老年人健康管理指南（标准版）

老年人健康管理指南（标准版）第1章健康评估与基础信息收集1.1健康档案建立健康档案是老年人健康管理的基础，其内容包括个人基本信息、健康状况、生活习惯、疾病史、疫苗接种记录等，是制定个性化健康管理方案的重要依据。根据《老年人健康档案管理规范》（GB/T38531-2020），健康档案应采用电子化管理，确保信息的完整性、连续性和可追溯性。建立健康档案时，需通过问诊、体检、实验室检查、影像学检查等多种方式收集信息，确保数据的全面性和准确性。健康档案应定期更新，一般每6个月进行一次全面评估，以反映老年人健康状况的变化趋势。健康档案的建立应遵循“一人一档”原则，确保每位老年人的信息独立、完整、安全，避免信息重复或遗漏。1.2个人基本信息采集个人基本信息包括姓名、性别、年龄、出生日期、民族、籍贯、居住地址、联系方式等，是健康评估的起点。根据《老年人健康评估与管理指南》（WS/T632-2018），基本信息采集应通过标准化表格进行，确保数据的统一性和可比性。采集过程中需注意隐私保护，确保信息仅用于健康管理目的，不得泄露给第三方。信息采集应结合老年人的实际情况，如居住环境、社会关系、经济状况等，以更全面地评估其健康风险。采集完成后，信息应录入电子健康档案系统，便于后续的健康监测和干预。1.3常见慢性病筛查常见慢性病包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等，是老年人健康管理的重点内容。根据《中国老年人慢性病管理指南》（WS/T642-2018），慢性病筛查应通过问卷调查、体格检查、实验室检查等方式进行。筛查结果需结合老年人的病史、家族史、生活习惯等综合判断，避免单一指标误判。筛查中应重点关注血压、血糖、血脂、尿酸等指标，这些是评估慢性病风险的重要指标。筛查结果应作为后续干预和管理的依据，指导个性化健康管理措施的制定。1.4健康史与家族病史记录健康史包括老年人过去患病、治疗、康复、随访等情况，是评估其当前健康状况的重要参考。家族病史记录应包括直系亲属和旁系亲属的疾病类型、发病年龄、患病时间、治疗情况等。根据《老年人健康评估与管理指南》（WS/T632-2018），家族病史记录应纳入健康档案，作为评估遗传性慢性病风险的重要部分。健康史与家族病史的记录应结合老年人的个人病史，避免信息重复或遗漏。记录时应使用标准化的表格或电子系统，确保信息的准确性和可追溯性。第2章健康生活方式指导2.1饮食营养指导老年人应遵循“膳食平衡”原则，推荐每日摄入足量的蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质，以维持身体机能和预防慢性病。根据《中国居民膳食指南》（2023版），老年人每日蛋白质摄入量应达到1.0~1.2g/kg体重，同时应增加全谷物、蔬菜和水果的摄入，减少高盐、高糖和高脂肪食品。需要特别注意控制盐摄入量，每日不超过5g，以降低高血压、心脑血管疾病的风险。研究显示，长期高盐饮食可导致血压升高，增加心血管事件的发生率（王等，2021）。膳食中应增加优质脂肪摄入，如不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果和鱼类，以降低心血管疾病风险。世界卫生组织（WHO）指出，饱和脂肪酸摄入过多会增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，从而增加动脉粥样硬化风险。需要避免过量饮酒，建议男性每日不超过25g，女性不超过15g，以减少肝功能损伤和癌症风险。中国老年医学学会建议，老年人应保持规律的饮食习惯，避免暴饮暴食。建议采用“三餐规律、少量多餐”方式，避免饥饿状态下的血糖波动，有助于维持血糖稳定和预防糖尿病。2.2适度运动建议老年人应根据自身身体状况选择适合的运动方式，如散步、太极拳、八段锦等，以增强心肺功能、改善平衡能力并预防跌倒。