻，脉迟或紧而有力。

2.阳盛证(实热证)

阳热之邪侵袭人体，由表入里所致的实热证。

【临床表现】壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，或腹胀满痛拒按、大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉洪滑数实。

3.亡阳证

亡阳证是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。

【临床表现】以冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等为证候特点。

4.亡阴证

亡阴证是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而欲竭所表现出的危重证候。

【临床表现】以汗热味咸而粘、如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等为证候特点。第二节脏腑辨证

在学习脏腑辨证时应注意以下五个方面：

一、要密切联系中医基础理论的藏象学说。二、要从整体观角度分析脏腑病变所属证候。

三、要注意八纲、病因、气血津液各种辨证方法与脏腑辨证方法的相互关系。

四、要抓住各证候的主要症状，对各种相似的证候进行鉴别诊断。

五、要加强对临床病例的分析与讨论心与小肠病辨证

心的病变、常见症状心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗，脉结代或促等。心病的证候有虚实之分

虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚等证；

实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因，导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热、瘀阻脑络等证。一、心气虚证

【概念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所表现的证候。【病因】素体虚，或久病，或年高体衰。【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加重，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点。二、心阳虚证

【概念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力，虚寒内生所表现的证候。【病因】心气虚而致，或阴寒内盛。【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷，气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨证要点。三、心阳暴脱证【概念】指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候【病因】多由心阳虚发展，或寒邪暴伤心阳，或痰瘀阻塞心窍所致。【临床表现】心阳虚证基础上，突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏迷不醒。【辨证要点】以心阳虚和亡阳的临床表现为要点心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别要点证候相同症状不同症状舌象脉象心气虚证心悸，胸闷气短，自汗，乏力，活动后加重精神疲惫、面色淡白舌淡苔白脉虚心阳虚证畏寒肢冷，心痛，面唇青紫舌淡胖苔白滑脉细弱心阳暴脱证冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊舌淡紫苔薄脉微欲绝四、心阴虚证【概念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候【病因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热病后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为审证要点。五、心血虚证【概念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养表现的证候。【病因】因素体虚，或脾虚，或失血过多，或久病失养等所致。【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细弱。【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点

心血虚、心阴虚的鉴别证候相同症状不同症状舌象脉象心血虚证心悸，失眠，多梦血虚舌淡苔白脉细弱心阴虚证阴虚舌红少苔脉细数病案举例

吴X，男，52岁。患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷。医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉弱，四肢不温。

要求：①主诉；②脏腑辨证结果；③辨证分析。病案举例

王X，女，18岁。近半个月因复习考试，每日入睡较晚且夜寐多梦，心烦，口渴，便秘溲黄，舌尖部有烧灼感，可见红刺，苔黄，脉数。

要求：①脏腑辨证结果；②辨证分析。病案举例

某患者，女，52岁。心悸、胸闷反复发作5年，近2天因加班而加重。现症见心悸不宁，劳则加剧，伴胸闷气短，神疲乏力，头晕目眩，形寒肢冷，面色苍白，纳呆，便溏，舌质淡嫩苔白腻，脉细数无力。

要求：①脏腑辨证结果；②辨证分析。六、心火亢盛证【概念】是指心火内炽所表现的实热证候。【病因】情志抑郁化火，或火热之邪内侵等。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，口舌赤烂疼痛（心火上炎证），身热，便秘溲黄，或兼见小便赤、涩、灼、痛（心热下移证），或见吐血、衄血（血热妄行证），甚或狂躁谵语，神识不清（火热闭扰心神证），舌尖红，苔黄，脉数。

心火亢盛证、心阴虚证的鉴别证候相同症状不同症状舌象脉象心火亢盛证心烦、失眠等身热，面赤，口渴等实热症象舌尖红，苔黄

脉数心阴虚证五心烦热，午后潮热等虚热症象舌红少苔脉细数七、痰迷心窍证【概念】指痰浊蒙蔽心神所表现的证候，又称痰迷心包证。【病因】感受湿浊之邪，或情志不遂，气郁生痰，或肝风挟痰浊蒙蔽心神所致。【临床表现】精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃独语，举止失常，意识模糊，昏不知人；突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉有痰声。并见面色晦滞，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉滑。【辨证要点】神志异常和痰浊内盛见症为要点。八、痰火扰神证

