北中大中医内科学主治医师重要知识点

中医内科学主治医师重要知识点第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流：1、《内经》提出病因和主证。2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。3、《诸病源候论》倡导时行致病。4、《仁斋直指方》首提感冒一名。5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。6、《类证治裁》提出时行感冒之名。7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义：定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。二、源流：1、《内经》论述咳嗽的病因病理。2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。3、《医学正传》强调调畅气机。4、《医门法律》论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。5、《医宗必读》谈治疗咳嗽的动静原则。6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。二、源流：1、内经至秦汉阶段：2、隋唐阶段：3、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。4、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。三、病因病机：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”（二）病机：1、病位在肺系，关系到肺肾。2、病理因素以痰为主。3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。四、辨证论治：（一）辨证要点：辨邪实正虚（二）治疗原则：发时治标，平时治本；（三）分证论治：（1）发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证的鉴别六、哮证与喘证转化第四节喘证一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。二、源流：1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”三、病因病机：1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。①肺为气之主②肾为气之根2、病理性质有虚实之分：①实喘在肺②虚喘在肺和肾③虚实并见3、重证多影响到心：①心与肺②心与肾四、辨证论治（一）辨证要点：辨虚实（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳（三）分证论证：（1）实喘1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子（2）虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第五节肺痈一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。二、源流：三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓（三）分型论治：1、初期：银翘散2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：加味桔梗汤4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈的预后及调摄第六节肺痨一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。二、源流：1、《内经》对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。2、张仲景《金匮要略》篇叙述了本病及其合并症。3、《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染性。4、许叔微《普济本事方》提出病因是由“肺虫”引起。5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说．确立了滋阴降火的治疗大法。6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。7、元代葛可久著《十药神书》是第一本肺痨专著。8、《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。三、病因病机：（一）病因：感染“痨虫”、正气虚弱（二）病机：1、病位主要在肺，影响到脾肾。2、发病学方面，痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。3、病理性质主要是阴虚。4、病理演变：初起多阴虚，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。5、多生变证：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫（三）分型论治：1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证：补天大造丸五、肺痈与肺痨的鉴别第七节肺胀一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。二、源流：1病名见于《内经》。2《金匮要略》记载表现和治法方剂。3《诸病源候论》认识病理特点。4朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。5李用粹认为治疗要分虚实。三、病因病机：1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。4、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾（三）分型论治：1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散五、预后及调摄第八节肺痿一、定义：肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。二、病因病机：（一）病因：肺燥津伤、肺气虚冷（二）病机：虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治：（一）辨证要点：虚热、虚寒（二）治疗原则：补肺生津（三）分型论治：1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章心系疾病第一章心悸一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。二、源流：1、《内经》虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。2、张仲景在《伤寒论》、《金医要略》称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。三、病因病机：1、病位主要在心，涉及脾肾。2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。