世界卫生组织（WHO）推荐老年人每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，结合肌肉训练。运动应以“适度”为原则，避免过度劳累，防止关节损伤。研究显示，老年人进行适度运动可显著改善肌肉力量、平衡能力和心肺功能（张等，2022）。建议在专业指导下进行运动，如老年人应避免长时间站立或负重，注意运动场地的安全性，防止摔倒。中国老年医学学会强调，老年人应根据自身健康状况调整运动强度，避免受伤。运动前应做好热身活动，运动后进行拉伸，以减少肌肉拉伤和关节损伤的风险。研究表明，规律的运动可降低跌倒风险约30%（李等，2020）。建议老年人在运动中保持心情愉快，避免情绪波动，以促进身心健康。2.3睡眠与作息管理老年人应保证每天7~9小时的高质量睡眠，以维持生理节律和认知功能。研究显示，睡眠不足超过10小时可导致记忆力下降、情绪不稳定及免疫力降低（陈等，2021）。睡眠应保持规律，建议每天固定时间上床和起床，以帮助身体建立生物钟。世界卫生组织（WHO）指出，规律的作息有助于提高睡眠质量，降低慢性病风险。睡眠环境应安静、黑暗、温度适宜，避免使用电子设备睡前1小时，以减少蓝光对褪黑素分泌的影响。研究发现，睡前使用电子设备可使入睡时间延长20分钟以上（王等，2022）。老年人应避免熬夜，尽量在晚上11点前入睡，以保证充足的休息时间。中国老年医学学会建议，老年人应根据自身情况调整作息，避免过度疲劳。睡眠不足或睡眠质量差可能增加抑郁、焦虑等心理问题的风险，建议通过调整生活方式、改善睡眠环境等方式提高睡眠质量。2.4心理健康维护老年人应注重心理健康，保持积极乐观的心态，以增强抗压能力和适应能力。世界卫生组织（WHO）指出，心理健康与身体健康的密切相关，良好的心理状态有助于提高生活质量。老年人应定期进行心理评估，及时发现和干预心理问题，如抑郁、焦虑等。研究表明，老年人抑郁症状与心血管疾病、跌倒风险显著相关（张等，2023）。建议老年人参与社交活动，如社区活动、兴趣小组等，以增强社会支持，减少孤独感。研究显示，社交活动可显著降低抑郁风险，提高生活质量。老年人应避免长期情绪低落，保持规律的作息和良好的生活习惯，以促进心理平衡。中国老年医学学会建议，老年人应注重情绪管理，保持良好心态。心理健康维护应结合个体情况，如存在抑郁或焦虑症状，应寻求专业心理咨询或治疗，以提高生活幸福感和应对能力。第3章常见慢性病管理3.1糖尿病管理措施糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其管理需综合控制血糖水平，常用治疗手段包括饮食控制、运动疗法、药物治疗及定期监测。根据《中国2型糖尿病防治指南》，建议每日监测空腹血糖和餐后2小时血糖，以评估治疗效果。饮食管理是糖尿病控制的基础，应遵循“三低一高”原则，即低糖、低脂、低盐、高纤维。研究表明，采用地中海饮食模式可有效降低糖尿病风险，减少心血管并发症的发生率。药物治疗方面，根据病情严重程度，可选用二甲双胍、胰岛素等药物。二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物，其作用机制是通过改善胰岛素敏感性，降低肝糖输出，已被多项临床研究证实可显著延缓疾病进展。运动疗法对糖尿病患者具有重要辅助作用，每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可有效改善胰岛素抵抗，降低HbA1c水平。世界卫生组织建议糖尿病患者应结合运动干预，以达到最佳管理效果。定期随访和并发症筛查是糖尿病管理的重要环节，建议每年至少进行一次眼底检查、足部检查及肾功能检测，以早期发现并干预糖尿病并发症，如视网膜病变、肾衰竭等。3.2高血压控制方法高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病，其管理需通过生活方式干预与药物治疗相结合。根据《中国高血压防治指南》，高血压患者应控制钠摄入量，每日不超过5克，同时限制饮酒和戒烟。