【概念】指火热痰浊侵扰心神所表现的证候。【病因】情志刺激，气郁化火，灼津为痰，或外感湿热之邪等。【临床表现】躁狂谵语，甚则狂越妄动，打人毁物，胡言乱语，哭笑无常，或见神昏谵语，或发热烦躁，面红目赤，口渴气粗，便秘尿黄，痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷，心烦不寐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【辨证要点】神志异常和痰火内盛的见症为要点心火亢盛证与痰火扰神证的鉴别证候共同症状不同表现舌象脉象心火亢盛证心烦失眠等神志症状心火内炽舌尖红苔黄脉数痰火扰神证痰火内盛舌红苔黄腻脉滑数九、小肠实热证【概念】小肠实热证是小肠里热炽盛所表现的证候。【病因】心热下移小肠所致。【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩、尿道灼痛，或尿血，舌红苔黄，脉数。【辨证要点】心火热炽及小便赤涩疼痛为要点十、瘀阻脑络证【概念】指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。【病因】头部外伤，或久病入络所致。【临床表现】头痛，头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，面晦不泽，或健忘、失眠、心悸；或头部外伤后昏不知人，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【辨证要点】以头痛、头晕及血瘀证为要点。十一、心脉痹阻证【概念】指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。【病因】先因正气先虚，心阳不振，再加有形之邪阻滞心脉所致。心脉痹阻证【临床表现】心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑点，脉细涩或结代（瘀阻心脉证）；心脉痹阻证或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩（痰阻心脉证）；或遇寒痛剧，得温痛减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧（寒凝心脉证）；或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦（气滞心脉证）。心脉痹阻证【辨证要点】以心悸怔忡，心胸憋闷作痛为审证依据，但因致痛之因有别，故应分辨疼痛特点及兼症。肺与大肠病辨证肺的生理与病理肺主气，司呼吸肺主宣发肃降肺主通调水道呼吸功能异常水液代谢障碍生理病理肺的生理与病理呼吸功能异常水液代谢障碍咳嗽气喘呼吸不利喘息少气咳痰周身浮肿小便不利大肠的生理与病理大肠主传导、排泄糟粕大便异常便秘泄泻肺气虚证概念：肺的功能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的证候。病因：久病咳喘、劳累过度脾虚气血化生不足肺气虚证肺气虚证临床表现：咳喘无力，动则咳喘益甚吐痰清稀少气短息，语声低怯神疲体倦，自汗，畏风，且易感冒面色淡白，舌淡苔白，脉弱肺功能不足气虚肺气虚证辨证要点：咳喘无力吐痰清稀＋气虚肺气虚证肺阴虚证概念：由于肺阴不足，失于清肃，虚热内生所表现的证候。

病因：燥热伤肺

痨虫蚀肺肺阴虚证耗伤肺阴

汗出伤津久咳不愈肺阴虚证临床表现：咳嗽，干咳无痰或痰少而粘痰中带血声音嘶哑口干咽燥，形体消瘦，五心烦热午后潮热、盗汗、颧红肺失宣肃虚火灼络阴虚舌红少津，脉细数肺阴虚证辨证要点：干咳或痰少而粘＋阴虚内热肺阴虚证风寒犯肺证概念：由于风寒之邪侵袭肺表，肺卫失宣所表现的证候。病因：风寒犯肺证侵袭肺卫外感风寒之邪风寒犯肺证

