ADA糖尿病新指南要点2026

ADA糖尿病新指南要点2026成人2型糖尿病患者降糖药物的选择，推荐建议的要点如下：9.6

考虑对成人2型糖尿病患者进行初始联合治疗，以缩短达到个体化血糖目标的时间。

A9.7

在患有已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或高风险的成人2型糖尿病患者中，治疗计划应包括已被证实能降低心血管事件的药物（例如，胰高血糖素样肽-1受体激动剂和/或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂），用于血糖管理和全面降低心血管风险（无论A1C水平如何）（图9.4和表9.2）。

A9.8

在患有心力衰竭的成人2型糖尿病患者中（无论是射血分数降低还是射血分数保留型），推荐使用SGLT2抑制剂进行血糖管理以及预防心力衰竭住院（无论A1C水平如何）（图9.4）。

A9.9a

在患有2型糖尿病、肥胖和症状性射血分数保留型心力衰竭的成人患者中，降糖治疗计划应包括被证实对HF相关症状和减少HF事件有益的GLP-1RA或双重GIP/GLP-1RA（无论A1C水平如何）。

A9.9b

在患有2型糖尿病、肥胖和症状性射血分数保留型心力衰竭的成人患者中，降糖治疗计划应包括被证实对HF相关症状和/或减少HF事件有益的GLP-1RA（无论A1C水平如何）。

B9.10

在患有慢性肾脏病的成人2型糖尿病患者中（已确认估算肾小球滤过率在20–60mL/min/1.73m²和/或白蛋白尿），应使用已被证实对该人群有益的SGLT2抑制剂或GLP-1RA，用于血糖管理以及减缓CKD进展和减少心血管事件（无论A1C水平如何）（图9.4）。当eGFR<45mL/min/1.73m²时，SGLT2抑制剂的降糖益处减弱。

A9.11

在患有晚期CKD的成人2型糖尿病患者中（eGFR<30mL/min/1.73m²），由于低血糖风险较低且可减少心血管事件，优选GLP-1RA进行血糖管理。

B

接受透析的患者可以安全地起始或继续使用基于GLP-1的疗法（不依赖肾脏清除）以降低心血管风险和死亡率。

C9.12

在患有2型糖尿病、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病和超重或肥胖的成人患者中，考虑使用已被证实在MASH中有效的GLP-1RA

A

或双重GIP和GLP-1RA（对MASH有潜在益处）

B，用于血糖管理以及作为减重干预的辅助治疗。9.13a

在患有2型糖尿病且经活检证实为MASH或根据非侵入性检测处于肝纤维化高风险的患者中，由于对MASH有益，优选GLP-1RA进行血糖管理。

A

由于对MASH有潜在益处，可以考虑使用吡格列酮或双重GIP和GLP-1RA

B

进行血糖管理。

B9.13b

可以考虑使用吡格列酮加GLP-1RA的联合疗法治疗患有2型糖尿病且经活检证实为MASH或通过非侵入性检测确定处于肝纤维化高风险患者的血糖，因为其对MASH有潜在益处。

B9.16

降糖治疗调整的选择应考虑个体化的血糖和体重目标、合并症（心血管、肾脏、肝脏和其他代谢合并症）的存在，以及低血糖风险。

A9.17

当起始新的降糖药物时，重新评估高低血糖风险药物（即磺脲类、格列奈类和胰岛素）的必要性和/或剂量，以降低低血糖风险和治疗负担。

A9.18

不推荐同时使用二肽基肽酶4抑制剂与GLP-1RA或双重GIP和GLP-1RA，因为除GLP-1为基础的疗法外，没有额外的降糖益处。

B9.19

在未达到个体化体重目标的成人2型糖尿病患者中，建议增加额外的体重管理干预措施（例如，强化生活方式调整、结构化体重管理计划、药物疗法或代谢手术，酌情）。

A9.20

在成人2型糖尿病患者中，无论背景降糖治疗或病程长短，如果存在高血糖症状或当A1C或血糖水平非常高时（即A1C>10%[>86mmol/mol]或血糖≥300mg/dL[≥16.7mmol/L]），应考虑起始胰岛素。