四、辨证论治（一）辨证要点：（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰（三）分型论治：1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤五、惊悸与怔忡的鉴别第二节胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、源流：1、《内经》虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。3、宋代《圣济总录》专列胸痹门讨论胸痹病。4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。三、病因病机：1、病位在心，涉及肝、脾、肾。2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。4、病理性质总属本虚标实。5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾（三）分型论治：1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别六、胸痹与心悸的转化第三节不寐一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。二、源流：三、病因病机：1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。2、病理关键为阴阳失交，神不归舍，心神不宁。3、.病理转化：四、辨证论治（一）辨证要点：明确主要特征，分清虚实（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。（三）分型论治：（1）实证1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸（2）虚证1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。五、心悸与不寐的转化第四节癫狂一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。二、源流：1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：2、难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者狂）、表现。3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，……大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。5、王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。三、病因病机：1、病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。3、病理关键是神明逆乱。4、病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志；病久宜健脾益气，滋阴养血；如有瘀血，当活血化瘀（三）分型论治：（1）癫证1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤2、心脾两虚证：养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤（2）狂证1、痰火扰神证：生铁落饮；阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤；神志较清，痰热未尽，用温胆汤2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹五、癫狂的转归预后与调摄第五节痫证一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。二、源流：1、内经及秦汉阶段①最早源于《内经》∶“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。①巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。3、宋元时代在病因病机和治疗上有所发展。①陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。②朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”4、明清以来，痫证认识上有较大发展。①王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。三、病因病机：1、病位主在心、脑，涉及肝。2、病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。4、病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。5、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。（三）分型论治：1、风痰闭阻证：定痫丸2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸3、瘀阻脑络证：通窍活血汤4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤五、癲狂痫的鉴别六、痫的预防调摄第六节疾呆一、定义：由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟顿，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言矢颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。二、源流：三、病因病机：髓海不足，神机失用四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火（三）分型论治：1、髓海不足证：七福饮2、脾肾两虚证：还少丹3、痰浊蒙窍证：涤痰汤4、瘀血内阻证：通窍活血汤五、预后转归及调摄第七节厥证一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。二、源流：1、《内经》论厥主要有三种情况。①以暴死为厥。②以四末逆冷为厥。③以逆乱为厥。2、继承中发展，认识深化阶段。①《伤寒论》、《金匮要略》论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）②病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇）3、系统认识阶段。①《景岳全书·厥逆》总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。三、病因病机：（一）病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。（二）病理性质有虚实两类：1、实证病机是气血上冲逆乱，清窍壅塞。2、虚证病机是气血虚亏，不能上荣清窍。（三）病机转化与体质有关：1、气盛有余之人，容易上冲逆乱。2、气血虚损之人，容易下陷虚脱。