慢性瘙痒管理指南

慢性瘙痒管理指南汇报人:xxxCONTENTS目录01

慢性瘙痒概述02

慢性瘙痒的病因与发病机制03

慢性瘙痒的评估04

慢性瘙痒的治疗原则与策略CONTENTS目录05

特殊人群慢性瘙痒的管理06

慢性瘙痒的长期管理与随访07

2024版慢性瘙痒管理指南要点解读08

总结与展望慢性瘙痒概述01慢性瘙痒的定义与分类慢性瘙痒的定义慢性瘙痒定义为持续时间超过6周的瘙痒症状，常表现为痒觉敏化、痒觉异化、瘙痒-搔抓循环及继发性皮肤损害。按持续时间分类根据持续时间，瘙痒可分为急性瘙痒（持续<6周）和慢性瘙痒（持续≥6周）。慢性瘙痒通常难以处理，严重影响患者日常活动能力。按病因分类基于病因，国际瘙痒研究论坛将慢性瘙痒分为皮肤源性、系统性、神经病理性、精神性、混合性及原因不明性六类。慢性瘙痒的流行病学特征

全球及我国总体患病率全球普通人群慢性瘙痒患病率约为10%-20%，特定疾病中可达30%-50%。北京地区35岁以上普通人群慢性瘙痒患病率为19.48%，老年人群（65岁以上）更高，达25.06%。

年龄与性别分布差异慢性瘙痒发病率随年龄增加逐渐升高，老年人群因皮肤老化、皮脂分泌减少等更易患病。女性慢性瘙痒终生患病率（23.8%）略高于男性（19.8%）。

疾病负担与影响因素慢性瘙痒严重影响患者生活质量，导致睡眠障碍、焦虑、抑郁等问题。其发病与皮肤干燥、系统性疾病（如糖尿病、慢性肾病）、精神因素、环境气候等多种因素相关。慢性瘙痒的疾病负担全球患病率与年龄差异全球普通人群慢性瘙痒患病率约10%-20%，特定疾病中达30%-50%。北京地区35岁以上人群患病率19.48%，65岁以上老年人升至25.06%，德国女性终生患病率23.8%，男性19.8%。生活质量严重受损慢性瘙痒导致患者睡眠障碍，透析患者夜间瘙痒发作率76%，平均睡眠时长减少2.1小时/夜，还引发焦虑、抑郁等心理问题，降低社交活动参与度。经济与医疗资源消耗患者因反复就诊、治疗及误工造成经济负担，基层门诊老年患者占比高，规范化管理不足导致医疗资源浪费，需加强综合干预以降低社会成本。慢性瘙痒的病因与发病机制02皮肤源性瘙痒的常见病因瘙痒症老年人常见病因，特征为干燥、鳞屑性皮肤区域瘙痒，以下肢常见，与高龄、频繁洗澡及环境温高湿低相关，可诱发瘙痒性湿疹皮炎。湿疹皮炎包括特应性皮炎和接触性皮炎。特应性皮炎为慢性瘙痒性炎症皮肤病，有家族史，不同年龄段皮损分布不同，存在痒觉异化和瘙痒-搔抓循环；接触性皮炎分过敏性和刺激性，分别由免疫应答和直接损伤引起。荨麻疹剧烈瘙痒的急性或慢性常见病，表现为短暂水肿性红斑（风团），中心常苍白色，数小时内消退，可由变态反应、物理刺激或系统性疾病引起。丘疹鳞屑性疾病如银屑病、扁平苔藓等，瘙痒是常见特征，银屑病瘙痒呈周期性，多在夜间，可泛发且常规止痒剂效果不佳。感染和寄生虫侵染皮肤癣菌感染（如股癣、足癣）表现为鳞屑性斑片斑块；疥螨侵染和虱病（头虱、体虱、阴虱）伴剧烈瘙痒，疥疮夜间加重，虱病可见虱子和虱卵。系统性疾病相关瘙痒的病因

