门诊部儿科工作制度

PAGE门诊部儿科工作制度一、总则1.目的本工作制度旨在规范门诊部儿科的医疗服务行为，提高医疗质量，保障患儿安全，为患儿提供优质、高效、便捷的医疗服务。2.适用范围本制度适用于门诊部儿科全体工作人员，包括医生、护士、医技人员及其他相关工作人员。3.依据本制度依据国家相关法律法规、医疗卫生行业标准以及医院的各项规章制度制定。二、人员岗位职责1.科主任职责负责儿科的医疗、教学、科研及行政管理工作。制定科室发展规划和年度工作计划，并组织实施。组织科室人员业务学习和培训，提高医疗技术水平。协调科室与其他科室的关系，保障医疗工作顺利进行。负责科室医疗质量管理，定期检查医疗文书书写质量，及时发现和解决医疗纠纷。2.医生职责认真执行各项规章制度和技术操作规范，负责患儿的诊断、治疗工作。详细询问病史，进行全面体格检查，合理开具检查、检验申请单，及时准确做出诊断，并制定合理的治疗方案。认真书写门诊病历，记录详细、准确、规范，按照规定及时完成电子病历录入。严格遵守医疗安全制度，对患儿的医疗安全负责，防止医疗差错和事故的发生。加强与患儿家属的沟通，耐心解答疑问，做好健康教育工作。积极参与科室业务学习和病例讨论，不断提高业务水平。3.护士职责认真执行各项护理规章制度和技术操作规程，做好患儿的基础护理和专科护理工作。负责患儿的病情观察，及时发现病情变化并报告医生，协助医生进行治疗和抢救。严格执行医嘱，准确及时给药，做好药品管理和护理记录。加强与患儿家属的沟通，做好心理护理和生活护理，满足患儿及家属的合理需求。做好科室环境清洁和消毒工作，预防交叉感染。参与护理教学和科研工作，不断提高护理质量。4.医技人员职责认真执行各项规章制度和技术操作规程，负责本科室的检验、检查等工作。严格遵守质量控制标准，确保检验、检查结果准确可靠。及时报告检验、检查结果，为临床诊断和治疗提供依据。做好仪器设备的维护和保养工作，保证设备正常运行。加强与临床科室的沟通，了解患儿病情，提供必要的技术支持。三、医疗质量管理1.医疗质量管理制度建立健全医疗质量管理组织，定期对医疗质量进行检查、评估和分析。制定医疗质量考核标准，对科室和个人的医疗质量进行量化考核，考核结果与绩效挂钩。加强医疗文书质量管理，定期检查门诊病历、处方、检查检验报告等书写质量，确保医疗文书规范、完整、准确。严格执行医疗安全管理制度，加强医疗风险防范，定期进行医疗安全隐患排查，及时整改存在的问题。2.医疗质量控制措施实行首诊负责制，对患儿的诊断、治疗负责到底，不得推诿病人。加强会诊制度，对疑难、重症患儿及时组织会诊，确保诊断和治疗的准确性。严格执行三级查房制度，科主任、副主任医师每周至少查房一次，主治医师每天查房，及时了解患儿病情变化，调整治疗方案。加强病例讨论制度，对疑难、罕见病例及死亡病例及时组织病例讨论，总结经验教训，提高医疗水平。四、医疗安全管理1.医疗安全管理制度建立健全医疗安全管理组织，明确各级人员的安全管理职责。加强医疗安全教育培训，提高全体工作人员的安全意识和防范能力。严格执行医疗安全操作规程，防止医疗差错和事故的发生。加强医疗风险评估，对高风险患儿和诊疗环节进行重点监控。建立医疗安全不良事件报告制度，及时报告和处理医疗安全不良事件。2.医疗安全防范措施加强药品管理，严格执行药品采购、储存、发放、使用等管理制度，防止药品不良反应和差错事故的发生。加强医疗器械管理，定期对医疗器械进行维护、保养和校准，确保设备正常运行，防止因设备故障导致医疗安全事故。加强手术室、治疗室、换药室等重点科室管理，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。加强患儿身份识别管理，在诊疗过程中严格核对患儿身份信息，防止差错事故。五、患儿就诊流程1.挂号患儿家属在挂号处挂号，选择儿科相应科室和医生。2.候诊患儿家属带领患儿到候诊区等候，按照挂号顺序依次就诊。3.就诊医生接诊后，详细询问病史，进行体格检查，开具检查、检验申请单。患儿家属持申请单到相应科室进行检查、检验。检查、检验结果出来后，患儿家属将结果带回给医生，医生根据结果做出诊断和治疗方案。4.缴费患儿家属根据医生开具的处方到缴费处缴费。5.取药患儿家属持缴费凭证到药房取药。6.