心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识2026

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识202601CONTENTS020304STEMI心电图诊断标准和报告规范STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范NSTEMI心电图诊断标准和报告规范陈旧或沉默/未发现MI心电图诊断标准和报告规范STEMI心电图诊断标准和报告规范ST段抬高的病理生理机制ST段抬高的诊断标准后壁MI与右心室MI的特殊考虑受累冠状动脉完全闭塞，导致缺血区域细胞静息膜电位下降及动作电位时程缩短，形成异常电流向量和局部高钾。根据导联、年龄和性别调整ST段（J点）抬高标准，常规导联≥1.0mm，V2/3导联男性≥2.5/2.0mm，女性≥1.5mm。疑似后壁MI时加做V7-V9导联，ST段抬高≥1.0mm；疑似右心室MI时加做右胸导联，ST段抬高标准因年龄性别而异。病理生理机制与ST段抬高010203STEMI的心电图诊断标准需根据导联、年龄和性别进行调整，ST段抬高的标准为≥1.0mm。NSTEMI通常不表现为典型的ST段抬高，其心电图表现更为多样且非特异性，超过三分之一的患者心电图可能正常。在透壁性MI区域，心肌细胞失去去极化能力，导致该区域表现为“电静区”，进而在相应导联中产生深而宽的Q波。STEMI诊断标准NSTEMI心电图表现陈旧或沉默/未发现的MI诊断标准诊断标准及导联调整010203STEMI诊断的心电图报告规范NSTEMI的心电图异常表现与报告陈旧或未发现MI的心电图诊断与报告当ST段抬高符合STEMI标准时，应依据抬高的导联书写心电图报告。NSTEMI患者的心电图常见异常包括ST段压低和T波变化，需结合临床症状综合评估。透壁性MI区域表现为“电静区”，在相应导联中产生深而宽的Q波，需规范化报告。报告规范与临床应用STEMI同等高危心电图诊断标准和报告规范123“6+2”现象与多支病变心电图上出现6个或更多导联ST段压低≥1.0mm，并伴有aVR和（或）V1导联ST段抬高。"6+2"现象常见于多支冠状动脉或左主干病变，需紧急评估和治疗。该现象提示急性冠状动脉闭塞风险高，应结合患者症状及实验室检查结果进行综合干预。"6+2"现象定义提示多支冠状动脉病变临床意义与处理010203deWinter征表现为胸前导联J点下移≥1.0mm，随后ST段呈上斜型压低，并伴随对称高尖的T波。左前降支近端闭塞或严重狭窄时，常表现为胸前导联R波递增不良，以及aVR导联ST段抬高1~2mm。deWinter征的出现提示左前降支近端闭塞或严重狭窄，是急性冠状动脉闭塞的早期警示信号，有助于及时识别和处理。deWinter征的心电图表现左前降支闭塞的特征临床意义与诊断价值deWinter征与左前降支闭塞Wellen's征与超急性T波Wellen's征分为A型和B型，表现为V2~V3导联出现双相T波或深度倒置T波，提示左前降支近端闭塞或严重狭窄。超急性T波表现为基底增宽、对称高尖的T波，其振幅通常大于0.1mV，是急性MI和透壁性心肌缺血患者中最早出现的心电图变化。Wellen's征和超急性T波均是急性冠状动脉闭塞的早期警示信号，若未能及时识别并处理，可能会导致与STEMI相当的高危临床情况。Wellen's征的心电图表现超急性T波的诊断标准Wellen's征与超急性T波的关系NSTEMI心电图诊断标准和报告规范01.02.03.NSTEMI患者的心电图表现多样且非特异性，超过三分之一的患者心电图可能正常。NSTEMI的心电图异常包括ST段压低和T波变化，这两种变化可单独出现或同时存在。NSTEMI通常由冠状动脉不完全或间歇性闭塞引起，而STEMI则是完全闭塞。心电图表现的多样性NSTEMI的常见心电图改变NSTEMI与STEMI的区别冠状动脉不完全闭塞特征ST段压低的形态分类诊断标准中ST段压低的具体规定T波异常的表现形式根据R波垂直线与ST段延长段的夹角，ST段压低可分为下斜型、水平型和上斜型。至少两个相邻导联出现ST段压低，V2~V3导联中ST段压低≥0.5mm，其他导联≥1.0mm。T波异常包括超急性T波、T波双相、低平和倒置，这些变化可单独或同时出现。ST段压低与T波异常心电图与生物标志物结合STEMI的早期识别与治疗NSTEMI的综合评估策略结合心电图变化和心肌肌钙蛋白等生物标志物，提高MI诊断的准确性。通过“A.C.S.方法”快速识别STEMI，及时启动紧急再灌注治疗以减少心肌损伤。结合临床症状、实验室检查和影像学资料，综合评估NSTEMI患者，制定个体化治疗方案。综合评估与诊断策略陈旧或沉默/未发现MI心电图诊断标准和报告规范010203透壁性MI的Q波表现透壁性心肌梗死区域表现为“电静区”，心电图上出现深而宽的Q波，是透壁性心肌梗死的标志性表现。透壁性MI的Q波定义Q波通常出现在V2~V3导联或任意两个连续导联上，时限≥0.03s且深度≥1.0mm，提示透壁性心肌梗死。Q波在透壁性MI中的位置当Q波与相同导联中的ST段或T波变化同时出现时，心肌梗死的可能性增大；若出现0.02s≤时限＜0.03s且深度≥1.0mm的小而深的Q波，并伴随同一导联组中的T波倒置，提示陈旧性心肌梗死。Q波与T波的关系在无传导阻滞的情况下，V1~V2导联R波时限＞0.04s且R波振幅/S波振幅＞1，同时伴有与R波方向一致的正向T波。任意两个连续导联（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）上出现时限≥0.03s且深度≥1.0mm的Q波或QS复合波。当多个导联或连续导联上出现Q波，或Q波时限＞0.04s时，心电图诊断MI的特异性最高。Q波时限的判定Q波深度的评估Q波与ST段、T波变化的关系Q波时限与深度判断STEMI心电图报告规范STEMI同等高危心电图报告规范NSTEMI心电图报告规范