成人脓毒症与感染性休克国际指南总结2026

成人脓毒症与感染性休克国际指南总结2026一、指南总体概况制定：SCCM+ESICM

联合发布发表：CriticalCareMedicine

2026年4月规模：129项推荐，覆盖8大领域分级：强推荐/条件推荐；证据高/中/低/极低核心数据：全球年发病4900万，死亡1300万，幸存者多有长期障碍核心原则：早期识别、立即复苏、快速抗感染、源头控制二、筛查与早期管理1.质量改进与筛查强推荐：建立脓毒症质量改进项目院内筛查优先用NEWS/NEWS2/MEWS/SIRS，不推荐单用qSOFA良好实践：脓毒症为临床诊断，不可用单一标志物确诊/排除2.初始监测与复苏先留血培养，再用抗菌药物检测血乳酸，动态指导复苏立即启动复苏，3小时内静脉晶体液≥30mL/kg感染性休克初始MAP目标65mmHg≥65岁：MAP60–65mmHg可经外周静脉启动血管活性药三、感染管理（核心）1.抗菌药物时机感染性休克：识别后1小时内用药（强推荐）脓毒症无休克：1小时内用药（强推荐）可疑脓毒症无休克：3小时内评估用药2.感染源控制与抗菌策略需源控制者6小时内完成引流/清创/取异物高MDR风险经验性覆盖，低风险不覆盖不常规经验性抗真菌强推荐：β-内酰胺类负荷后延长输注获药敏后立即降阶梯源控制充分→短疗程3.快速诊断与生物标志物个体化使用病原快速检测不用念珠菌标志物指导经验性抗真菌四、血流动力学管理1.液体选择初始复苏首选晶体液，优先平衡晶体液（创伤脑损伤用生理盐水）大量补液/肝硬化可补白蛋白，脑损伤禁用禁用羟乙基淀粉，不建议用明胶动态指标指导补液，复苏后主动液体清除2.血管活性药与输血首选去甲肾上腺素序贯：去甲肾→血管加压素→肾上腺素心功能不全：去甲肾/肾上腺素任选，可加多巴酚丁胺不建议左西孟旦限制性输血：Hb≈70g/L启动3.复苏流程第一阶段：3h≥30mL/kg平衡晶体液，外周启动去甲肾第二阶段：评估液体反应性，加用血管加压素/肾上腺素五、呼吸支持氧合目标个体化：保守90–93%/宽松≥96%优先HFNC，优于常规氧疗与NIPPV非插管：清醒俯卧位ARDS：小潮气量6mL/kg，平台压≤30cmH₂O中重度ARDS：高PEEP+每日俯卧位>12h常规通气失败：VV-ECMO六、辅助与支持治疗1.脓毒症特异性治疗条件推荐：感染性休克用小剂量糖皮质激素不推荐：退热剂、维生素C、IVIG、血液净化、维生素D2.常规支持应激溃疡高风险：用PPI72h内启动肠内营养血糖≥10mmol/L：启动胰岛素低分子肝素预防VTE3.肾脏治疗AKI无指征不启动RRT严重酸中毒（pH≤7.2）+AKI：用碳酸氢钠七、医疗目标、照护过渡与长期预后72h内完成治疗目标沟通，适时整合姑息治疗ICU转出规范交接，出院提供脓毒症教育幸存者：重症后随访、躯体康复、心理支持机械通气>48h：强化躯体康复八、2026版核心更新（对比2021）纳入院前筛查、院前抗生素老年MAP个体化：60–65mmHg强化β-内酰胺延长输注、抗菌降阶梯无创/有创血压同等推荐写入复苏后主动液体负平衡优先HFNC、清醒俯卧位剔除维生素C、IVIG、血液净化等无效治疗强化出院后长期康复九、临床执行核心要点立即复苏：3h≥30mL/kg晶体液快速抗感染：休克1h内、无休克1–3h内用药循环：首选去甲肾，MAP65mmHg（老年60–65）源控制：