代谢与内分泌疾病慢性肾衰、糖尿病（伴发率38%）、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进或减退等代谢与内分泌疾病可引发瘙痒，基础疾病控制可降低54%瘙痒风险。

血液系统疾病真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、缺铁性贫血等血液系统疾病，可能通过血液成分异常或免疫机制导致瘙痒。

消化系统疾病原发性胆汁性肝硬化等消化系统疾病，因胆汁淤积，胆盐沉积刺激神经引发手掌脚掌剧痒，常伴黄疸和尿色加深。

感染性与肿瘤性疾病HIV感染、寄生虫感染（特别是蠕虫病）等感染性疾病，以及肺癌、前列腺癌、肝癌、恶性肿瘤骨转移等实体肿瘤，也可能成为系统性瘙痒的病因。神经源性与精神性瘙痒的病因神经源性瘙痒的外周神经病变病因外周神经病变如带状疱疹后神经痛、臂桡侧瘙痒症、股外侧皮神经炎等，因神经纤维损伤或受压，导致瘙痒信号传导异常，引发局部或节段性瘙痒。神经源性瘙痒的中枢神经系统病因中枢神经系统疾病如多发性硬化症、脑瘤等，可影响瘙痒信号在脊髓背角及大脑皮层的处理，导致中枢敏化，出现全身性或局限性瘙痒。精神性瘙痒的心理障碍病因焦虑、抑郁、强迫症等精神心理因素可通过影响神经内分泌系统，降低瘙痒阈值，引发或加重瘙痒，部分患者可出现精神性皮肤搔抓或寄生虫妄想。神经免疫相互作用机制神经肽（如P物质）与免疫细胞（如肥大细胞）相互作用，释放瘙痒介质，激活神经末梢，形成神经-免疫环路，参与慢性瘙痒的发生与维持。慢性瘙痒的病理生理机制

外周机制：瘙痒介质与神经末梢激活皮肤受刺激时，角质形成细胞、肥大细胞释放组胺、蛋白酶、细胞因子（如IL-31、TSLP）等瘙痒介质，与感觉神经末梢受体结合，激活瘙痒信号通路，将信号传导至脊髓。

中枢机制：信号传导与敏化放大瘙痒信号经脊髓背角神经元传导至大脑皮层产生痒觉。中枢神经系统可塑性变化导致痒觉敏化（轻微刺激引发剧烈瘙痒）和痒觉异化（非痒刺激诱导瘙痒），形成“瘙痒-搔抓循环”。

神经免疫相互作用：炎症与神经调节免疫细胞释放细胞因子调节神经元敏感性，神经肽（如P物质）促进炎症反应，构成神经免疫网络。Th1/Th2细胞失衡及IgE水平升高，使皮肤对刺激产生过度反应。

皮肤屏障功能受损：干燥与神经暴露皮脂腺萎缩、角质层“砖墙结构”瓦解导致皮肤锁水能力下降，经皮水分流失增加。皮肤屏障破坏使神经末梢易受外界刺激，加重瘙痒，尤其老年人皮脂腺分泌减少40%以上更易发生。慢性瘙痒的评估03病史采集要点瘙痒症状特征

详细询问瘙痒起始时间、持续时长（是否超过6周）、发作频率（阵发性/持续性）、昼夜规律（如夜间加重）及部位（全身/局部），记录瘙痒强度（可采用VAS或NRS评分）。诱发与缓解因素

了解瘙痒与环境（温度、湿度）、饮食（辛辣、海鲜）、药物、衣物材质、洗浴习惯（水温、频率、清洁剂）及情绪压力的关系，明确加重或缓解因素。既往病史与用药史

排查系统性疾病（糖尿病、肝肾疾病、甲状腺疾病等）、皮肤病史（湿疹、银屑病等），记录既往治疗药物（抗组胺药、激素等）及疗效，包括处方药与非处方药。生活质量与心理影响