第三章肝胆病证第一章胃痛一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证。二、源流：1、“胃痛”之名首见于《内经》，并且对胃痛的病因病机作了论述。《内经》诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。2、张仲景《金匮要略》涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。4、李东垣《兰室秘藏》立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、和胃之法。5、《医学正传》认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。”6、《景岳全书》着重强调了“气滞”这一病机并主张治以“理气为主”。7、李中梓《医宗必读》、孙一奎《赤水玉珠》对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。8、叶天士《临症指南医案》“初病在经，久病入络，以经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。9、林佩琴《类证治裁·胃脘痛》则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本病的辨证论治更加完善。三、病因病机：1、病位在胃,与肝、脾关系密切2、病理性质有虚实两类：不通则痛（实）不荣则痛（虚）3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。4、病理演变：胃痛各型之间可以转化。胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血；气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：理气和胃止痛（三）分型论治：1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸2、饮食伤胃证：保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散，也可用沉香降气散4、湿热伤中证：清中汤5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久，心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤7、脾胃虚寒证：黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤第二章痞满一、定义：痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。二、源流：三、病因病机：1、病位在脾胃，病理要点是气机升降失常。2、病理关键：中焦气机不利，升降失职。3、病理性质有虚实两类：4、病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。四、辨证论治：（一）辨证要点：先虚实，后寒热（二）治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满（三）分型论治：（1）实痞1、饮食内停证：保和丸2、痰湿中阻证：二陈平胃汤3、湿热阻胃证：泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证：越鞠丸合枳术丸（2）虚痞1、脾胃虚弱证：补中益气汤2、胃阴不足证：益胃汤第三节呕吐一、定义：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。二、源流：三、病因病机：1、病理要点为胃失和降，胃气上逆。2、病理性质分虚实两大类3、病位在胃，与肝、脾关系密切。4、病理转化四、辨证论治：（一）辨证要点：虚实（二）治疗原则：和胃降逆（三）分型论治：（1）实证：1、外邪犯胃证：藿香正气散；感受秽浊之气，忽然呕吐，可先吞服玉枢丹2、食滞内停证：保和丸；积滞较多，腹满便秘，合用小承气汤；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，竹茹汤3、痰饮内阻证：小关夏汤合苓桂术甘汤；痰郁化热，壅阻于肺，可用温胆汤3、肝气犯胃证：四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）（2）虚证：1、脾胃气虚证：香砂六君子2、脾胃阳虚证：理中汤；呕吐日久，肝嗵俱虚，冲气上逆，用来复丹3、胃阴不足证：麦门冬汤第四节噎膈一、定义：噎膈是指吞咽时梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，又常为膈的前驱，故噎膈并称。二、源流：三、病因病机：1、病位在食道，属胃气所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。2、病理关键是食管狭窄，胃失通降，津液干涸。3、病理因素有气滞、痰阻、瘀血。4、病理性质属本虚标实。四、辨证论治：（一）辨证要点：虚实（二）治疗原则：（三）分型论治：1、痰气交阻证：启膈散，津伤便秘，增液汤加白蜜2、瘀血内结证：通幽汤；服药即吐，难于下咽，先服玉枢丹3、津亏热结证：沙参麦冬汤；大便不通，用大黄甘草汤4、气虚阳微证：补气运脾汤第五节呃逆一、定义：气逆上部，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主的一种疾病。二、源流：三、病因病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：和胃降气平呃（三）分型论治：1、胃中寒冷证：丁香散2、胃火上逆证：竹叶石膏汤；大便秘结，合小承气汤3、气机郁滞证：五磨饮子；气逆痰阻，合旋复代赭汤、二陈汤4、脾胃阳虚证：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋复代赭汤；中气大亏，用补中益气汤5、胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤第六章腹痛一、定义：胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛。二、源流：三、病因病机：1、基本病理是脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣则痛。2、病理性质不外寒、热、虚、实四端。3、病理因素有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。四、辨证论治：（一）辨证要点：寒热虚实，在气在血，在腑在脏（二）治疗原则：“通”《医学真传》：夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通气；下逆者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为能，则妄矣。（三）分型论治：1、寒邪内阻证：良附丸合正气天香散；手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤；下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，乌头桂枝汤；腹中雷鸣切痛，附子粳米汤2、湿热壅滞证：大承气汤3、饮食积滞证：枳实导滞丸4、肝郁气滞证：柴胡疏肝散5、瘀血内停证：少腹逐瘀汤6、中虚脏寒证：小建中汤；虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微，用大建中汤；脾肾阳虚，附子理中汤第七章泄泻一、定义：泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。