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文档简介

医疗纠纷息诉协议甲方:________证件号码:________联系方式:________通讯地址:________乙方:________证件号码:________联系方式:________通讯地址:________鉴于甲方与乙方之间因________(以下简称“本次医疗纠纷”)产生争议,并已引发诉讼/仲裁程序(案号:________),现双方本着平等、自愿、协商一致的原则,就本次医疗纠纷的最终解决事宜达成如下协议,以资共同信守。第一条纠纷事实与确认1.1双方共同确认,本次医疗纠纷涉及的事实情况为:________。1.2双方同意,本协议是基于解决本次医疗纠纷之目的而订立,不构成任何一方对事实或责任的最终法律认定。第二条和解方案2.1乙方同意,就本次医疗纠纷向甲方一次性支付人民币________元(大写:________),作为涵盖本次纠纷所涉及的全部赔偿、补偿、费用及甲方一切损失的最终解决方案。2.2本协议第二条第一款约定的款项支付方式为:________。2.3乙方应于________年________月________日前,将上述款项支付至甲方指定的如下收款账户:开户名:________开户行:________银行账号:________2.4甲方收到全部款项后,应向乙方出具相应金额的收据。第三条息诉承诺3.1甲方承诺,在收到本协议第二条约定的全部款项之日起三个工作日内,向________人民法院/仲裁委员会申请撤回就本次医疗纠纷对乙方提起的全部诉讼/仲裁请求,并配合办理完毕所有撤诉手续。3.2甲方承诺,自本协议生效之日起,就本次医疗纠纷所涉及的全部事实、争议及诉求,永久性地放弃向乙方、乙方关联人员及乙方所在单位提出任何形式的投诉、举报、控告、索赔、诉讼、仲裁或其他权利主张。3.3双方确认,本次医疗纠纷就此了结,日后任何一方不得再就同一事由向对方提出任何要求。第四条保密义务4.1除法律法规另有规定或监管机构要求外,双方均应对本协议的存在、内容及本次纠纷和解的具体条款承担保密责任。4.2任何一方均不得向任何无关人员泄露本协议内容及纠纷处理细节,亦不得利用本协议内容或本次纠纷进行任何形式的宣传、炒作或发表可能损害对方声誉的言论。第五条违约责任5.1若乙方未按本协议第二条约定按时足额支付款项,每逾期一日,应按逾期金额的万分之五向甲方支付违约金。5.2若甲方在收到乙方全额付款后,未按本协议第三条约定履行撤诉及息诉承诺,或在日后违反承诺就本次纠纷再次提出任何权利主张,甲方应向乙方返还已收到的全部款项,并额外支付等同于该款项金额的违约金,且应赔偿由此给乙方造成的全部损失。5.3任何一方违反本协议第四条约定的保密义务,应赔偿因此给守约方造成的全部损失。第六条其他约定6.1本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。6.2本协议一式________份,甲方持________份,乙方持________份,具有同等法律效力。6.3本协议履行过程中如发生争议,双方应友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。6.4本协议未尽事宜,可由双方另行签订书面补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方(签字/盖章)

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