静脉用药处方工作制度

PAGE静脉用药处方工作制度一、总则1.目的为规范静脉用药处方管理，提高静脉用药质量，保障患者用药安全，特制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有涉及静脉用药处方的开具、审核、调配、核对、给药等环节的工作人员。3.依据本制度依据《处方管理办法》、《静脉用药集中调配质量管理规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、处方开具1.资质要求具有执业医师资格，并经注册在本医疗机构执业的医师，方可开具静脉用药处方。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。2.开具原则医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具静脉用药处方。开具静脉用药处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具处方应当使用经国家食品药品监督管理局批准的药品剂型、规格和剂量，不得使用擅自更改或者自行编制的药品名称。3.书写规范处方内容应当完整、清晰，包括患者姓名、性别、年龄、科别、病历号、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、开具日期等。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、纳克（ng）为单位；容量以升（L）、毫升（ml）为单位；国际单位（IU）、单位（U）；中药饮片以克（g）为单位。片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位；溶液剂以支、瓶为单位；软膏及乳膏剂以支、盒为单位；注射剂以支、瓶为单位，应当注明含量；中药饮片以剂为单位。用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。4.开具流程医师在诊疗活动中为患者开具静脉用药处方前，应当认真询问患者病史、过敏史、用药史等，进行必要的体格检查和实验室检查，根据诊断结果选择合适的药品和给药途径。医师应当按照药品说明书和诊疗规范，正确书写静脉用药处方，确保处方内容准确无误，并及时将处方传递给药师进行审核。三、处方审核1.审核人员资质具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核工作。药师应当认真履行处方审核职责，严格按照规定对处方进行审核，确保处方用药合理、安全、有效。2.审核内容合法性审核：审核处方是否由具有相应资质的医师开具，处方内容是否符合本医疗机构的处方格式和书写规范要求。规范性审核：审核处方各项内容是否完整、清晰，药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等是否准确规范，书写是否符合要求。适宜性审核：对规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。3.审核流程药师收到医师开具的静脉用药处方后，应当及时进行审核。审核过程中，药师应当认真查阅患者病历资料，了解患者病情、用药史、过敏史等情况，必要时可与医师沟通核实。药师对处方进行审核后，应当在处方上签署审核意见，并注明审核日期。如发现处方存在问题，应当及时与医师联系，沟通修改意见，直至处方审核合格。对于严重不合理用药或者用药错误的处方，药师应当拒绝调配，并及时告知处方医师，按照有关规定报告科室负责人或者质量管理部门。四、处方调配1.调配人员资质具有药士以上专业技术职务任职资格的人员负责处方调配工作。调配人员应当严格遵守调配操作规程，确保调配的药品准确无误。2.调配前准备调配人员在调配处方前，应当认真核对处方内容，确认处方已通过审核且无问题。准备好调配所需的药品、器材等，确保药品质量合格、器材完好无损。3.调配操作规范调配人员应当按照处方内容准确调配药品，做到药品名称、剂型、规格、数量准确无误。调配药品时，应当严格遵守药品调配操作规程，注意药品的有效期、质量状况等，避免调配过期、变质药品。调配过程中，应当注意药品的摆放顺序，按照药品的性质、剂型等分类摆放，便于核对和发放。调配完成后，应当在包装上注明患者姓名、用法用量、调配日期等信息，并在处方上签名或者加盖专用签章。