二、源流：1、《内经》首载病名，病因有风、寒、湿、热，病位在脾、胃、大肠、小肠。2、《难经》提出五泄。3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利”。《诸病源候论》将泄与痢分开。4、《景岳全书》提出利水法治疗泄泻。5、李中梓提出“治泻九法”。6、林佩琴论述五更泻的机理。三、病因病机：1、病位主要在脾胃，与肝、肾、大小肠有关。2、病理关键是脾虚湿盛。3、病理因素以湿为主，可以夹寒、夹热、夹滞。4、病理性质有虚实两大类5、病理转化四、辨证论治：（一）辨证要点：寒热虚实（二）治疗原则：治泻九法：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩（三）分型论治：（1）暴泻：1、寒湿内盛证：藿香正气散；湿邪偏重，胃苓汤2、湿热伤中证：葛根芩连汤；湿邪偏重，苔黄厚腻，合平胃散3、食滞肠胃证：保和丸；食滞较重化热，枳实导滞丸（二）久泻：1、脾胃虚弱证：参苓白术散；脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂；久泻不止，中气下陷，补中益气汤2、肾阳虚衰证：四神丸；久泻不止，中气下陷，合桃花汤3、肝气乘脾证：痛泻要方五、泄泻与痢疾鉴别六、泄泻与痢疾转化七、预防第八章痢疾一、定义：痢疾是因外感时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。好发于夏秋季。二、源流：1、《内经》称本病为“肠澼”。素问．大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.....阴受之则入五脏，......入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。2、《难经》谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。3、《伤寒论》称“下利”。并提出了“休息利”一说。4、《金匮要略》称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。5、东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。葛洪首次提出“传染性”一说。6、唐孙思邈《千金要方》称本病为"滞下"，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论，立方一百零二首。7、宋严用和《严氏济生方》正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今。8、元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。9、刘河间强调：行血则便脓自愈，调气则后重自除。10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一说。11、《顾松园医镜》治痢四忌：忌汗，忌补，忌大下，忌分利小便。12、《医学实在易》载“奇恒痢”一证。13、痢疾专著：孔毓礼的《痢疾论》吴道源的《痢疾汇参》三、病因病机：1、病位在肠，与脾胃有关。2、病理要点是邪滞于肠，壅阻气血。邪蕴肠腑，气血凝滞，肠壁脂膜血络腐败化为脓血，气机阻滞，腑气不通。3、病理性质有虚实寒热之分：4、病理演变：由于感邪和体质的不同，可以演变成各种类型。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热化湿解毒、调气行血导滞（三）分型论治：1、湿热痢：芍药汤；初起见表证者，活人败毒散表邪未解而里热已盛者，葛根芩连汤；表证已减，痢犹未止，香连丸2、疫毒痢：白头翁汤合芍药汤；神昏谵语，合用神犀丹或紫雪丹3、寒湿痢：不换金正气散4、阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸5、虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤；脾虚气陷，补中益气汤6、休息痢：连理汤；久痢顽固不愈，寒热错杂，乌梅丸；噤口痢，呕逆不食，口气秽臭，开噤散第九章便秘一、定义：便秘是指粪便在肠道滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的一类病证。二、源流：三、病因病机：1、病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。基本病理是大肠传导失常。2、病理性质有寒、热、虚、实四类。3、转归和预后：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：通下（三）分型论治：（1）实秘：1、热秘：麻子仁丸；兼郁怒伤肝，可另服更衣丸2、气秘：六磨汤3、冷秘：温脾汤合半硫丸（2）虚秘：1、气虚秘：黄芪汤2、血虚秘：润肠丸3、阴虚秘：增液汤4、阳虚秘：济川煎第四章肝胆病证第一节胁痛一、定义：胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。二、源流：三、病因病机：1、病位：表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.2、病机要点:肝郁气滞,疏泄不利,络脉失和.3、病理性质:分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.4、病机转化:一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.四、辨证论治：（一）辨证要点：辨在气在血，辨虚实（二）治疗原则：疏肝和络止痛（三）分型论治：1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证：一贯煎第二节黄疸一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。二、源流：1、《内经》首创病名，奠定理论基础。⑴病名：‘尿黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸’。《素问·平人气象论》⑵主证：身黄，目黄，尿黄，爪甲上黄。2、张仲景论黄，确定分类和治法。⑴病因病机：湿邪，寒湿，瘀热。⑵分类：黄疸，谷疸，女劳疸，酒疸，黑疸。⑶治疗：利尿，发汗，泻下。⑷预后：“黄疸之病，当以十八日为期”3、隋唐时期，黄疸分类有发展。《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，并首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。《千金要方》重提五疸：将黄汗易黑疸。4、元代罗天益在《卫生宝鉴》中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类。5、《景岳全书》首提“胆黄”一名。6、《沈氏尊生书》对黄疸的传染性、严重性有认识。7、叶天士提出了“阳主明，治在胃；阴主晦，治在脾”的著名观点。三、病因病机：1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。