临床表现：咳嗽，咳吐痰液色白清稀鼻塞，流清涕，喉痒微恶风寒,发热头身疼痛,无汗,舌苔薄白，脉浮紧肺失宣肃风寒表证风寒犯肺证

辨证要点：咳嗽，痰液清稀＋风寒表证风寒犯肺证风热犯肺证

概念：风热之邪侵袭肺系，肺卫受病所表现的证候。病因：风热犯肺证侵袭肺卫外感风热之邪风热犯肺证

临床表现：咳嗽，咳吐痰液色黄而稠鼻塞，流浊涕发热,微恶风寒口微渴，咽喉疼痛肺失宣肃风热表证舌尖红，苔薄黄，脉浮数风热犯肺证

辨证要点：咳嗽，痰黄，咽痛＋风热表证风热犯肺证燥邪犯肺证概念：外界燥邪侵犯肺卫，肺系津液耗伤所表现的证候。亦称肺燥（外燥）

证。据其偏寒、偏热之不同，又有温燥、凉燥之分。

病因：燥邪犯肺证侵袭肺卫燥邪燥邪犯肺证

临床表现：干咳无痰，或痰少而粘、难咯胸痛咯血，或鼻衄口、唇、鼻干燥，苔干少津溲少，大便干燥发热微恶风寒苔薄，脉浮少汗，脉数无汗，脉紧燥邪犯肺燥胜则干表证温燥凉燥燥邪犯肺证辨证要点：干咳，口咽干燥＋表证燥邪犯肺证痰热壅肺证概念：邪热内盛，痰热互结，壅闭于肺所表现的肺经实热证。

病因：痰热壅肺证热伤肺津，炼液为痰热邪犯肺寒邪郁而化热痰热壅肺证

临床表现：咳嗽，气喘息粗，鼻煽气灼咯痰黄稠，或喉中痰鸣，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛发热，口渴，便秘，小便短赤舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数肺失宣肃痰热内盛痰热壅肺证

辨证要点：咳喘，痰多＋里实热证痰热壅肺证寒痰阻肺证定义：寒邪与痰浊交并，壅阻于肺，肺失宣降所表现的证候。素有痰疾，复感寒邪寒湿袭肺

中阳不足，寒从内生，聚湿成痰病因：寒痰阻肺证

咳嗽，气喘喉中痰鸣而发哮胸脘满闷形寒肢冷,痰多色白舌淡，苔白腻或白滑临床表现：肺失宣肃脉濡缓或滑寒痰内盛寒痰阻肺证辨证要点：咳喘，痰白＋形寒肢冷寒痰阻肺证大肠液亏证

定义：津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。素体阴亏年老阴血不足

久病、吐泻、热病后期病因：妇女产后出血过多大肠液亏证

临床表现：大便燥结，干结难出口臭、头晕口干咽燥，舌红少津,脉细涩肠失濡润浊气上逆阴液不足大肠液亏证

辨证要点：大便干燥难出＋阴液不足大肠液亏证肠虚滑泻证

定义：大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候。泻、痢久延不愈病因：肠虚滑泻证

下利，甚则大便失禁或脱肛

神疲畏寒舌淡苔白滑，脉沉弱腹部隐痛，喜温喜按临床表现：大肠失其固摄阳虚阴盛肠虚滑泻证

辨证要点：利下无度大便失禁＋阳虚之象肠虚滑泻证大肠湿热证

感受湿热外邪饮食不洁

病因：概念：湿热下注大肠所表现的证候。大肠湿热证

腹中急迫感，里急后重腹痛，下利赤白粘冻口渴，身热，小便短赤舌红苔黄腻，脉濡数或滑数肛门灼热坠重，暴注下泄，色黄而臭临床表现：湿热侵袭大肠湿热内盛大肠湿热证辨证要点：便次增多，或下利粘冻，或下黄色稀水＋湿热内蕴大肠湿热证脾胃病辨证

脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。

脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾等证。胃病证候有虚实寒热之别。虚证多因饮食不节，饥饱失常，久病失养，或因吐泻太过，或温热病后期，耗伤阴津，或老年阴血亏少等原因所致的胃阴虚证；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的食滞胃脘证、寒滞胃脘证、胃热炽盛证、血瘀胃脘证。一、脾气虚证

【概念】脾气虚证是指由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。

【临床表现】

腹胀纳少，甚则食后胀甚，大便溏薄，或肢体倦怠，形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。二、脾气下陷证

【概念】脾气下陷证是指由于脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气下陷证。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。本证以脾气虚证与内脏下垂并见为审证要点。

【临床表现】脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔，常伴见头晕目眩，食少便溏，气短乏力，倦怠懒言，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。三、脾阳虚证

【概念】脾阳虚证是指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。多因脾气虚衰进一步发展而成，也可因饮食失调，过食生冷，或因寒凉药物太过，损伤脾阳，或肾阳不足，命门火衰，火不生土而致。本证以气虚证与虚寒之象并见为辨证要点。

【临床表现】纳少腹胀，或腹痛绵绵，喜温喜按，或畏寒肢冷，少气神疲乏力，面白不华或虚浮，或口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力等。四、脾不统血证