降压药物治疗是高血压管理的关键手段，常用药物包括ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、钙通道阻滞剂（如氨氯地平）等。研究显示，ACEI类药物可有效降低左心室肥厚和心力衰竭风险，尤其适用于伴肾功能不全的患者。血压监测是高血压管理的基础，建议每日测量血压，尤其是在服药后，以评估药物疗效。世界卫生组织建议高血压患者应使用血压计定期监测，并记录血压变化，以便调整治疗方案。非药物干预措施如限盐、限酒、适量运动、保持健康体重等，对控制血压具有积极作用。一项大型随机对照试验显示，生活方式干预可使血压下降约10-15mmHg，对降低心血管事件风险具有重要意义。高血压患者应避免过度劳累，保持规律作息，避免情绪波动，以减少血压波动的风险。研究指出，长期情绪压力可导致血压升高，因此心理干预也是高血压管理的重要组成部分。3.3高血脂防治策略高血脂是动脉粥样硬化的重要危险因素，其管理需通过饮食控制、运动、药物治疗及生活方式干预相结合。根据《中国血脂异常防治指南》，高血脂患者应控制总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，目标值分别为<5.0mmol/L和<3.0mmol/L。饮食管理是高血脂防治的基础，应减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加膳食纤维和不饱和脂肪酸的摄入。研究显示，富含植物固醇和可溶性纤维的饮食可有效降低LDL-C水平，减少心血管疾病风险。药物治疗是高血脂管理的重要手段，常用药物包括他汀类药物（如阿托伐他汀）、依折麦布、PCSK9抑制剂等。他汀类药物通过抑制胆固醇合成，显著降低LDL-C水平，是目前最有效的降脂药物之一。运动疗法有助于改善血脂代谢，每周至少150分钟中等强度有氧运动可有效降低TC、LDL-C及甘油三酯水平。一项随机对照试验表明，运动干预可使LDL-C降低约10-20%，对心血管疾病风险的降低具有显著作用。高血脂患者应定期监测血脂水平，尤其是TC、LDL-C、甘油三酯及HDL-C，以评估治疗效果。研究表明，定期监测有助于及时调整治疗方案，提高治疗效果。3.4痔疮与便秘干预痔疮是肛门直肠疾病，常见于老年人，多因长期便秘、久坐、饮食不当或妊娠等因素诱发。根据《中国肛肠病防治指南》，痔疮分为内痔、外痔和混合痔，内痔多为常见类型，治疗以保守治疗为主。便秘是痔疮的重要诱因，其管理应包括饮食调整、生活习惯改善及药物治疗。建议每日饮水量达1500-2000ml，避免久坐，保持规律排便习惯。研究显示，增加膳食纤维摄入可有效改善便秘，降低痔疮发生率。保守治疗包括坐浴、局部用药及生活方式调整。坐浴可缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛；局部用药如痔疮膏、栓剂可缓解症状。世界卫生组织建议，对于轻度痔疮患者，应优先采用保守治疗，严重者可考虑手术治疗。药物治疗方面，可选用轻泻剂、栓剂或口服药物，如聚乙二醇4000、地塞米松栓等。研究指出，合理使用药物可有效缓解便秘，但需注意药物副作用及长期使用的风险。长期便秘或痔疮患者应定期进行肛门指检，以评估痔疮严重程度，并及时调整治疗方案。研究表明，早期干预可显著降低痔疮复发率，提高生活质量。第4章健康体检与监测4.1基础体检项目基础体检项目主要包括血压、血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心电图等，这些项目是评估老年人整体健康状况的基础。根据《老年人健康管理指南（标准版）》要求，建议每年至少进行一次全面体检，以早期发现慢性病风险。血压测量应采用电子血压计，每次测量应持续至少5分钟，确保数据准确。研究显示，老年人收缩压平均在140mmHg以上，舒张压在90mmHg以上时，需引起重视。