仲景曰“黄家所得，从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。3、病理性质有阴阳之分：4、病理转化与感邪及体质有关：5、预后：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：化湿邪，利小便（三）分型论治：（1）阳黄1、热重于湿证：茵陈蒿汤；因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；3、胆腑郁热证：大柴胡汤4、疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散（二）阴黄1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1、湿热留恋证：茵陈四苓散2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸第三节积聚一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛有定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。二、源流：1、《内经》首先提出病名，并对形成和治则作了探讨。2、《难经》明确了积与聚的病理及临床表现。3、《金匮要略》记载了一些著名方剂。4、《景岳全书》提出了攻、消、散、补四大治法。5、《医宗必读》提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。6、清代：治法方药更加丰富，名贤辈出。三、病因病机：（一）病机关键：气滞血瘀。（二）发病与肝脾关系密切。（三）积聚形成与正气强弱有关。（四）积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实．应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。聚证多实，治疗以行气散结为主。（三）分型论治：（1）聚证：1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸2、食滞痰阻证：六磨汤（2）积证1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；气滞血阻较甚，兼有寒象，用大七气汤2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；积志肿大坚硬而正气受损，可并服鳖甲煎丸3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸第四节鼓胀一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，皮色苍黄，脉络显露为特征。二、源流：1、《内经》：最早提出了鼓胀的病名和临床表现。2、《病源论》：认为鼓胀的发病与感受水毒有关。成因是阳气外虚，阴气内积，脾虚作胀。亦有因大病久病，积劳成损而成者。3、《外台秘要》：认为臌胀是由于正虚邪留，脾气虚弱。4、《丹溪心法》：认为是清浊相混，隧道壅塞。5、《兰室秘藏》：认为脾胃虚弱是致病之本。6、《景岳全书》：认为病机以气水互结为主；辨证则寒热虚实都有。7、李梴提出了治疗法则；喻昌、唐容川拓宽了病因；三、病因病机：（一）鼓胀的病理变化总属于肝脾肾损伤。（二）病理性质为本虚标实。（三）病理因素为气、血、水互结。（四）病理变化胶痼难解，预后较差，易生变证。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实为主者．当根据气、血、水的偏盛，分别采用行气、活血、祛湿利水或暂用攻逐之法，同时配以疏肝健脾；本虚为主者，当根据阴阳的不同，分别采取温补脾肾或滋养肝肾之法，同时配合行气活血利水。（三）分型论治：1、气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓汤2、水湿困脾证：实脾饮3、水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤4、瘀结水留证：调营饮5、阳虚水盛证：附子理苓汤或济生肾气丸6、阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎第五节头痛一、定义：又名头风，头疼。它既是一种常见病症，又是临床上常见的自觉症状。二、源流：1、《东垣十书》：按经络分类治疗头痛的开始。将头痛分为外感头痛和内伤头痛，根据症状和病机的不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。李东垣还是头痛分经用药的创始人。2、丹溪心法》：朱丹溪认为头痛偏主于痰与火。他又是痰病大家，在内伤头痛的治疗中有重要意义。提出头痛加引经药的观点。三、病因病机：1、头痛可以分外感与内伤两两大类：2、病理性质有虚实两大类3、病位在头，累及肝脾肾三脏。4、病理因素有风、火、痰、瘀、虚五类。四、辨证论治：（一）辨证要点：1、阳明头痛，多在前额及眉棱等处；2、少阳头痛，多在头两侧，并连及耳部；3、太阳头痛，多在头后部，下连于项；4、厥阴头痛，则在巅顶部位，或连于目系。（二）治疗原则：1、外感头痛，治以疏风祛邪为主，根据兼邪的不同，兼以散寒、清热、祛湿；内伤头痛需分虚实，虚证治当滋阴养血、益肾填精为主；实证当平肝、祛痰、化瘀。2、引经药的应用：太阳头痛：羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛：葛根、白芷、知母、少阳头痛：柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛：吴茱萸、蒿本（三）分型论治：（1）外感头痛：1、风寒头痛：川芎茶调散2、风热头痛：芎芷石膏汤；大便秘结，可用黄连上清丸3、风湿头痛：羌活胜湿汤（2）内伤头痛1、肝阳头痛：天麻钩藤饮2、血虚头痛：加味四物汤3、痰浊头痛：半夏白术天麻汤4、肾虚头痛：大补元煎5、瘀血头痛：通窍活血汤第六节眩晕一、定义：眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病证。二、源流：1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚2、张仲景从痰饮立论。3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊明清以来：张景岳------下虚作眩----肾阴虚、虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风、张介宾-----无虚不能作眩也4、后代医家-----瘀血有关三、病因病机：1、病位在头（脑）、与肝、脾、肾有关。2、病理性质分虚实两类：虚多为气血亏虚、髓海空虚、肝肾不足；实多为痰浊中阻、瘀血阻络、肝阳上亢3、病理因素有风火痰虚瘀为主四、眩晕的鉴别诊断五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。补虚：补气血、补肾精。泻实：平肝潜阳、化痰熄风、活血化瘀。调阴阳：阴虚火旺者主要滋阴降火，肝风内动者主要潜阳熄风或育阴熄风。（三）分型论治：1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸2、气血亏虚证：归脾汤3、肾精不足证：左归丸4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤5、瘀血阻窍证：通窍活血汤第七节中风一、定义：中风是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼涡斜、语言不利为主证的病证。