【概念】脾不统血证是指由于脾气虚弱，不能统摄血液，而致血溢脉外为主要表现的证候。又称气不摄血证。多由久病气虚，或劳倦过度，损伤脾气，以致气虚统血失权所致。本证以脾气虚证和出血并见为审证要点。

【临床表现】面色萎黄或苍白无华，神疲乏力，气短懒言，或食少便溏，并见出血，或便血，或溺血，肌衄，鼻衄，或妇女月经过多、崩漏，舌淡，脉细无力等。

五、寒湿困脾证

【概念】寒湿困脾证是指由于寒湿内盛，中阳受困所表现的证候。又称湿困脾阳证、寒湿中阻证。在六经辨证中，一般归属于太阴病证。多因饮食失节，过食生冷，以致寒湿停滞中焦；或因冒雨涉水，久居潮湿，气候阴雨，寒湿内侵伤中；或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳所致。本证以脾胃纳运功能障碍及寒湿内盛的表现为审证要点。

【临床表现】脘腹痞闷或痛，腹痛便溏，口腻纳呆，甚则泛恶欲吐，口淡不渴，头身困重，或肢体浮肿，小便短少，或身目发黄，其色晦暗不泽，或妇女白带量多，或舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓弱或沉细。六、湿热蕴脾证

【概念】湿热蕴脾证是指由于湿热内蕴中焦，脾胃纳运功能失职所表现的证候。又称中焦湿热证、脾胃湿热证。多因感受湿热之邪，或因过食辛热肥甘，或嗜酒无度，酿成湿热，内蕴脾胃所致。本证以脾胃运化功能障碍及湿热内蕴表现为审证要点。

【临床表现】脘腹痞闷，纳呆呕恶，甚则大便溏泄而不爽，肢体困重，或渴不多饮，身热不扬，汗出不解，或见身目鲜黄，或皮肤发痒，舌质红，苔黄腻，脉濡数。七、寒滞胃脘证

【概念】寒滞胃脘证是指由于寒邪侵犯胃脘，表现以脘部冷痛为主症的实寒证候。简称胃寒证。多因过食生冷，或脘部受冷，以致寒凝胃脘所致。本证以脘部冷痛及实寒证为审证要点。

【临床表现】脘部冷痛，甚则痛势暴急，遇寒加剧，或得温则减，或见恶心呕吐，吐后痛缓，或口淡不渴，或口泛清水，面白或青，肢冷不温，或舌苔白润，脉弦或沉紧八、胃热炽盛证

【概念】胃热炽盛证是指由于胃中火热炽盛，胃失和降而表现的实热证候。又简称胃热证、胃火证，或胃实热证。多因过食辛辣温燥之品，化热生火，或情志不遂，气郁化火犯胃，或邪热犯胃，以致胃火过旺而成。本证以胃脘灼热疼痛及实火内炽见症为审证要点。

【临床表现】胃脘灼痛，拒按，甚则渴喜冷饮、消谷善饥，或口臭，或见牙龈肿痛溃烂，齿衄，或大便秘结，小便短黄，或舌红苔黄，脉滑数

九、胃阴虚证

【概念】胃阴虚证是指由于胃阴不足，胃失濡润、和降所表现的证候。虚热证不明显者，常称胃燥津亏证。多因温热病后期，胃阴耗伤，或情志郁结，气郁化火，灼伤胃阴，或因吐泻太过，伤津耗液，或过食辛辣、香燥之品，或用温燥药物太过，耗伤胃阴所致。本证以胃失和降见症与阴亏失润的表现为审证要点。

【临床表现】胃脘隐隐灼痛，或胃脘嘈杂，或脘痞不舒，饥不欲食，或干呕呃逆，口燥咽干，或见大便干结，小便短少，舌红少津，苔少或无，脉细而数

十、食滞胃肠证

【概念】食滞胃肠证是指由于饮食停滞胃肠，以脘腹胀满疼痛，呕泻酸馊腐臭为主症的证候。亦称食滞胃脘证。多因饮食不节，暴饮暴食，或因素体胃气虚弱，稍有饮食不慎即可成滞。本证以脘腹胀满疼痛，呕吐酸腐食臭为审证要点。此外，注意询问有无伤食病史。

【临床表现】脘腹胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，或见肠鸣腹痛，泻下不爽，便臭如败卵，或大便秘结，舌苔厚腻，脉滑或沉实