治疗需要进行治疗的患儿，由护士安排到相应治疗区域进行治疗。治疗过程中，护士要密切观察患儿病情变化，及时报告医生。六、病历书写规范1.病历书写基本要求病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。病历书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。病历书写应当字迹清晰，书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。2.门诊病历书写规范门诊病历首页应当有患儿姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等基本信息。就诊日期应当记录到年、月、日，急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。科别（或专业）应当填写患儿就诊科室的全称。主诉是指促使患儿来院就诊的主要症状（或体征）及持续时间。现病史是指患儿本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状的特点及其发展变化情况、伴随症状、诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。既往史是指患儿过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。个人史、家族史、月经史（女性患儿）应当根据情况简要询问并记录。体格检查应当按照系统顺序进行书写，重点记录与本次疾病有关的阳性和阴性体征。辅助检查应当记录就诊前所做的与本次疾病相关的主要检查及其结果。应分类按检查时间顺序记录检查结果，如系在其他医疗机构所做检查，应当写明该机构名称及检查号。初步诊断是指经治医生根据患儿就诊时的情况，综合分析所做出的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。对待查病例应列出可能性较大的诊断。处理意见是指经治医生根据患儿病情所采取的治疗措施。内容包括药物治疗（药名、剂型、剂量、用法等）及特殊治疗（如手术治疗、介入治疗、放疗、化疗等）。七、药品管理1.药品采购制度严格按照医院药品采购规定，选择具有合法资质的药品供应商。定期对药品使用情况进行统计分析，根据临床需求制定药品采购计划，确保药品供应及时、充足。加强药品采购过程管理，严格审核药品采购申请，确保采购药品的质量和安全性。2.药品储存制度设立专门药品储存区域，按照药品的性质、剂型、用途等分类存放，并有明显标识。保持药品储存区域的温度、湿度符合药品储存要求，定期进行温湿度监测和记录。建立药品库存管理制度，定期盘点药品库存，做到账物相符，防止药品积压和过期失效。3.药品发放制度严格执行医嘱发药制度，护士凭医生开具的医嘱准确发放药品。发药时认真核对患儿姓名、药品名称、剂型、剂量、用法等信息，确保发药准确无误。向患儿家属详细交代药品的用法、用量、注意事项等，指导正确用药。4.药品不良反应监测制度建立药品不良反应监测小组，负责收集、整理、分析药品不良反应报告。医护人员在诊疗过程中发现药品不良反应时，应当及时报告，并详细记录不良反应的症状、体征、处理情况等。定期对药品不良反应监测数据进行分析，采取有效措施减少药品不良反应的发生。八、感染控制1.消毒隔离制度严格执行医院消毒隔离制度，定期对科室环境、医疗器械、物品等进行消毒。对不同类型的感染患儿采取相应的隔离措施，防止交叉感染。医护人员在诊疗操作过程中应当严格遵守无菌操作规程，做好个人防护。2.医疗废物管理制度按照医疗废物管理相关规定，对医疗废物进行分类收集、存放和处置。医疗废物应当由专人负责收集、转运，转运过程中要防止泄漏和扩散。定期对医疗废物处置情况进行检查，确保医疗废物得到安全、规范处置。九、医疗纠纷处理1.医疗纠纷预防制度加强医患沟通，提高服务质量，及时了解患儿家属的需求和意见，妥善处理医患矛盾。加强医疗质量管理，规范医疗行为，减少医疗差错和事故的发生，从源头上预防医疗纠纷。建立医疗纠纷预警机制，对可能引发医疗纠纷的隐患及时进行排查和处理。2.医疗纠纷处理流程发生医疗纠纷后，科室