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文档简介
初中生情绪行为调查问卷(家长版)一、基本信息1.您的性别:A.男B.女2.您的年龄:A.2530岁B.3135岁C.3640岁D.4145岁E.46岁及以上3.您的职业:A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.教师F.医护人员G.其他(请注明)____________________4.您孩子所在的年级:A.初一B.初二C.初三5.您孩子所在学校的类型:A.公立学校B.私立学校6.家庭氛围(请根据实际情况在相应选项上打勾):选项描述是否符合A家庭成员之间经常沟通交流,关系融洽□B家庭成员之间偶尔会有矛盾,但能及时解决□C家庭成员之间交流较少,关系比较冷淡□D家庭中经常发生争吵,氛围紧张□二、孩子情绪表现相关问题1.您的孩子在日常生活中情绪状态通常是怎样的?A.积极乐观,经常面带笑容B.比较平稳,偶尔会有小情绪C.容易烦躁,经常发脾气D.情绪低落,经常闷闷不乐2.孩子在遇到困难或挫折时,通常会有怎样的情绪反应?A.冷静思考,积极寻找解决办法B.有些着急,但能很快调整心态C.容易焦虑、紧张,不知所措D.情绪崩溃,大哭大闹3.孩子在学校与同学发生矛盾后,回家时的情绪状态一般是:A.不在意,很快就忘记了B.有点不开心,但能正常交流C.明显情绪低落,不愿提及此事D.非常生气,大发脾气4.孩子在考试成绩不理想时,情绪反应是:A.分析原因,鼓励自己下次考好B.有点失落,但很快振作起来C.长时间情绪低落,自责不已D.愤怒、抱怨,对学习产生抵触情绪5.孩子是否会经常向您表达自己的情绪感受?A.经常主动分享B.偶尔会说一些C.很少主动提及,需要您询问才会说D.几乎从不表达6.当您批评孩子时,他/她的情绪反应通常是:A.虚心接受,承诺改正B.有点不服气,但不顶嘴C.情绪激动,与您顶嘴D.沉默不语,生闷气7.孩子在参加集体活动时,情绪表现是:A.积极参与,充满热情B.愿意参与,但比较内向C.不太愿意参与,表现出抵触情绪D.非常排斥,坚决不参加8.孩子的情绪变化是否频繁?A.很少变化,情绪比较稳定B.偶尔有小变化,但不明显C.变化比较频繁,让人难以捉摸D.经常大起大落,情绪波动很大三、孩子行为表现相关问题1.孩子在学习方面的表现如何?A.主动学习,不需要家长督促B.需要家长适当提醒,但能自觉完成作业C.学习比较被动,需要家长经常督促D.对学习缺乏兴趣,经常逃避学习2.孩子在家是否会主动承担一些家务劳动?A.经常主动帮忙做家务B.偶尔会帮忙做一些简单的家务C.很少主动做家务,需要家长要求才会做D.几乎从不做家务3.孩子在与他人交往中,是否有礼貌?A.非常有礼貌,主动打招呼、使用礼貌用语B.基本有礼貌,但有时会忘记C.礼貌表现一般,偶尔会有不礼貌的行为D.不太有礼貌,经常出现不尊重他人的行为4.孩子是否有良好的作息习惯?A.作息规律,按时起床、睡觉B.作息基本正常,但偶尔会熬夜C.作息不太规律,经常晚睡晚起D.作息混乱,昼夜颠倒5.孩子是否有沉迷电子设备(如手机、电脑、电视等)的情况?A.很少使用电子设备,能合理控制时间B.能在规定时间内使用电子设备,偶尔会超时C.经常使用电子设备,需要家长提醒才会放下D.沉迷电子设备,难以自拔6.孩子在公共场合的行为表现如何?A.遵守公共秩序,行为文明B.大部分时间能遵守秩序,但偶尔会调皮C.经常违反公共秩序,需要家长提醒D.行为比较随意,不考虑他人感受7.孩子是否有自己的兴趣爱好,并能坚持去做?A.有多种兴趣爱好,且能长期坚持B.有一两种兴趣爱好,但坚持时间不长C.有兴趣爱好,但很难坚持下去D.几乎没有明显的兴趣爱好8.孩子在面对诱惑时,能否控制自己的行为?A.能很好地控制自己,不受诱惑影响B.大部分时候能控制自己,但偶尔会动摇C.很难控制自己,容易受到诱惑D.完全无法控制自己,总是被诱惑左右四、家庭环境对孩子情绪行为的影响1.您平时与孩子沟通的频率如何?A.每天都会与孩子深入交流B.每周会有几次交流C.每月交流次数较少D.很少与孩子沟通2.您与孩子沟通的主要方式是:A.