十一、血瘀胃脘证

【概念】血瘀胃脘证，是指血液瘀积胃脘所表现的证候。凡脾胃之病，或寒凝、气滞等使血瘀于胃脘，皆可引起此证。以胃脘刺痛、舌紫、脉涩为辨证要点。

【临床表现】有胃脘痛如针刺，固定不移，痛处拒按，疼痛于进食后增剧，食少，消瘦，或见吐血，或大便黑色，舌色紫暗有瘀斑，脉涩。肝胆病辨证根据肝、胆的生理功能及特性，肝病常见精神抑郁，急躁易怒，胸胁少腹胀痛，眩晕，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾，月经不调，睾丸疼痛等症状；胆病多表现为口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常等。

肝病的证候可以概括为虚实两类，而以实证为多见。实证包括多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆而致的肝郁气滞证、肝火炽盛证；火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢而致的肝阳上亢证；阳亢失制，肝阳化风而致的肝风内动证，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致的寒滞肝脉证、肝胆湿热证。虚证包括多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足而致的肝阴虚证、肝血虚证。胆的病变多表现为胆郁痰扰证及肝胆并见的肝胆湿热证

一、肝血虚证

【概念】肝血虚证是指由于肝血不足，所系组织器官失养所表现的证候。多因脾胃虚弱，化源不足，或因失血、久病，营血亏虚所致。本证以筋脉、目、爪甲失于濡养的见症及血虚表现为审证要点。

【临床表现】头晕目眩，视物模糊或夜盲，面白无华，爪甲不荣，或见肢体麻木，关节拘急不利，手足震颤，肌肉瞤动，或见妇女月经量少，色淡，甚则闭经，舌淡，脉细。二、肝阴虚证

【概念】肝阴虚证是指由于肝之阴液亏损，阴不制阳，虚热内扰所表现的证候。多由情志不遂，气郁化火，火灼肝阴，或温热病后期，耗伤肝阴，或肾阴不足，水不涵木，致使肝阴不足而成。本证以头目、筋脉、肝络失于滋润的见症及阴虚内热的表现为审证要点。

【临床表现】头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，面部烘热或颧红，口咽干燥，或见五心烦热，潮热盗汗，手足蠕动，胁肋隐隐灼痛，舌红少津，脉弦细而数。

三、肝郁气滞证

【概念】肝郁气滞证是指由于肝的疏泄功能异常，疏泄不及而致气机郁滞所表现的证候。又称肝气郁结证，简称肝郁证。多因情志不遂，或突然受到精神刺激，或因病邪侵扰，阻遏肝脉，致使肝气失于疏泄、条达所致。本证以情志抑郁，胸胁或少腹胀痛、窜痛，或妇女月经失调等表现为审证要点。

【临床表现】情志抑郁，胸胁或少腹胀满窜痛，善太息，或见咽部异物感，或见瘿瘤，或见瘰疬，或见胁下癥块，妇女可见乳房作胀疼痛，痛经，月经不调，甚则闭经，舌苔薄白，脉弦或涩。病情轻重与情志变化关系密切。四、肝火炽盛证

【概念】肝火炽盛证是指由于肝经火盛，气火上逆，而表现以火热炽盛于上为特征的证候。又称肝火上炎证，简称肝火证，亦有称肝胆火盛证、肝经实火证者。多因情志不遂，肝郁化火，或因火热之邪内侵，或他脏火热累及于肝以致肝胆气火上逆所致。本证以肝经循行部位表现的实火炽盛症状为审证要点。

【临床表现】头晕胀痛，痛势若劈，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，或胁肋灼痛，或见耳鸣如潮，甚或突发耳聋，或耳内肿痛流脓，不寐或恶梦纷纭，或吐血、衄血，大便秘结，小便黄短，舌质红，苔黄，脉弦数。五、肝阳上亢证

【概念】肝阳上亢证是指由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚证候。多因恼怒所伤，气郁化火，火热耗伤肝肾之阴，或因房劳所伤、年老肾阴亏虚，水不涵木，肝木失荣，致使肝阳偏亢所致。本证以头目眩晕、胀痛，头重脚轻，腰膝酸软等为审证要点。

【临床表现】眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，或见急躁易怒，或见腰膝酸软，或见头重脚轻，舌红少津，脉弦或弦细数。六、肝风内动证