评估瘙痒对睡眠（夜间觉醒次数）、日常活动及情绪（焦虑、抑郁）的影响，询问是否存在搔抓-瘙痒恶性循环及继发皮损（抓痕、感染等）。体格检查重点皮肤原发与继发皮损评估检查有无原发性皮疹（如红斑、风团、水疱），存在提示皮肤源性瘙痒；观察抓痕、血痂、苔藓样变、色素沉着等继发性皮损，评估瘙痒-搔抓循环程度。全身系统体征排查检查淋巴结有无肿大（提示淋巴瘤等）、肝脾是否肿大（关联肝病等）、皮肤黄疸（提示胆汁淤积），同时关注甲状腺、四肢水肿等系统性疾病体征。瘙痒部位与分布特征记录瘙痒局限部位（如肛门、外阴提示局部疾病）或泛发全身（提示系统性或神经精神性病因），注意是否符合特定疾病好发区域（如老年人下肢干燥性瘙痒）。皮肤干燥度与屏障状态评估皮肤含水量、脱屑情况及经皮水分流失，老年患者皮脂腺萎缩致皮肤干燥，冬季或干燥环境下症状加重，可通过保湿护理改善。实验室与辅助检查

基础血液学检查包括血常规、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能等，可筛查糖尿病、肝肾疾病、甲状腺功能异常等系统性病因。如糖尿病伴发瘙痒的发生率达38%，尿毒症透析患者瘙痒发生率约60%。

炎症与免疫指标检测检测C反应蛋白、血沉、免疫球蛋白（如IgE）及外周血嗜酸性粒细胞等，辅助判断是否存在过敏反应或炎症性皮肤病。嗜酸性粒细胞增多可能提示特应性倾向。

皮肤专科检查皮肤镜检查可观察皮肤表面及浅层结构，辅助鉴别皮肤源性瘙痒的病因；皮肤组织病理活检适用于皮疹不典型或怀疑皮肤肿瘤等情况，明确诊断。

过敏原与特殊检测斑贴试验可检测接触性皮炎的过敏原；对于怀疑系统性疾病的患者，可能需进行肿瘤标志物、自身抗体等检查，如胆汁淤积性瘙痒需检测胆红素、胆汁酸水平。瘙痒评估工具的应用

01视觉模拟评分法（VAS）通过0-10分直尺让患者标记瘙痒强度，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒，可快速量化瘙痒程度，广泛应用于临床及研究。

02数字评分法（NRS）采用0-10分数字量表，患者直接选择对应数字评价瘙痒，操作简便，适用于各种人群，尤其便于老年人和儿童理解使用。

035D瘙痒量表从强度、持续时间、部位、性质、干扰程度五个维度评估瘙痒，全面反映瘙痒对患者的影响，为制定个性化治疗方案提供依据。

04瘙痒日记与生活质量评估记录每日瘙痒发作时间、频率、诱因及缓解措施，结合生活质量评分量表（如DLQI），评估瘙痒对患者日常生活、睡眠及情绪的影响。慢性瘙痒的治疗原则与策略04治疗目标与总体原则01核心治疗目标慢性瘙痒治疗以长期控制症状为核心，2024版指南明确最终目标为UAS7=0（完全无风团、无瘙痒）且UCT=16（疾病完全控制），需每3-6个月评估调整方案。02病因治疗优先原则针对皮肤源性、系统性、神经源性等不同病因精准施治，如尿毒症瘙痒需联合透析治疗，糖尿病瘙痒需控制血糖（HbA1c<7%时可降低54%瘙痒风险）。03阶梯式治疗策略遵循基础护理→局部用药→系统药物→物理/生物治疗的阶梯方案，如抗组胺药无效时升级为奥马珠单抗（2026版指南新增剂量调整至600mg/2周）或BTK抑制剂。04多维度综合管理整合皮肤护理（每日保湿缓解率达61%）、心理干预（减轻焦虑可降低神经敏感性）、生活方式调整（避免化纤衣物/辛辣饮食）及定期随访（稳定期每月1次）的全周期管理模式。基础皮肤护理措施

科学保湿策略每日使用含尿素（10%-20%）、神经酰胺或甘油的医用润肤剂，洗澡后3分钟内涂抹效果最佳。重点涂抹四肢伸侧、腰背等皮脂缺乏区域，每日至少2次，可显著改善角质层水合状态。