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼涡斜等症状二、源流：1、《内经》对中风的病因和临床表现论述2、张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法，“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”3、“唐宋”年代是对病因重新认识的分水岭唐宋以前：认为“内虚邪中”以外风立论。唐宋以后：以“内风”立论。金元：刘河间：“心火暴甚”李东垣：“正气自虚”朱丹溪：“湿痰生热”王履：“真中风”、“类中风”明代：张景岳：“内伤积损”李中梓：“闭证、脱证”4、清代：叶天士：“肝阳化风”王清任：“气虚血瘀”创立补阳还五汤治疗偏瘫。5、晚清：张伯龙、张山雷、张锡纯中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。三、病因病机：1、基本病机是阴阳失调，气血逆乱。病位在心脑，与肝肾有关。2、病理因素有虚、火、气、血、风、痰六端。3、病理性质多属本虚标实。4、病理类型分中经络和中脏腑四、辨证论治：（一）辨证要点：辨中经络、中脏腑；中脏腑之闭证、脱证；闭证当辨阳闭、阴闭（二）治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主；中脏腑闭证，要熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证要救阴回阳固脱；恢复期及后遗症期，当扶正祛邪，标本兼顾。（三）分型论治：（1）中经络1、风痰入络证：真方白丸子2、风阳上扰证：天麻钩藤饮3、阴虚风动证：镇肝息风汤（2）中脏腑1、闭证1．1痰热腑实证：桃仁承气汤1．2痰火瘀闭证：羚角钩藤汤1．3痰浊瘀闭证：涤痰汤；见戴阳证者，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤2、脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散（3）恢复期1、风痰瘀阻证：解语丹2、气虚络瘀证：补阳还五汤3、肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子第八节瘿病一、定义：颈前喉结两旁结块肿大为主要临床表现的一类疾病。二、源流：：《庄子.德充符》有瘿的病名三、病因病机：气滞、痰凝、血瘀壅结颈前四、鉴别诊断五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：理气化痰，消瘿散结（三）分型论治：1、气郁痰阻证：四海舒郁丸2、痰结血瘀证：海藻玉壶汤3、肝火旺盛证：栀子清肝汤合消瘰丸4、心肝阴虚证：天王补心丹或一贯煎第九节疟疾一、定义：二、源流：三、病因病机：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗要点：袪邪截疟（三）分型论治：1、正疟：柴胡截疟饮或截疟七宝饮2、温疟：白虎加桂枝汤或白虎加人参汤3、寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮4、瘴疟：热瘴：清瘴汤；冷瘴：加味不换金正气散5、劳疟：何人饮加：耳鸣、耳聋一、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：治肝胆从实，治脾肾从虚，上宜清疏，中宜升补，下宜滋降。（三）辨证论治：1、肝胆火盛证：龙胆泻肝汤2、痰火郁结证：温胆汤；痰多胸闷大便不畅，用礞石滚痰丸3、风热上扰证：银翘散4、肾精亏虚证：耳聋左慈丸；肾亏复为外风所乘，下虚上实，可合用本事地黄汤；肾阳不足，下肢清冷，阳痿腰酸，可用贞元饮送服黑锡丹；肾精不足，肝热内郁，用滋水清肝饮。第五章肾系病证第一节水肿一、定义：水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的病证。严重者可以伴有胸水、腹水。二、源流：1、《内经》中称为“水”，并根据不同症状分为“风水”、“石水”、“涌水”。水肿的治疗，提出“平治与权衡，去苑陈莝……开鬼门，洁净府“的治疗原则，2、《金匮要略》张仲景称为水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。提出了发汗、利尿两大治法。3、宋代严用和将水肿分阳水、阴水。治疗上倡导温脾暖肾，开创了补法。4、《仁斋直指方》创活血利水法。5、《医学入门》提出疮毒导致水肿的说法。三、病因病机：1、病位在肺、脾、肾，关键在肾，基本病理变化：肺失通调，脾失转输2、病理因素有风邪、水湿、疮毒、瘀血。3、病理性质有阴水、阳水之分。4、病理基础以阳气虚损为主。5、病理转化以阳转阴、实转虚为主，虚中夹实临床多见。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：发汗，利尿，泻下逐水（三）分型论治：（1）阳水1、风水相搏证：越婢加术汤2、湿毒浸淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮3、水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤4、湿热壅盛证：疏凿饮子；湿热久羁，化燥伤阴，用猪苓汤（2）阴水1、脾阳虚衰证：实脾饮2、肾阳衰微证：济生肾气丸合真武汤3、瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散第二节淋证一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。二、源流：1、淋之名称，始见于《内经》。2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。4、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。5、《景岳全书》认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。三、病因病机：1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利；血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行；石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石；膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道；气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱；劳淋：久淋伤正，湿热留恋4、病理性质：有虚实两类，实证——湿热、气滞；虚证——脾肾不足四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：实则清利，虚则补益（三）分型论治：1、热淋：八正散2、石淋：石韦散；见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子3、血淋：小蓟饮子；肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸4、气淋：沉香散5、膏淋：程氏萆解分清饮；脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤；偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤；偏于肾阴虚，用七味都气汤；偏于肾阳虚，用金匮肾气丸6、劳淋：无比山药丸；中气下陷，补中益气汤；阴虚火旺，知柏地黄丸第三节癃闭一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。