临床沙库巴曲缬沙坦不同剂量选择要点

临床沙库巴曲缬沙坦不同剂量选择要点慢性心力衰竭推荐「四联疗法」药物治疗方案：ARNI/ACEI/ARB+β受体阻滞剂+

醛固酮受体拮抗剂

+SGLT2i。对于NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ级的

HFrEF

患者,与ACEI或ARB相比，ARNI（沙库巴曲缬沙坦）可进一步降低心血管死亡、心力衰竭住院和心脏性猝死的风险，并改善患者的症状和生活质量。指南推荐：对NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ级的HFrEF患者，推荐使用ARNI降低心衰的发病率及死亡率（Ⅰ，A）。对NYHA心功能Ⅱ/Ⅲ级、接受ACEI/ARB治疗仍有症状的HFrEF患者，推荐使用ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰发病率及死亡率（Ⅰ，B）。原发性高血压与ARB相比，沙库巴曲缬沙坦可额外使诊室收缩压降低5~7mmHg；使24h动态收缩压和舒张压分别进一步降低3.7和1.7mmHg。对于

CCB

治疗后不达标的高血压患者,与CCB单药相比,ARNI+CCB联合治疗可使24h动态收缩压和舒张压分别进一步降低13.1和7.7mmHg。沙库巴曲缬沙坦在包括高血压合并心力衰竭、LVH、肾脏疾病、老年及难治性高血压等特殊人群中有降压优势。常用规格与服用方法该药为复方制剂，是由沙库巴曲、缬沙坦、钠阳离子和水分子以1∶1∶3∶2.5的摩尔比形成的一种稳定的钠盐晶体复合物，其中沙库巴曲和缬沙坦溶出同步性好，在体内同步发挥药效[3]。沙库巴曲缬沙坦的常用规格包括：

50mg（沙库巴曲24mg/缬沙坦26mg）100mg（沙库巴曲49mg/缬沙坦51mg）200mg（沙库巴曲97mg/缬沙坦103mg）

服用方法：可与食物同服或空腹服用。

给药频次：心力衰竭患者推荐每日给药2次，高血压患者推荐每日给药1次。不同剂量适用情况沙库巴曲缬沙坦的剂量选择需遵循个体化原则，应结合患者的疾病类型、基础血压、肝肾功能及用药耐受情况综合判定。应用时需从小剂量起始，根据患者血压、肾功能、血钾等情况每2~4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量。起始治疗和剂量调整后应监测患者血压、肾功能和血钾。（1）50mgbid（每日两次，每次50mg）适用情况：射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）。该剂量为低起始剂量。

适用于以下人群：

①目前未服用ACEI/ARB或仅服用低剂量ACEI/ARB的患者；

②收缩压（SBP）在100-110mmHg之间的血压偏低患者；

③中度肾功能损害（eGFR30-60mL/min/1.73m²）者；

④中度肝功能损害（Child-PughB级）者。

选择依据或临床研究：

50mgbid是低起始剂量，有助于提高耐受性，避免首剂低血压或肾功能骤降。

通常用于心衰NYHAII-III级患者的谨慎起始方案，后续每2-4周倍增剂量至目标剂量。

有患者因不良事件（主要为肾功能损害、低血压、高钾血症等）终止治疗，这强调了在敏感人群中从低剂量起始并密切监测的必要性。

对于血压偏低、肝肾功能不全等高危患者，低剂量起始可避免药物蓄积，提高用药安全性。

（2）100mgbid（每日两次，每次100mg）

适用情况：射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）。

①标准起始剂量：适用于正在服用常规剂量ACEI/ARB且耐受良好的患者；

②剂量递增：从50mgbid治疗2-4周后，血压稳定、无低血压症状、血钾及肾功能正常的患者可递增至此剂量。

选择依据或临床研究：

对于已耐受常规剂量ACEI/ARB的患者，直接从100mgbid起始，可避免因过低剂量导致的疗效不足，同时保证相对较高的耐受性。

从50mgbid递增至100mgbid，是向目标剂量200mgbid过渡的重要步骤，有助于评估患者对更高剂量的耐受性，减少因剂量增加过快导致的不良反应。

（3）200mgbid（每日两次，每次200mg）

适用情况：射血分数降低的慢性心力衰竭（HFrEF）。该剂量为目标剂量，经50mgbid或100mgbid治疗后耐受良好的患者，需在2-4周内逐步递增至此剂量，以最大化获益。

选择依据或临床研究：

在射血分数降低的心力衰竭患者中，沙库巴曲缬沙坦（200mg每日两次）相较于依那普利（10mg每日两次）展现出更优疗效：前者心血管原因死亡或心衰住院的复合终点发生率（21.8%）显著低于后者（26.5%），全因死亡率（17.0%vs19.8%）、心血管原因死亡率（13.3%vs16.5%）也均更低，同时沙库巴曲缬沙坦可使心衰住院风险降低21%，并有效减轻心衰症状与身体活动受限情况。

（4）200mgqd（每日一次，每次200mg）

适用情况：原发性高血压。常规剂量，适用于大多数高血压患者，可单独使用，或与除ACEI、ARB外的其他降压药物联合使用。

选择依据或临床研究：

（5）400mgqd（每日一次，每次400mg）

适用情况：原发性高血压。适用于200mgqd治疗后血压仍未达标的患者，可单独使用或与其他降压药物联用，也可用于难治性高血压。

选择依据或临床研究：剂量依赖性降压是沙库巴曲缬沙坦的重要特点，400mgqd较200mgqd的降压效果进一步提升。（6）50-100mgqd（每日一次，每次50-100mg）适用情况：原发性高血压。高龄老年人，伴有HFrEF、合并慢性肾脏病（3~4期）的患者可从低剂量50~100mg/d开始。如患者耐受，每2~4周将剂量加倍，以达到患者最适宜的剂量，实现血压控制以及耐受的平衡。与ACEI/ARB的转换原则与ACEI转换：因联用可能增加血管性水肿风险，需停用ACEI至少36小时后再启用沙库巴曲缬沙坦；停用沙库巴曲缬沙坦后，同样需间隔36小时方可使用ACEI。与ARB转换：沙库巴曲缬沙坦本身含有缬沙坦（一种ARB）成分，因此联用其他ARB会导致ARB双重阻断，增加不良事件风险，因此不能将两者合用。既往使用ARB的患者可直接换用沙库巴曲缬沙坦。禁忌症绝对禁忌证：对沙库巴曲或缬沙坦或任何辅料过敏；②

血管性水肿病史；③双侧肾动脉重度狭窄；④患有顽固性低钠血症、高钾血症（>6mmol/L）；⑤重度肝功能损害（Child-PughC级）、胆汁性硬化和胆汁淤积；⑥妊娠期和