温和清洁方案采用37-40℃温水短时沐浴（<10分钟），选用pH5.5-7.0弱酸性无皂基清洁剂。避免使用搓澡巾等物理摩擦工具，减少表皮屏障损伤。

环境与衣物优化维持室内湿度40%-60%，冬季使用加湿器。穿着100%纯棉宽松衣物，减少化纤织物静电刺激。床品选择透气性好的精梳棉材质，定期高温消毒。外用药物治疗方案糖皮质激素制剂中弱效糖皮质激素如0.1%糠酸莫米松乳膏，适用于炎症明显部位，每日1次薄涂，短期使用不超过2周，避免长期使用引发皮肤萎缩等副作用。钙调磷酸酶抑制剂如0.03%他克莫司软膏，适用于面部及皮肤薄嫩区，可替代激素用于长期维持治疗，减少激素相关不良反应。止痒剂与局部麻醉剂含薄荷脑、樟脑的洗剂或炉甘石洗剂可用于轻度瘙痒；5%盐酸多塞平乳膏通过阻断H1/H2受体缓解神经源性瘙痒，需注意局部灼热感。保湿修复制剂含尿素（10%-20%）、神经酰胺或甘油的医用润肤剂，每日涂抹2-3次，尤其浴后3分钟内使用，可修复皮肤屏障，缓解干燥性瘙痒。系统药物治疗选择

抗组胺药物应用第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等为一线选择，嗜睡副作用较小，适合慢性荨麻疹、特应性皮炎等系统性过敏反应。2026版国际荨麻疹指南推荐在标准剂量效果不佳时可加倍剂量。

神经调节剂使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗癫痫药可调节神经递质，适用于神经病理性瘙痒，如带状疱疹后神经痛相关瘙痒。老年患者推荐低剂量加巴喷丁，有效率达79%且副作用较少。

新型生物制剂选择奥马珠单抗可用于慢性自发性荨麻疹，2026版指南提出疗效不佳时剂量可增至600mg/2周；度普利尤单抗针对IL-4/13通路，适合合并哮喘、特应性皮炎的患者，实现“一药多治”。

免疫抑制剂与其他药物环孢素等免疫抑制剂用于顽固性病例，但需监测副作用；阿片受体拮抗剂如纳曲酮可用于胆汁淤积、尿毒症引起的瘙痒，使用时需严格遵医嘱。物理治疗与心理干预01紫外线疗法的临床应用窄谱中波紫外线（NB-UVB）治疗适用于顽固性瘙痒，如尿毒症性瘙痒、结节性痒疹等，需在专业医疗机构进行，每周2-3次，累计15-20次为一疗程，光敏性疾病患者禁用。02冷敷与湿包疗法的操作规范冷敷可收缩血管、降低神经敏感度，用毛巾包裹冰袋敷于瘙痒部位10-15分钟，避免直接接触皮肤以防冻伤；湿包疗法水温控制在32-38℃，内层湿棉布、外层干布包裹，每次持续3-12小时，根据耐受度调整。03经皮神经电刺激（TENS）的止痒机制通过电刺激神经末梢缓解瘙痒，将电极贴片放置在特定穴位，每次使用30分钟，每周2次，研究显示可使视觉模拟评分（VAS）下降0.7cm。04认知行为疗法与压力管理长期精神压力可能导致免疫力下降，加重瘙痒，通过冥想、瑜伽、深呼吸等方式放松身心，转移注意力，如专注于阅读、听音乐等，有助于打破“瘙痒-搔抓”恶性循环。05心理支持与情绪调节策略慢性瘙痒患者易出现焦虑、抑郁等情绪，需家属和医护人员给予理解与支持，建立症状日记记录发作情况，定期评估心理状态，必要时寻求专业心理干预。特殊人群慢性瘙痒的管理05老年慢性瘙痒的管理要点