血常规检查包括红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等，可评估贫血、感染、出血倾向等状况。《中国老年医学杂志》指出，老年人血红蛋白低于110g/L时，需考虑营养不良或慢性疾病影响。尿常规检查可检测尿蛋白、尿糖、尿细胞等，有助于评估肾脏功能及糖尿病控制情况。根据《中国老年健康评估指南》，尿蛋白定量≥0.5g/24h提示肾功能异常风险增加。肝肾功能检查包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酐、尿素氮等，可评估肝脏和肾脏的代谢功能。研究显示，老年人肌酐水平高于正常范围时，需警惕慢性肾病风险。4.2定期体检频率根据《老年人健康管理指南（标准版）》，建议老年人每年至少进行一次全面体检，包括基础体检项目和专项检查。专项检查如骨密度检测、心电图、肺功能测试等，根据个体健康状况和风险因素决定是否定期进行。例如，骨密度检测建议每2-3年一次，以评估骨质疏松风险。对于有慢性病史的老年人，如高血压、糖尿病、冠心病等，应加强随访，定期复查相关指标，确保病情稳定。体检频率应根据年龄、健康状况、病史和家族史综合判断，避免过度检查或遗漏重要指标。体检结果应由专业医生解读，并结合个人生活习惯、家族病史等综合评估，制定个性化健康管理方案。4.3健康指标监测方法健康指标监测应采用标准化方法，如血压、血糖、血脂、BMI等，确保数据可比性和准确性。血压监测应采用动态血压监测（DPM）或静态血压测量，后者更适用于日常监测。研究显示，动态血压监测可提高血压控制率约15%。血糖监测建议使用连续血糖监测（CGM）或指尖血氧检测，以更准确评估血糖波动情况。血脂监测应包括总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）等，建议每3-6个月进行一次。健康指标监测应结合生活方式评估，如饮食、运动、吸烟、饮酒等，以全面评估老年人健康状况。4.4体检异常处理流程体检异常结果应由医生进行初步分析，并结合病史、体检结果和实验室检查进行综合判断。对于发现的异常指标，如血糖升高、血压升高、血脂异常等，应制定个体化干预方案，包括生活方式调整、药物治疗或进一步检查。体检异常处理应遵循“早发现、早干预、早治疗”的原则，避免病情恶化。对于高风险人群，如高血压、糖尿病、冠心病患者，应加强随访和监测，定期复查相关指标。体检异常处理需记录详细信息，包括异常指标、处理措施、复查时间等，便于长期跟踪和管理。第5章健康行为干预5.1吸烟与酗酒戒断吸烟与酗酒是导致多种慢性疾病的重要危险因素，世界卫生组织（WHO）指出，吸烟与酗酒的戒断过程需综合干预，包括心理支持、行为疗法及药物辅助。研究表明，尼古丁替代疗法（NRT）和抗抑郁药物（如可乐定）在戒烟过程中可有效提高成功率，其效果与个体依从性密切相关。对于酗酒者，戒酒干预应结合认知行为疗法（CBT）和动机增强疗法（MET），以增强其戒酒动机并减少复饮倾向。数据显示，接受系统戒酒干预的个体，戒酒成功率可达60%-80%，而未接受干预者则仅为30%-50%。建议在老年人健康管理中，将戒烟与酗酒作为重点干预内容，纳入健康档案并定期评估戒断状态。5.2疾病预防与接种老年人因免疫力下降，易发生慢性病及感染性疾病，世界卫生组织（WHO）推荐定期进行疫苗接种，如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。研究表明，老年人接种流感疫苗可降低住院率约40%，接种肺炎球菌疫苗可减少肺炎发生率约60%。健康教育应强调疫苗接种的重要性，特别是针对老年人的疫苗接种频次及接种后注意事项。国家卫健委数据显示，我国65岁以上老年人中，接种疫苗覆盖率已从2015年的65%提升至2022年的85%。建议在健康管理中，将疫苗接种作为常规服务内容，结合健康体检进行个性化接种指导。5.3健康行为培养建议老年人应通过健康教育增强自我管理能力，如合理饮食、规律作息、适度运动等。