二、源流：1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》：“膀胱病，小便闭”。2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载：五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。5、明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。他将癃闭分为四型。强调“气化”的重要性。6、李用粹分为五型四法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。三、病因病机：1、病位在膀胱与肾，基本病理变化为膀胱气化失调。2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀3、病理性质有虚实之分。4、病理转化：四、鉴别诊断及转化五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：1、原则：“腑以通为用”，以通利为主。2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机；虚证--补脾肾，助气化。（三）分型论治：1、膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤2、肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤4、浊瘀阻塞证：代抵当丸5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤附：关格一、定义：关格是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见的临床危重病证。小便不通谓之关，呕吐时作称之格。二、源流：三、病因病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。四：鉴别诊断：五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：攻补兼施，标本兼顾（三）分型论治：1、脾肾阳虚，湿浊内蕴证：湿脾汤合吴茱萸汤；水气凌心，用己椒苈黄丸；尿少或小便不通，合滋痛通关丸2、肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄合羚角钩藤汤3、肾气衰微，邪陷心包证：参附汤合苏合香丸；继用涤痰汤；若狂躁痉厥，可服紫雪丹；若心阳欲脱，可用参附龙牡汤；此外，还可用灌肠法第四节阳痿第五节遗精一、辨证论治（一）辨证要点：有梦在心，无梦在肾（二）治疗原则：实证以清泄为主，虚证以补益为要（三）分型论治：1、君相火旺证：黄连清心饮合三才封髓丹；心肾不交，火灼心阴，天王补心丹加石菖蒲、莲子心；阴虚火旺，知柏地黄丸，或用大补阴丸；心神不宁或心悸易惊，安神定志丸2、湿热下注证：程氏萆薢分清饮；湿热下注肝经，龙胆泻肝汤；兼见胸腹脘闷，头晕肢困，苍术二陈汤加黄柏、升麻、柴胡3、劳伤心脾证：妙香散；中气下陷，补中益气汤；心脾血虚，归脾汤4、肾气不固证：金锁固精丸第六节气血津液病证第一节郁证一、定义：郁证是由于情志不畅、气机郁滞所导致的病证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。二、病因病机：1、病位主要在肝，涉及心、脾、肾。2、病理要点是肝气郁滞，疏泄情志的功能失常。3、病理因素有气、血、痰、火、湿、食。4、病理性质分虚实两类：初起多实，以气血痰火湿食的阻滞为主；日久多虚或虚中夹实；长期迁延不愈可以转为虚劳。三、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：疏通气机（三）分型论治：（1）实证：1、肝气郁结证：柴胡疏肝散2、气郁化火证：丹栀消遥散3、痰气郁结证：半夏厚朴汤；痰热可用温胆汤（2）虚证1、心神失养证：甘麦大枣汤2、心脾两虚证：归脾汤3、心肾阴虚证：天王补心丹合六味地黄丸第二节血证一、定义：凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，导致血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的出血性疾患，统称为血证。二、源流：1、早在《内经》即对血的生理及病理有较深人的认识。《灵枢·百病始生》“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”。2、《金匮要略》对吐血、衄血、便血的辨证论治作了具体论述。并最早记载了泻心场、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。提出了“衄家不可发汗”的明训。3、《诸病源候论》称血病。4、《备急千金要方》用的犀角地黄场治疗血证。5、《济生方》对于失血的病机，则强调热盛迫血妄行为主。6、朱丹溪对阴虚导致的出血有新的见解。7、《医学正传》首先将各种出血病证归纳在统称为“血证”。8、《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。9、《景岳全书》将引起出血的病机提纲挚领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。10、《医贯》重视气血的关系，明确提出“血脱必先益气”的主张。11、《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，提出治血四法：止血、消瘀、宁血、补血等，乃通治血证之大纲。三、病因病机：（一）病机关键：火热熏灼，迫血妄行和气虚不摄，血溢脉外二类。（二）病理性质分虚实两大类（三）失血过多，可导致气血两虚甚则厥脱。（四）蓄积体内而成瘀血。（五）血证的转归与三种因素有：与引起血证的病因有关、与出血量及出血速度有关、与兼见病症有关。四、辨证论治：（一）辨证要点：辨出血部位及脏腑病位（二）治疗原则：治火、治气、治血（三）分型论治：（1）鼻衄1、热邪犯肺证：桑菊饮2、胃热炽盛证：玉女煎3、肝火上炎证：龙胆泻肝汤4、气血志虚证：归脾汤（2）齿衄1、胃火炽盛证：加味清胃散合泻心汤2、阴虚火旺证：六味地黄丸合茜根散（三）咳血1、燥热伤肺证：桑杏汤2、肝火犯肺证：泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热证：百合固金汤（四）吐血1、胃热壅盛证：泻心汤合十灰散2、肝火犯胃证：龙胆泻肝汤3、气虚血溢证：归脾汤；若出血过多，气随血脱，急用独参汤（五）便血1、肠道湿热证：地榆散或槐角丸2、气虚不摄证：归脾汤3、脾胃虚寒证：黄土汤（六）尿血1、下焦温热证：小蓟饮子2、肾虚火旺证：知柏地黄丸3、脾不统血证：归脾汤，有气虚下陷者，可用补中益气汤4、肾气不固证：无比山药丸（七）紫斑1、血热妄行证：十灰散2、阴虚火旺证：茜根散；肾阴亏虚者可用六味地黄丸3、气不摄血证：归脾汤五、相同病理，导致不同血证；相同处方，治疗不同血证第三节痰饮一、定义：痰饮是指体内水液输市、运化失常，停积于某些部位的一类病证。