北中大中医执业医师考试辅导：方剂学复习题及答案

PAGEPAGE1填空题十剂：北齐徐之才提出“十剂”即指“宣、通、补、泄、轻、重、滑、涩、燥、湿”。体现和解少阳的配伍：柴胡、黄芩（小柴胡汤）四逆散：组成：炙甘草、枳实、柴胡、芍药；功用：透邪解郁，疏肝理气。越鞠丸：主治由肝脾气机郁滞，以致气、血、痰、火、食、湿等相因成郁的郁证。以气郁为主。胸膈痞闷，脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消。解表剂分辛温解表剂、辛凉解表剂，扶正解表剂。最早提出“君臣佐使”的是《黄帝内经》。麻子仁丸主治脾约证。肠胃燥热，脾津不足，大便秘结，小便频数。银翘散中荆芥穗、淡豆豉（臣药）的作用：辛温之性助君药开皮毛而逐邪，芳香辟秽。小建中汤是有桂枝汤倍芍药加饴糖组成的。（芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）；功用：温中补虚，和里缓急。生化汤：有全当归、川芎、桃仁、炮干姜、甘草组成。方中当归（重用）具有补血活血，化瘀生新的功效。小柴胡汤中因柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者忌用。理中丸（干姜为君）和四君子汤（人参为君）中均含有的药物是人参、白术、甘草。清营汤有水牛角、生地黄、元参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘组成。方中银花、连翘为佐药，具有清热解毒，轻宣透邪，使营分之邪透出气分而解。参苓白术散中桔梗为佐药，具有宣肺利气，载药上行，以益肺气。炙甘草汤中桂枝、生姜为佐药，具有辛温走散，温心阳，通血脉。简答题佐药包括哪几个方面？答：佐药包括①佐助药配合君、臣药以加强治疗作用；直接治疗次要症状。

②佐制药消除或减弱君、臣药的毒性；制约君、臣药的烈性。

③反佐药性能（味）与君、臣味相反而功效相成之药；防止拒药现象之药。一般用量较轻。十枣汤的功效、主治。方中大枣的作用？答：十枣汤具有攻逐水饮的作用。主治①悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。②水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。十枣汤中大枣为佐药，具有缓“三药”峻烈之性；解“三药”之毒；补脾胃，制水邪的作用三．论述题㈠麦门冬汤的组成、功用、主治、方中半夏的禁忌。答：组成：麦门冬70g半夏10g粳米5g人参6g甘草6g大枣4枚功用：润肺益胃，降逆下气。主治：肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。方中有半夏，所以阴虚血少者禁服。㈡小青龙汤和苏子降气汤的异同点。答：㈠共同点：组成中都有炙甘草和半夏。主治痰饮壅肺的咳喘痰多。临床应用于咳嗽、气喘、咳痰。㈡不同点：①组成：小青龙汤中还有麻黄、芍药、细辛、干姜、桂枝、五味子组成苏子降气汤中还有紫苏子、川当归、肉桂、前胡组成。②功用：小青龙汤解表散寒，温肺化饮。苏子降气汤降气平喘，祛痰止咳。③主治：小青龙汤主治外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。苏子降气汤主治主治素体阴虚，上实下虚之喘咳。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。㈢．方剂组成变化的原因并举例。答：方剂的组成具有严格的原则性，又有极大的灵活性。临证组方时在遵循君、臣、佐、使的原则下，要结合患者的病情、体质、年龄、性别与季节、气候，以及生活习惯等，组成一首精当的方剂。在选用成方时，亦须根据病人的具体情况，予以灵活化裁，加减运用，做到“师其法而不泥其方”。但药物加减，用量多寡，剂型更换都会使其功用发生不同变化，这一点必须十分重视。1.药味增减变化：方剂是由药物组成的，药物是决定方剂功用的主要因素。故方剂中药味的增减，必然使方剂的功效发生变化。药味增减变化可分为两种形式：①佐使药的加减，功效基本不变，主治与原方基本相同。②臣药的加减，会使方剂功效、主治发生根本变化。如三拗汤，即麻黄汤去桂枝。此方仍以麻黄为君，但无桂枝的配合，则发汗力弱，且配以杏仁为臣，其功专主宣肺散寒，止咳平喘，是一首治疗风寒犯肺咳喘的基础方。再如麻黄加术汤，即麻黄汤原方加入白术四两(12g)，此方白术亦为臣药，形成一君二臣的格局。麻黄、桂枝发散风寒，白术祛湿，组成发汗祛风寒湿邪之气，是治疗痹证初起的主要方剂。2.药量增减变化：药味不变，由于药量变化，其药力有大小之分，配伍关系有君臣佐使之变，功用、主治各有所异。形式：①如果药量的增减变化没有改变原方的配伍关系，其功用、主治与原方基本相符。②如果药量的增减变化改变原方的配伍关系，其功用、主治与原方随之改变。如小承气汤与厚朴三物汤虽均由大黄、厚朴、枳实三药组成，但小承气汤以大黄四两为君，枳实三枚为臣，厚朴二两为佐，其功用则为攻下热结，主治阳明里热结实证的潮热，谵语，大便秘结，胸腹痞满，舌苔老黄，脉沉数。而厚朴三物汤则以厚朴八两为君，枳实五枚为臣，大黄四两为佐使，其功用为行气消满，主治气滞腹满，大便不通。前者行气以助攻下，病机是因热结而浊气不行；后者是泻下以助行气，病机是因气郁而大便不下。3.剂型增减变化：指药味、药量不变，只更换服用剂型的一种变化形式。根据病情的轻重缓急来运用这一形式，运用这一形式，原方的功效、主治没变。如抵当汤与抵当丸，两方基本相同，前者用汤剂，主治下焦蓄血之重证，其人发狂或如狂，少腹鞕满，小便自利；后者用丸剂，主治下焦蓄血之轻证，只见身热，少腹满，小便自利。又如理中丸与人参汤，两方组成、用量完全相同，前者共为细末，炼蜜为丸如鸡子黄大，治中焦虚寒，脘腹疼痛，自利不渴，或病后喜唾；后者服汤剂，主治中上二焦虚寒之胸痹，症见心胸痞闷，气从胁下上逆抢心。前者虚寒较轻，病势较缓，取丸以缓治；后者虚寒较重，病势较急，取汤以速治。㈣⒈白虎汤和竹叶石膏汤比较。答：①共同点：都具有清热生津的功效，皆治疗阳明气分证，临床表现都有身热，汗出，口渴，脉数，方中都以石膏清热生津为君药，粳米、甘草养胃和中。②不同点：白虎汤主治明气分热盛证，以身大热，口大渴，汗大出，脉洪大为证治要点。方中石膏、知母相须为用，以加强清热生津之功，其功用为清热生津。竹叶石膏汤主治热病之后，余热未清，气津已伤，胃气不和证，以身热多汗，烦渴喜饮，口干舌红干，脉虚数为证治要点，故方中以白虎汤去苦寒之知母，恐其苦燥伤阴，而加甘寒之麦冬、竹叶清热生津；人参补气，以补气生津，半夏降逆，同人参相伍，和胃止呕，其功用是清热生津，益气和胃。2.竹叶石膏汤为什么用竹叶配石膏，而不用知母配石膏？答：竹叶石膏汤的功效为清热生津，益气和胃。主治伤寒，温