E9.21

在没有严重高血糖或高血糖危象的成人2型糖尿病患者中，基于GLP-1的疗法优于胰岛素作为初始或追加降糖治疗（图9.4）。

A9.22

如果使用胰岛素，建议与GLP-1RA（包括双重GIP和GLP-1RA）进行联合治疗，以获得更好的降糖效果以及对体重和低血糖风险的有益影响。起始或增加GLP-1RA或双重GIP和GLP-1RA剂量时，应重新评估胰岛素剂量。

A9.23

在起始胰岛素治疗的成人2型糖尿病患者中，除非存在禁忌或不耐受，应继续使用降糖药物以获得持续的血糖和代谢益处（例如，体重、心脏代谢或肾脏益处）。

A心血管病与危险因素控制一、血压管理血压升高定义为收缩压120–129mmHg且舒张压<80mmHg。高血压定义为收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。这与美国心脏病学会和美国心脏协会对高血压的定义一致。推荐意见10.1应在每次常规临床访视时或至少每6个月测量血压。对于发现血压升高但未诊断为高血压者（收缩压120–129mmHg且舒张压<80mmHg），应通过多次读数（包括在不同日期的测量）来确认血压以诊断高血压。高血压定义为基于在两次或更多场合获得的两次或更多次测量的平均值，收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg。对于血压≥180/110mmHg且患有心血管疾病的患者，可在单次访视时诊断为高血压。E10.2建议所有患有高血压和糖尿病的人在接受适当教育后进行家庭血压监测。A10.3对于糖尿病合并高血压的患者，血压目标应个体化，通过共享决策过程确定，该过程应涵盖心血管风险、抗高血压药物的潜在不良影响以及个人偏好。B10.4如果能够安全实现，治疗中的血压目标是<130/80mmHg；对于心血管或肾脏风险高的患者，应鼓励收缩压目标<120mmHg。A10.5对于血压>120/80mmHg的糖尿病患者，建议采取包括减重（如有指征）、采用终止高血压的膳食疗法（DASH）饮食模式（包括减少钠摄入）、限制或避免饮酒、增加体力活动和戒烟在内的生活方式行为。A10.6对于诊室确诊血压≥130/80mmHg的患者，应开始药物治疗并根据滴定至其个体化的血压目标。A10.7对于诊室确诊血压≥150/90mmHg的患者，除了生活方式治疗外，应立即开始并及时滴定两种降压药物，或使用已证明在糖尿病患者中可减少心血管事件的单片复方降压药。A10.8高血压治疗应包括已证明在糖尿病患者中可减少心血管事件的药物类别。AACE抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）是糖尿病合并白蛋白尿或冠状动脉疾病患者高血压治疗的一线推荐药物。A10.9通常需要多种药物联合治疗以达到血压目标。但是，应避免任何ACE抑制剂、ARB（包括ARB和脑啡肽酶抑制剂）以及直接肾素抑制剂的组合使用。A10.10在非妊娠的糖尿病合并高血压患者中，对于中度白蛋白尿（UACR30–299mg/g肌酐）者，建议使用ACE抑制剂或ARB；B对于重度白蛋白尿（UACR≥300mg/g肌酐）和/或估算肾小球滤过率（eGFR）<60mL/min/1.73m²的患者，强烈推荐使用其中一种至最大耐受剂量，以预防肾脏疾病进展并减少心血管事件。A如果一类药物不耐受，应换用另一类。B10.11开始使用ACE抑制剂、ARB和盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）时，以及根据临床情况定期监测eGFR下降和血清钾水平升高情况。B开始使用利尿剂时，应在常规访视、开始或剂量改变后7-14天以及根据临床情况定期监测低钾血症。