中风病中医诊疗指南

中风病中医诊疗指南引言中风病，亦称“卒中”，乃临床常见之急危重症，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利或仅见半身不遂、口舌歪斜为主要临床表现。其起病急骤，变化迅速，病情凶险，后遗症多，严重威胁患者生命健康及生活质量。中医学对中风病的认识源远流长，历代医家积累了丰富的理论与实践经验。本指南旨在总结古今医家之精华，结合当代临床实践，为中风病的中医诊疗提供一套相对规范、实用的指导方案，以期提高临床疗效，减轻患者痛苦，促进康复。病因病机中风病的发生，多由积损正衰，加之饮食不节、情志失调、劳逸失度等诱因，导致脏腑功能失调，气血逆乱，直冲犯脑，脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发病。病位：主要在脑，与心、肝、脾、肾密切相关。病理因素：以风、火、痰、瘀、虚为关键。急性期多以风、火、痰、瘀标实为主，常兼气虚、阴虚；恢复期及后遗症期则多虚实夹杂，或以气虚、阴虚、阳虚等本虚为主，兼见痰浊、瘀血等标实。基本病机：气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉之外。诊断要点临床表现1.突然起病：常在安静或活动状态下发病，起病急骤，数分钟至数小时内症状达到高峰。2.主要症状：*神志障碍：轻者神志恍惚、嗜睡，重者昏迷不醒。*半身不遂：一侧肢体无力或完全瘫痪，常伴有感觉障碍。*口舌歪斜：口角向一侧歪斜，鼓腮漏气，流涎。*言语不利：说话含糊不清，或失语，或不能理解他人言语。3.伴随症状：可伴有头痛、头晕、恶心呕吐、吞咽困难、饮水呛咳、大小便失禁等。4.舌象脉象：舌质多暗红或紫暗，或有瘀斑、瘀点，苔薄白、白腻、黄腻或少苔；脉象多弦、弦数、弦滑、细涩或结代等。辅助检查头颅CT或MRI检查是明确诊断、鉴别诊断及判断病情轻重的重要依据。CT可快速识别脑出血，MRI对脑梗死（尤其是早期、小病灶）的显示更为敏感。辨证论治中风病的辨证，首当辨中经络与中脏腑。中经络者，病位较浅，病情较轻，无神志障碍；中脏腑者，病位较深，病情危重，伴有神志障碍。中脏腑又需辨闭证与脱证。闭证属实，表现为牙关紧闭、口噤不开、两手握固、大小便闭、肢体强痉；脱证属虚，表现为目合口张、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、大小便自遗、肢体软瘫。中经络1.肝阳暴亢，风火上扰证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，头晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，尿赤便干。*舌脉：舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。*治法：平肝潜阳，活血通络。*方药：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、黄芩、栀子、茯神、夜交藤等。若头痛甚者，可加菊花、夏枯草；心烦易怒者，加龙胆草、郁金；便干者，加生大黄。2.风痰瘀血，痹阻脉络证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或有偏身麻木，头晕目眩，痰多而黏。*舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。*治法：祛风化痰，活血通络。*方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、地龙等。若言语不利明显，加菖蒲、远志；痰瘀较重，加胆南星、鸡血藤。3.痰热腑实，风痰上扰证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多。*舌脉：舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉沉实有力。*治法：通腑泄热，化痰通络。*方药：星蒌承气汤加减。常用药：生大黄、芒硝、瓜蒌、胆南星、丹参、赤芍等。若热象明显，加黄芩、栀子；痰盛者，加竹沥、天竺黄。4.气虚血瘀证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或有偏身麻木，面色㿠白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏。*舌脉：舌质暗淡或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。*治法：益气活血，扶正祛邪。*方药：补阳还五汤加减。常用药：黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁等。若气虚明显，加党参、白术；言语不利，加菖蒲、远志；肢体麻木，加鸡血藤、桑枝。5.