面对面谈心B.通过电话或微信交流C.以书信形式沟通D.很少进行有效的沟通3.在与孩子沟通时,您更倾向于:A.倾听孩子的想法和感受,给予理解和支持B.表达自己的观点和期望,要求孩子听从C.两者兼顾,既倾听又表达D.不太注重沟通方式,想到什么说什么4.当孩子提出自己的想法或需求时,您的态度是:A.认真倾听,尽量满足合理需求B.会考虑,但不一定会满足C.觉得孩子想法幼稚,不予理会D.直接拒绝,认为孩子不应该有这些想法5.您是否会经常表扬和鼓励孩子?A.经常表扬和鼓励,让孩子感受到肯定B.偶尔会表扬,但不够及时和具体C.很少表扬,觉得孩子应该做得更好D.几乎不表扬,认为表扬会让孩子骄傲6.家庭中是否有明确的规则和奖惩制度?A.有明确的规则和奖惩制度,且严格执行B.有规则,但执行不严格C.有一些规则,但不够明确D.几乎没有规则和奖惩制度7.当孩子犯错时,您通常的处理方式是:A.耐心教育,帮助孩子认识错误并改正B.批评指责,但不会过于严厉C.严厉惩罚,让孩子记住教训D.放任不管,认为孩子自己会改正8.您认为家庭经济状况对孩子的情绪和行为有影响吗?A.有很大影响,经济条件好能让孩子更自信B.有一定影响,但不是决定性因素C.影响不大,孩子的情绪和行为主要取决于教育方式D.没有影响,孩子的情绪和行为与家庭经济无关五、学校环境对孩子情绪行为的影响1.您认为孩子所在学校的学习氛围如何?A.非常浓厚,同学们都积极向上B.比较浓厚,大部分同学学习认真C.一般,部分同学学习态度不端正D.较差,学习氛围松散2.孩子与老师的关系如何?A.关系融洽,孩子很喜欢老师B.关系一般,能正常交流C.关系不太好,孩子对老师有抵触情绪D.关系很差,孩子经常与老师发生冲突3.孩子在学校是否受到过同学的欺负或排挤?A.从未发生过B.偶尔有轻微的情况,但不严重C.有过几次,孩子比较困扰D.经常受到欺负或排挤,对孩子影响很大4.学校是否经常开展心理健康教育活动?A.经常开展,形式多样且有效B.偶尔开展,但效果一般C.很少开展,只是走过场D.几乎没有开展过5.您认为学校的课程设置是否合理,是否能满足孩子的学习需求?A.非常合理,课程丰富多样B.比较合理,能基本满足需求C.一般,有些课程不太实用D.不合理,课程设置与孩子的兴趣和需求脱节6.孩子对学校的社团活动参与积极性如何?A.非常积极,参加了多个社团B.比较积极,参加了一两个社团C.不太积极,只偶尔参加活动D.完全不感兴趣,从不参加社团活动7.您认为学校的管理方式对孩子的情绪和行为有影响吗?A.有很大影响,良好的管理能促进孩子的发展B.有一定影响,但不是关键因素C.影响不大,孩子的情绪和行为主要取决于自身性格D.没有影响,学校管理与孩子的情绪行为无关六、孩子自身因素对情绪行为的影响1.您认为孩子的性格特点是:A.开朗外向,善于与人交往B.比较内向,不太主动与人交流C.情绪敏感,容易受到外界影响D.固执倔强,不太容易听取他人意见2.孩子的身体素质如何?A.非常好,很少生病B.比较好,偶尔会感冒等小毛病C.一般,经常会有一些小疾病D.较差,身体比较虚弱,容易生病3.孩子是否有自己的人生目标和规划?A.有明确的目标和规划,并在努力实现B.有一些模糊的想法,但不太明确C.没有目标和规划,走一步算一步D.从未考虑过人生目标和规划4.孩子的自我认知能力如何?A.能正确认识自己的优点和不足,有良好的自我管理能力B.对自己有一定的认识,但不够全面C.不太了解自己,自我认知比较模糊D.完全没有正确的自我认知,过于自负或自卑5.孩子在面对压力时,通常的应对方式是:A.积极应对,通过运动、听音乐等方式缓解压力B.会寻求他人的帮助和支持C.消极逃避,选择睡觉、玩游戏等方式麻痹自己D.不知所措,陷入焦虑和恐慌中6.您认为孩子的情绪智力(情商)如何?A.很高,能很好地管理自己的情绪,理解他人的感受B.比较高,大部分时候能控制情绪,与他人相处融洽C.一般,情绪管理能力有待提高D.较低,经常无法控制自己的情绪,影响人际关系七、其他问题1.您认为孩子目前在情绪和行为方面存在的主要问题是什么?
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