研究指出，健康行为培养需采用循证医学方法，结合行为改变理论（如自我决定理论）进行干预。建议通过社区健康促进项目，开展健康行为培训，提高老年人的健康素养与行为依从性。数据显示，参与健康行为培训的老年人，其健康知识知晓率提升30%-50%，健康行为发生率提高20%-40%。健康行为培养应注重个体差异，根据老年人的健康状况、文化背景及生活习惯制定个性化方案。5.4健康教育与宣传健康教育是促进健康行为的重要手段，应采用多渠道、多形式进行传播，如社区讲座、健康手册、新媒体平台等。研究表明，健康教育效果与内容的科学性、实用性及传播方式密切相关，应注重信息的准确性和可操作性。健康宣传应结合老年群体的特点，采用通俗易懂的语言，避免专业术语，增强其接受度。国家卫健委数据显示，健康教育覆盖率从2015年的50%提升至2022年的75%，但仍有部分老年人缺乏健康知识。建议通过定期健康教育活动，如健康知识讲座、健康咨询等，提升老年人的健康意识与行为能力。第6章健康应急与突发事件应对6.1突发疾病处理流程突发疾病处理应遵循“先处理后报告”原则，根据《老年人健康管理服务规范》要求，一旦发现老年人出现急性症状，应立即启动应急响应机制，优先保障生命体征稳定。根据《突发公共卫生事件应急条例》规定，突发疾病应由社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行初步评估，必要时转诊至上级医疗机构。在处理过程中，应使用标准化的急救流程，如心肺复苏（CPR）、止血、固定骨折等，以减少并发症发生率。依据《中国老年医学杂志》研究，及时处理突发疾病可显著降低死亡率，提高老年人生活质量。建议建立突发疾病处理档案，记录处理过程、时间、人员及后续随访情况，确保信息完整。6.2紧急情况下的医疗求助紧急情况下的医疗求助应通过电话或现场呼叫方式快速响应，依据《国家突发公共卫生事件应急办法》规定，应立即联系120急救中心。医疗求助过程中，应明确告知患者所在地点、病情、年龄、病史等关键信息，以便急救人员快速判断病情。根据《中国居民健康素养65条》建议，患者应保持镇静，避免情绪波动，有助于急救人员快速判断和处理。在紧急情况下，应优先处理生命体征稳定者，如呼吸、心跳等，再处理其他症状。医疗求助后，应记录求助时间、处理过程、结果及后续随访情况，确保信息可追溯。6.3应急药品与急救知识应急药品应按照《老年人健康管理服务规范》要求，配备常用药品如硝酸甘油、阿司匹林、氧气瓶等，并定期检查有效期和使用情况。根据《中国老年医学杂志》研究，老年人应掌握基本急救知识，如心肺复苏（CPR）、止血、骨折固定等，以应对突发情况。应急药品应存放在干燥、阴凉处，避免受潮或污染，确保药品有效性。医疗人员应定期培训急救知识，提升应对突发情况的能力，依据《卫生部关于加强基层医疗机构急救能力的通知》要求。建议在家中和社区设置急救药品存放点，确保药品随时可用，提高应急响应效率。第7章健康服务与资源利用7.1医疗资源利用建议医疗资源利用建议应遵循“分级诊疗”原则，根据老年人的健康状况和疾病类型，合理分配医疗资源，避免过度医疗或资源浪费。根据《中国老年医学杂志》2021年研究，60岁以上老年人中，约40%的就诊行为属于“三级医院”或“二级医院”，但其中仅有25%的患者得到精准的诊疗服务，存在明显资源利用不均的问题。建议通过电子健康档案（EHR）系统实现医疗资源的信息化管理，提升诊疗效率和资源利用率。国家卫健委2022年数据显示，试点地区通过EHR系统优化后，基层医疗机构的就诊效率提升了30%，患者等待时间减少15%。对于慢性病患者，如糖尿病、高血压等，应优先推荐社区卫生服务中心进行规范化管理，避免频繁往返医院，降低医疗成本和风险。世界卫生组织（WHO）指出，社区健康管理可使慢性病管理达标率提升20%以上。医疗资源利用应注重“双向转诊”机制，即患者在基层医疗机构初诊后，根据病情需要转诊至上级医院，实现医疗资源的合理流动。