肝风内动证是对内生之风的病机、病状的概括。“内风”所以冠以“肝”，这是由于内风之生成与内脏阴阳失调有关，特别与肝的关系更为密切。《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝风内动证则是泛指患者出现眩晕欲仆、抽搐、震颤等具有"动摇"特点为主的一类证候。根据病因病性的不同，临床常见有肝阳化风、热极生风、阴虚动风和血虚生风等不同证候。

(一)肝阳化风证

【概念】肝阳化风证是指由于肝阳升发，亢逆无制所导致的一类动风证候。多由情志不遂，气郁化火伤阴，或素有肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢日久，亢极化风，从而形成本虚标实、上实下虚的动风之证。本证以平素即有头晕目眩等肝阳上亢之状，而又突见动风之象，甚或卒然昏倒，半身不遂为辨证依据。

【临床表现】眩晕欲仆，头摇，或见头痛，或见肢体震颤，项强，或见语言謇涩，手足麻木，或见步履不正，或见舌红，苔白或腻，脉弦细有力，甚或突然昏倒，不省人事，喉中痰鸣，口眼喎斜，半身不遂，舌强不语。

(二)热极生风证

【概念】热极生风证是指由于邪热炽盛，伤津耗液，筋脉失养所表现的动风证候。在卫气营血辨证中，归属血分证。多见于外感温热病中，因邪热亢盛，燔灼心肝二经所致。本证以高热兼见动风之象为审证要点。

【临床表现】高热，或见烦躁，躁扰如狂，神志昏迷，或见手足抽搐，颈项强直，两目上视，甚则角弓反张，牙关紧闭，或见舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。

(三)阴虚动风证

【概念】阴虚动风证是指由于阴液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。多因外感热性病后期，阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚，致使筋脉失养而成。本证以手足蠕动、眩晕等动风症状兼有阴虚之表现为审证要点。

【临床表现】手足蠕动，眩晕耳鸣，潮热颧红，口燥咽干，形体消瘦，舌红少津，脉细数。

(四)血虚生风证

【概念】血虚生风证是指由于血液亏虚，筋脉失养所表现的动风证候。多见于内伤杂病，因久病血虚，或因急性、慢性失血，而致营血亏虚，筋脉失养所致。本证以肢麻振颤、眩晕等动风症状，兼见血虚的表现为审证要点。

【临床表现】手足震颤，肌肉瞤动，肢体麻木，眩晕耳鸣，面色无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细弱。七、肝胆湿热证

【概念】肝胆湿热证是指由于湿热蕴结肝胆，疏泄功能失职所表现的证候。多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘，湿热内生，或由脾胃纳运失常，湿浊内生，土壅侮木，致使湿热蕴阻肝胆所致。由于肝胆位居中焦，故在三焦辨证中属中焦病证范畴。本证以胁肋胀痛，厌食腹胀，身目发黄，阴部瘙痒及湿热内蕴征象为审证要点

【临床表现】胁肋灼热胀痛，或见口苦，或见厌食腹胀，泛呕，大便不调，或见小便短赤，或见寒热往来，身目发黄，鲜如桔色，或带下色黄秽臭，阴部瘙痒或阴囊湿疹或睾丸肿胀热痛，或见舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。八、寒滞肝脉证

【概念】寒滞肝脉证是指由于寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主症的证候，又称寒凝肝经证，简称肝寒证。本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧等为审证要点。

【临床表现】少腹冷痛，阴部坠胀作痛，或阴囊收缩引痛，或见巅顶冷痛，或见得温则减，遇寒加甚，或见形寒肢冷，或见舌淡苔白润，脉象沉紧或弦紧。九、胆郁痰扰证

【概念】胆郁痰扰证是指由于痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候。多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。本证以惊悸失眠，眩晕，苔黄腻为审证要点。

【临床表现】胆怯易惊，或见惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，善太息，或头晕目眩，口苦，呕恶，或见舌红，苔黄腻，脉弦数。肾与膀胱病辨证

肾病主要以人体生长、发育和生殖机能障碍、水液代谢失常、呼吸功能减退和脑、髓、骨、发、耳及二便异常为主要病理变化。所以，临床以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳萎遗精，精少，女子经少、经闭不孕，水肿，呼多吸少，二便异常等为肾病的常见症状。膀胱病以排尿