B10.12对于有生育能力且未使用可靠避孕措施的性活跃患者，应避免使用ACE抑制剂、ARB、MRA、直接肾素抑制剂和脑啡肽酶抑制剂，因为这些药物在妊娠期禁忌。A10.13对于使用三类抗高血压药物（包括一种利尿剂）治疗后仍未达到血压目标的患者，应考虑加用MRA治疗。A二、血脂管理10.14应推荐糖尿病患者进行生活方式调整，重点包括减重（如有指征）、采用地中海或DASH饮食模式、减少饱和脂肪和反式脂肪、增加膳食n-3脂肪酸、可溶性纤维以及植物甾烷醇和固醇的摄入，并增加体力活动，以改善血脂谱并降低患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。A10.15对于甘油三酯水平升高（≥150mg/dL[≥1.7mmol/L]）和/或HDL胆固醇低的糖尿病患者（男性<40mg/dL[<1.0mmol/L]，女性<50mg/dL[<1.3mmol/L]），应加强生活方式治疗并优化血糖管理。C10.16对于未服用他汀或其他降脂治疗的成年糖尿病前期或糖尿病患者，在诊断时、初次医学评估时、此后每年或如有指征更频繁地进行血脂谱检测是合理的。E10.17在他汀或其他降脂治疗开始时、开始或剂量改变后4-12周以及此后每年进行血脂谱检测，因为这有助于监测治疗反应和了解服药行为。A10.18对于年龄40-75岁且无ASCVD的糖尿病患者，应在生活方式治疗基础上加用中等强度他汀治疗。A10.19对于年龄20-39岁且有额外ASCVD危险因素的糖尿病患者，在生活方式治疗基础上考虑启动他汀治疗可能是合理的。C10.20对于年龄40-75岁且心血管风险较高的糖尿病患者，包括那些有一个或多个额外ASCVD危险因素者，推荐使用高强度他汀治疗，以使LDL胆固醇较基线降低≥50%，并达到LDL胆固醇目标<70mg/dL(<1.8mmol/L)。A10.21对于年龄40-75岁且心血管风险较高的糖尿病患者，特别是那些有多个额外ASCVD危险因素且LDL胆固醇≥70mg/dL(≥1.8mmol/L)的患者，在最大耐受他汀治疗基础上加用依折麦布或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂可能是合理的。B10.22对于年龄>75岁且已在使用他汀治疗的成年糖尿病患者，继续他汀治疗是合理的。B10.23对于年龄>75岁的成年糖尿病患者，在讨论潜在获益和风险后，考虑启动中等强度他汀治疗可能是合理的。C10.24对于不耐受他汀治疗的糖尿病患者，推荐使用贝派地酸作为替代降胆固醇方案以降低心血管事件发生率。A10.25在大多数情况下，应在计划怀孕前停用降脂药物，并在有生育能力且未使用可靠避孕措施的性活跃患者中避免使用。B在某些情况下（如家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症、既往ASCVD事件或胰腺炎病史），当获益大于风险时，可继续降脂治疗。E10.26对于所有年龄的糖尿病合并ASCVD患者，应在生活方式治疗基础上加用高强度他汀治疗。A10.27对于糖尿病合并ASCVD的患者，推荐使用高强度他汀治疗，以使LDL胆固醇较基线降低≥50%，并达到LDL胆固醇目标<55mg/dL(<1.4mmol/L)。如果在最大耐受他汀治疗基础上未达到此目标，推荐加用已在该人群中证明有益的依折麦布或PCSK9抑制剂。B10.28a对于不能耐受预定他汀强度的患者，应使用最大耐受的他汀剂量。E10.28b对于糖尿病合并ASCVD且不耐受他汀治疗的患者，应考虑将PCSK9单克隆抗体治疗、A贝派地酸治疗、A或使用inclisiran的PCSK9抑制剂治疗E作为替代降胆固醇疗法。10.29对于空腹甘油三酯水平≥500mg/dL（≥5.7mmol/L）的个体，应评估高甘油三酯血症的继发原因，并考虑药物治疗以降低胰腺炎风险。