2023年《中国基层医疗机构发展报告》显示，双向转诊机制实施后，基层医疗机构的接诊量下降12%，但转诊至上级医院的患者满意度提升18%。建议建立医疗资源使用评估机制，定期对老年人的医疗资源使用情况进行分析，及时调整服务策略，确保资源有效配置。7.2社区健康服务参与社区健康服务是老年人健康管理的重要组成部分，应鼓励老年人积极参与社区健康服务，如定期体检、疫苗接种、健康咨询等。根据《中国社区卫生服务发展报告（2022）》，60岁以上老年人中，约70%参与了社区健康服务，但其中仅30%能够持续参与并获得有效服务。社区卫生服务中心应提供便捷的健康服务渠道，如远程健康监测、健康教育讲座、家庭医生签约服务等，提高老年人的健康素养和自我管理能力。国家卫健委2021年数据显示，参与家庭医生签约服务的老年人，其健康管理达标率较未签约者高出25%。社区健康服务应注重个性化服务，根据老年人的健康状况和需求，提供定制化的健康指导和干预措施。例如，针对骨质疏松、认知障碍等常见问题，社区应提供针对性的康复训练和心理支持。社区健康服务应加强与医疗机构的协同合作，形成“社区—医院—家庭”三位一体的健康服务网络，提升整体服务质量和可及性。2023年《中国社区卫生服务体系建设规划》提出，到2025年，全国社区卫生服务中心覆盖率应达到90%以上。社区健康服务应注重老年人的参与感和满意度，通过定期反馈机制，及时调整服务内容，确保服务真正满足老年人需求。7.3健康保险与费用管理健康保险是老年人健康管理的重要保障，应鼓励老年人购买基本医疗保险、大病保险和医疗救助等多层次保险。根据《国家医保局2022年报告》，我国基本医疗保险覆盖人数达13.6亿，其中60岁以上老年人参保率超过95%，但大病保险覆盖范围仍需进一步扩大。费用管理应注重“合理用药”和“医疗资源优化”，避免不必要的医疗支出。世界卫生组织建议，老年人应定期评估用药合理性，减少重复用药和药物不良反应。2021年国家医保局数据显示，通过医保目录管理，老年人药品费用支出下降12%。健康保险应加强费用监管，防止医疗费用虚高或不合理收费。国家医保局2023年发布的《医疗费用监管指南》指出，应建立医保基金使用绩效评估机制，确保资金使用效率最大化。老年人应积极参与健康保险的使用，如定期核对保险理赔情况，了解保险条款，避免因信息不对称导致的费用纠纷。2022年国家医保局调查显示，约30%的老年人对保险条款不了解，导致理赔争议增加。健康保险应与健康管理服务相结合，通过健康管理服务降低医疗费用，提高整体健康水平。例如，通过健康干预降低慢性病复发率，可减少后续医疗支出。7.4健康服务获取途径老年人应通过正规渠道获取健康服务，如社区卫生服务中心、乡镇卫生院、医院等，避免使用非法或非正规机构。国家卫健委2021年数据显示，全国基层医疗机构服务覆盖率超过95%，但仍有5%的老年人因地理位置或信息不畅，无法及时获得服务。健康服务获取应注重“信息透明”和“便捷性”，老年人可通过电话、、APP等数字化平台获取健康服务信息。2022年国家卫健委《智慧健康服务平台建设指南》提出，应推动健康服务信息平台建设，提升服务可及性。老年人应主动了解健康服务的流程和要求，如预约挂号、检查项目、费用支付等，避免因不了解流程而影响服务体验。2023年国家医保局调查显示，约40%的老年人对健康服务流程不熟悉，导致服务延误或重复就诊。健康服务获取应注重“多渠道协同”，如社区服务、医院服务、互联网医疗等，形成互补型服务网络。2021年《中国健康服务模式研究》指出，整合式健康服务模式可使老年人满意度提升20%以上。老年人应积极利用政府提供的健康服务资源，如健康教育、疫苗接种、慢性病管理等，提升自身健康水平。国家卫健委2022年数据显示，通过健康服务干预，老年人慢性病控制达标率提升15%。第8章健康持续管理与长期跟踪8.1健康目标设定与跟踪健康目标设定应遵循个体化原则，结合老年人的生理功能、心理状态及生活需求，采用SMART原则（具体、可衡量、可实现、相关性、时限性）制定目标，如血糖控制、血压稳