亦称“淡饮”、“流饮”。其临床特征随饮停位置不同而异，临床有痰饮（狭义）、悬饮、支饮、溢饮等类型。二、源流：（一）《内经》称“积饮”。（二）《金匮要略》首创痰饮病名，张仲景被后世称为痰饮病的鼻祖，他在《金匮要略》里设专篇讨论，提出“四饮”及其治法方药。这些至今仍是辨证论治的基础。（三）自隋唐至金元，渐有痰证、饮证之分。1朱丹溪创立痰病学说，成为内伤杂病的重要内容。2杨士瀛将痰和饮的概念作了明确区分。3叶天士提出了“外饮治脾，内饮治肾”的大法。三、病因病机：（一）三焦气化失宣。（二）肺脾肾功能障碍：1、肺脾肾障碍的生理病理；2、痰饮的生成重点在脾。（三）病理性质总属阳虚阴盛，本虚标实。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：温化（三）分型论治：（1）痰饮1、脾阳虚弱证：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤2、饮留胃肠证：甘遂半夏汤或己椒苈黄丸（2）悬饮1、邪犯胸肺证：柴枳半夏汤2、饮停胸胁证：椒目瓜蒌汤合十枣汤或控涎丹3、络气不和证：香附旋覆花汤4、阴虚内热证：沙参麦冬汤合泻白散（3）溢饮1、表寒里饮证：小青龙汤（4）支饮1、寒饮伏肺证：小青龙汤；体虚表不著用苓甘五味姜辛汤；饮多寒少，外无表证，喘咳痰稀不得息用葶苈大枣泻肺汤；邪实正虚，饮郁化热，用木防己汤2、脾肾阳虚证：金匮肾气丸合苓桂术甘汤五、苓桂术甘汤与甘遂半夏汤治疗饮停于胃的鉴别六、痰饮的疾病变化第四节消渴一、定义：是以多尿、多饮、多食、形体消瘦（三多一少），或尿有甜味为主要临床表现的病证。常因阴亏燥热，五脏虚弱所致。二、源流：（一）病名始于内经，方药创于金匮。1、消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是本病的主要病因，并强调体质因素在本病发病中的重要作用；而胃肠热结、耗伤津液是其主要的病机。2、汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论．并最早提出治疗方药，主要有白虎加人参汤、肾气九等。（二）隋唐宋之际，认识又有发展。1、《小品方》有新意。2、巢源方的观点。3、《千金要方》《外台秘要》重视将息与调养。4、陈无择渐定三消分治。（三）金元四大家的贡献1、刘完素作三消论2、张子和3、朱丹溪4、李东垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。（四）明代以后，理论上和治疗方法上都有了较大发展上消转重治肺、对肾更加重视、阐发命门火衰、重提三消、重视补脾生津、辨非消之渴。1、《证治准绳.消瘅》“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”2、《医学心悟》“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；口渴，小水如膏者为下消”三、病因病机（一）病位病机：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛阴伤；下消在肾，阴阳失调（二）病理要点是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。（三）气阴两伤，阴阳俱虚。（四）阴虚燥热，变证百出。（五）慢性久病可导致瘀血。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热润燥、养阴生津（三）分型论治：（1）上消：1、肺热津伤证：消渴方；肺热津伤，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤（2）中消：1、胃热炽盛证：玉女煎；大便秘结不行，用增液承气汤；本证亦可用白虎加人参汤2、气阴亏虚证：七味白术散（3）下消：1、肾阴亏虚证：六味地黄丸2、阴阳两虚证：金匮肾气丸五、预防调摄六、转归及并发症：血瘀是其重要病机之一，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病的关键第五节自汗、盗汗一、定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗液外泄失常的病证。二、源流：三、病因病机：病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失各，汗液外泄失常。1、肺气不足或营卫不和，致卫外失司而津液外泄；2、阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：虚当益气养阴，固表敛汗；实当清肝泄热，化湿和营（三）分型论治：1、肺卫不固证：桂枝加黄芪汤或玉屏风散2、阴虚火旺证：当归六黄汤；以阴虚为主，火热不甚，可改用麦味地黄丸3、邪热郁蒸证：龙胆泻肝汤；热势不盛，可改用四妙丸4、心血不足证：归脾汤五、自汗与脱汗、战汗、黄汗鉴别第六节内伤发热一、定义：是以内伤为病因，脏腑功能失调，气血阴阳失衡为基本病机，以发热为主要表现的病证。一般起病缓慢，病程较长，热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温不高。二、源流：金元李东垣对气虚发热的辨证及治疗做出了重要的五献，以其所拟定的补中益气汤作为治疗的重要力剂．使甘温除热的治法具体化。三、病因病机：（一）病理性质可归纳为虚、实两类。1、气郁化火、瘀血阻滞及痰湿停聚所致者属实，其基本病机为气、血、湿等郁结，壅遏化热而引起发热。2、中气不足、血虚失养、阴精亏虚及阳气虚哀所致者属虚。其基本病机是气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热，或因阳气虚衰，阴火内生，阳气外浮而发热。（二）病理要点总属脏腑功能失调，阴阳失衡所致。（三）病理转归与起病的原因、患者的体质、治疗的影响等因素有关。四、鉴别诊断：五、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：调理阴阳，补虚泻实1、实证：行气、活血、化湿；2、虚证：益气、养血、滋阴、温阳（三）分型论治：1、阴虚发热证：清骨散2、血虚发热证：归脾汤3、气虚发热证：补中益气汤4、阳虚发热证：金匮肾气丸5、气郁发热证：丹栀逍遥散6、痰湿郁热证：黄连温胆汤合中和汤7、血瘀发热证：血府逐瘀汤第七节虚劳一、定义：虚劳是虚损劳伤的总称。是由多种原因引起的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性衰弱证候的总称。二、源流：1、《内经》在《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的总纲。同时提出了虚证的分类、治疗方面的纲领。2、《难经·十四难》论述了“五损”的症状，并提出治疗大法。3、《金医要略·血痹虚劳病脉证并治》首先提出了虚劳的病名。治疗方面突出温补脾肾，辨证论治。4、《诸病源候论》比较详细地论述了虚劳的多种证候及症状，提出了对五劳、六极、七伤的名称及具体内容。5、李东垣在《脾胃论》中对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展。重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪重视肝肾，善用滋阴降火。6、明代张景岳对虚劳的病因、证候及论治均作了全面的归纳论述，提出了“阴中求阳，