阴虚风动证*主症：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，或有偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。*舌脉：舌质红绛或暗红，苔少或无苔，脉弦细数。*治法：滋阴潜阳，息风通络。*方药：镇肝熄风汤加减。常用药：怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、白芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。若心烦失眠，加夜交藤、茯神；阴虚明显，加女贞子、旱莲草。中脏腑1.痰热内闭清窍证（阳闭）*主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。*舌脉：舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉弦滑数。*治法：清热化痰，醒神开窍。*方药：首先灌服（或鼻饲）安宫牛黄丸或至宝丹以清心开窍。继用羚羊角汤加减。常用药：羚羊角粉（冲服）、菊花、夏枯草、蝉衣、白芍、龟板、石决明、生地、丹皮、黄芩等。2.痰湿蒙塞心神证（阴闭）*主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。*舌脉：舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑缓。*治法：温阳化痰，醒神开窍。*方药：首先灌服（或鼻饲）苏合香丸以温开透窍。继用涤痰汤加减。常用药：半夏、陈皮、茯苓、胆南星、竹茹、菖蒲、远志、枳实、人参、甘草等。3.元气败脱，神明散乱证（脱证）*主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多不止，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿。*舌脉：舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。*治法：益气回阳，救阴固脱。*方药：参附汤合生脉散加减。常用药：人参、附子、麦冬、五味子等。汗出不止加山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎以敛汗固脱。恢复期及后遗症期中风病急性期过后，多进入恢复期或后遗症期，此时病情趋于稳定，但半身不遂、言语不利、口舌歪斜等症状改善缓慢，治疗应以扶正祛邪、标本兼顾为原则，注重益气活血、滋补肝肾、化痰通络。临床常见证型仍以气虚血瘀、肝肾亏虚、风痰阻络等为主，可参照中经络相应证型论治，并根据后遗症状进行加减。例如，言语不利者，加菖蒲、远志、郁金、木蝴蝶；吞咽困难者，加旋覆花、代赭石、砂仁；肢体痉挛者，加白芍、木瓜、伸筋草；肢体浮肿者，加茯苓、泽泻、防己。其他疗法针灸疗法针灸是治疗中风病的重要手段，尤其在恢复期和后遗症期疗效显著。*中经络：半身不遂取手足阳明经穴为主，辅以太阳、少阳经穴。常用穴：上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷、外关；下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。口角歪斜取地仓、颊车、合谷、内庭、太冲。言语不利取廉泉、通里、哑门。*中脏腑：闭证取人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫；脱证取关元、神阙（隔盐灸）、气海。*操作：根据病情虚实，采用补泻手法。急性期宜强刺激，恢复期宜平补平泻，并可加用电针、艾灸等。推拿疗法适用于中风恢复期及后遗症期的半身不遂。通过手法作用于患侧肢体，促进气血运行，缓解肌肉痉挛，防止肌肉萎缩，改善关节功能。常用手法有推、拿、按、揉、捏、搓、摇等。康复训练应尽早进行，包括肢体功能训练（如良肢位摆放、关节活动度训练、肌力训练、平衡功能训练、步行训练）、语言功能训练、吞咽功能训练等，以促进功能恢复，提高生活自理能力。调护与预防生活调摄*情志调畅：避免情绪激动，保持心情舒畅，建立积极乐观的康复信心。*饮食有节：宜清淡、低盐、低脂、低糖饮食，多食蔬菜水果，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒烟限酒。*劳逸适度：急性期宜卧床休息，恢复期应适当活动，循序渐进，避免过劳。*起居有常：规律作息，避免熬夜，注意保暖，防止外感。功能锻炼鼓励患者尽早进行主动或被动的功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬。根据患者具体情况，制定个性化的康复计划，并持之以恒。预防复发中风病具有高复发率的特点，应积极控制危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等，定期复查，遵医嘱服药，改变不良生活方式。结语中风病的中医诊疗，强调辨证论治的核心思想，注重整体观念和个体化治疗。在急性期