4.特殊情况处理对于麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的调配，应当严格按照国家有关规定执行，双人核对，确保调配准确无误。如遇处方药品短缺或者其他特殊情况无法按照原处方调配时，调配人员应当及时与医师沟通，经医师修改处方后再行调配。五、处方核对1.核对人员资质核对人员应当由具有药师以上专业技术职务任职资格的人员担任。核对人员应当认真履行核对职责，确保调配的处方准确无误。2.核对内容核对处方内容与调配药品是否一致，包括患者姓名、性别、年龄、科别、病历号、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。核对药品的质量状况，检查药品是否有变质、过期等情况。核对调配过程中是否有差错，如药品数量是否正确、药品摆放是否有序等。3.核对流程核对人员收到调配好的处方后，应当认真核对处方内容与调配药品。核对过程中，应当逐一核对药品名称、剂型、规格、数量等信息，确保准确无误。核对人员应当检查药品的质量状况，查看药品包装是否完好、有无破损、变质等情况，检查药品的有效期是否在规定范围内。核对无误后，核对人员应当在处方上签名或者加盖专用签章，并将调配好的药品交给药剂人员发放给患者。如发现调配的处方存在问题，核对人员应当及时与调配人员沟通，重新核对调配，直至处方核对合格。六、处方给药1.给药人员资质护士负责静脉用药的给药工作。护士应当严格遵守护理操作规程，确保给药安全、准确。护士应当经过专业培训，熟悉静脉用药的基本知识、给药方法、注意事项等，具备正确执行医嘱和观察患者用药反应的能力。2.给药前准备护士在给药前，应当认真核对患者身份、床号、姓名等信息，确认患者无误。检查药品质量，查看药品包装是否完好、有无破损、变质等情况，检查药品的有效期是否在规定范围内。准备好给药所需的器材，如注射器、输液器、静脉留置针等，确保器材完好无损。3.给药操作规范护士应当严格按照医嘱和护理操作规程进行给药，确保给药剂量、方法、时间准确无误。给药过程中，应当密切观察患者的反应，如有无过敏反应、不良反应等，发现问题及时处理。对于需要静脉输液的患者，应当按照无菌操作原则进行穿刺，确保穿刺成功，避免感染。给药完成后，应当在输液瓶（袋）上注明患者姓名、床号、给药时间等信息，并在护理记录单上记录给药情况。4.给药后观察给药后，护士应当密切观察患者的用药反应，如生命体征、意识状态、有无不适症状等，及时发现并处理可能出现的不良反应。对于使用特殊药品或者高风险药品的患者，应当加强观察，做好记录。如发现患者用药后出现异常情况，护士应当及时报告医师，并配合医师进行处理。七、处方点评与持续改进1.处方点评组织与人员本医疗机构成立处方点评小组，由药学部门负责人、临床药师、医师代表等组成。处方点评小组负责对本医疗机构的静脉用药处方进行定期点评和分析。2.处方点评内容与方法处方点评小组应当按照《处方管理办法》、《静脉用药集中调配质量管理规范》等相关规定，对静脉用药处方的书写质量、用药合理性等进行点评。处方点评采用随机抽样的方法，每月抽取一定数量的静脉用药处方进行点评。点评过程中，应当对处方的各项内容进行详细分析，统计不合理处方的比例，并进行原因分析。3.点评结果反馈与整改处方点评小组应当定期将处方点评结果反馈给相关科室和医师。对于存在问题的处方，应当分析原因，提出整改意见。相关科室和医师应当针对处方点评中提出的问题，及时进行整改，采取有效措施提高处方质量和用药合理性。药学部门应当对处方点评结果进行总结分析，针对存在的共性问题制定相应的管理制度和改进措施，持续提高静脉用药处方管理水平。4.持续改进措施加强对医师、药师、护士等人员的培训，提高其业务水平和责任意识，确保静脉用药处方管理工作规范、有序进行。定期对静脉用药处方管理工作进行检查和评估，及时发现问题并加以解决。不断完善静脉用药处方管理制度和流程，适应医疗技术发展和患者需求变化，持续提高静脉用药质量和安全水平。八、监督与考核1.监督管理部门本医疗机构的质量管理部门负责对静脉用药处方工作制度的执行情况进行监督检查。2.监督检查内容处方开具、审核、调配、核对、给药等环节是否符合本工作制度的要求。相关人员是否具备相应的资质和能力，是否认真履行职责。处方点评工作是否按照要求开展，点评结果是否得到有效反馈和整改。3.考核制度本医疗机构建立静脉用药处方工作考核制度，对相关科室和人员的工作质量进行考核评价。考核内容包括处方质量、用药合理性、患者