C10.30对于患有高甘油三酯血症（空腹甘油三酯>150mg/dL[>1.7mmol/L]或非空腹甘油三酯>175mg/dL[>2.0mmol/L]）的成人，临床医生应处理和治疗生活方式因素（肥胖和代谢综合征）、继发因素（糖尿病、慢性肝病或肾脏病和/或肾病综合征以及甲状腺功能减退症）以及可能升高甘油三酯的药物。C10.31对于患有ASCVD或其他心血管危险因素、正在服用他汀、LDL胆固醇已控制但甘油三酯升高（150–499mg/dL[1.7–5.6mmol/L]）的患者，可以考虑加用二十碳五烯酸乙酯以降低心血管风险。B10.32对于接受他汀治疗的患者，不推荐加用贝特类药物、烟酸或含n-3脂肪酸的膳食补充剂，因为它们不能提供额外的心血管风险降低。A三、抗血小板治疗10.33将阿司匹林疗法（75–162mg/天）作为糖尿病且有ASCVD病史患者的二级预防策略。A10.34a对于有ASCVD和记录在案的阿司匹林过敏的患者，应使用氯吡格雷（75mg/天）。B10.34b糖尿病患者急性冠脉综合征、急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后使用低剂量阿司匹林和P2Y12抑制剂进行双重抗血小板治疗的时长，应分别由包括心血管或神经科专科医生在内的跨专业团队方法确定。E10.35对于患有稳定型冠状动脉和/或外周动脉疾病（PAD）且出血风险低的患者，应考虑每日81mg阿司匹林加每日两次2.5mg利伐沙班的联合治疗，以预防主要不良肢体和心血管事件。A10.36在与患者充分讨论获益与相对增加的出血风险后，阿司匹林疗法（75–162mg/天）可考虑作为心血管风险增加的糖尿病患者的一级预防策略。A合并心血管疾病患者的管理10.40a对于确诊ASCVD或慢性肾脏病（CKD）的2型糖尿病患者，推荐将已证明对心血管疾病有益的钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）作为综合心血管风险降低和/或降糖治疗计划的一部分。A10.40b对于确诊ASCVD或多个ASCVD危险因素或CKD的2型糖尿病患者，推荐使用已证明对心血管有益的SGLT2抑制剂以降低心血管事件风险。A10.40c对于确诊ASCVD或多个ASCVD危险因素或CKD的2型糖尿病患者，推荐使用已证明对心血管有益的GLP-1RA以降低心血管事件风险。A10.40d对于确诊ASCVD或多个ASCVD危险因素或CKD的2型糖尿病患者，可考虑联合使用已证明对心血管有益的SGLT2抑制剂和已证明对心血管有益的GLP-1RA，以附加降低不良心血管和肾脏事件风险。B10.41a对于确诊射血分数保留或降低的心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐使用已在该人群中证明有益的SGLT2抑制剂（包括SGLT1/2抑制剂），以降低心力衰竭恶化和心血管死亡风险。A10.41b对于确诊射血分数保留或降低的心力衰竭的2型糖尿病患者，推荐使用已在该人群中证明有益的SGLT2抑制剂以改善生活质量。A10.42对于接受最大耐受剂量ACE抑制剂或ARB治疗、伴有白蛋白尿的2型糖尿病合并CKD患者，推荐加用已证明可改善心血管结局并降低CKD进展风险的非甾体MRA治疗。A10.43对于年龄≥55岁、确诊ASCVD或多个ASCVD危险因素的糖尿病患者，推荐使用ACE抑制剂或ARB治疗以降低心血管事件风险。A10.44a对于糖尿病合并无症状（B期）心力衰竭的患者，推荐采用跨专业方法（应包括心血管疾病专科医生）优化指南指导的药物治疗，以降低进展为有症状（C期）心力衰竭的风险。A10.44b对于糖尿病合并无症状（B期）心力衰竭的患者，推荐使用ACE抑制剂或ARB和β-受体阻滞剂以降低进展为有症状（C期）心力衰竭的风险。A10.44c对