基础皮肤护理策略每日使用含尿素（10%-20%）或神经酰胺的保湿霜，洗澡后3分钟内涂抹效果最佳，每周用量不少于250g。水温控制在37-40℃，沐浴时间不超过10分钟，选用pH5.5-7.0弱酸性清洁剂。

环境与生活方式调整室内温度保持24-26℃，湿度40%-50%，冬季使用加湿器。穿着纯棉宽松衣物，避免羊毛、化纤材质。避免辛辣、酒精及高组胺食物，增加维生素C和Omega-3摄入。

药物治疗规范外用中弱效糖皮质激素（如0.1%糠酸莫米松乳膏）短期使用不超过2周，面部及薄嫩部位选用钙调磷酸酶抑制剂。系统用药优先选择第二代抗组胺药，难治性病例可考虑低剂量加巴喷丁（有效率79%）。

并发症预防与监测定期评估皮肤有无抓痕、血痂、感染等继发性皮损，监测药物不良反应如皮肤萎缩、毛细血管扩张。建立瘙痒日记，记录每日瘙痒程度（VAS评分）、发作频率及睡眠影响，急性期每周随访，稳定期每月随访。儿童慢性瘙痒的治疗与护理

基础皮肤护理策略选择温和、无香料的保湿霜，每日涂抹2-3次，尤其在洗澡后3分钟内使用效果更佳。洗澡水温控制在37℃左右，时间不超过10分钟，避免使用碱性肥皂。

药物治疗的安全选择外用药物优先选择弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，如0.03%他克莫司软膏，适合儿童娇嫩皮肤。口服抗组胺药推荐第二代药物如西替利嗪，嗜睡副作用较小，需遵医嘱使用。

环境与生活方式调整室内湿度保持在40%-60%，使用加湿器。穿着纯棉透气衣物，避免羊毛、化纤材质。修剪指甲并保持清洁，夜间可戴棉质手套防止搔抓。

饮食与心理干预要点避免辛辣、海鲜等刺激性食物，多摄入富含维生素C的水果和绿叶蔬菜。通过讲故事、听音乐等方式转移注意力，减轻瘙痒带来的焦虑情绪，保持规律作息。妊娠期瘙痒的安全管理

妊娠期瘙痒的常见病因与风险妊娠期瘙痒可由妊娠期肝内胆汁淤积症、皮肤干燥、特应性皮炎等引起，可能导致早产、胎儿窘迫等风险，需重视鉴别诊断与管理。

安全用药选择原则优先选择对胎儿影响小的第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪；明确奥马珠单抗无致畸风险，可在医生指导下用于难治性病例。

非药物干预措施保持皮肤清洁湿润，使用温和无刺激保湿剂；穿着纯棉宽松衣物，避免热水烫洗和搔抓；室内保持适宜温湿度，避免接触过敏原。

病情监测与就医指征密切监测瘙痒程度、肝功能及胎儿状况，若出现黄疸、胎动异常或瘙痒严重影响睡眠，应及时就医，遵循产科与皮肤科联合诊疗。合并系统性疾病患者的瘙痒管理

慢性肾病相关瘙痒管理慢性肾病患者瘙痒发生率高达60%，需联合原发病治疗，如透析、磷结合剂降低尿毒症毒素。可考虑窄谱UVB光疗，有效率达68%，或使用加巴喷丁等药物，注意监测肾功能调整剂量。

肝胆疾病相关瘙痒管理胆汁淤积性瘙痒患者可使用熊去氧胆酸治疗，或选用阿片受体拮抗剂如纳曲酮。皮肤护理以温和保湿为主，避免刺激性产品，同时积极治疗原发肝胆疾病以减少胆盐沉积。

糖尿病相关瘙痒管理糖尿病患者因皮肤脱水及微血管病变易引发小腿顽固性瘙痒，需控制血糖（HbA1c<7%时可降低54%瘙痒风险），加强保湿，选择含神经酰胺的润肤剂，避免热水烫洗和搔抓。

血液病及肿瘤相关瘙痒管理淋巴瘤、真性红细胞增多症等血液病及实体肿瘤患者可能出现全身性瘙痒，需针对病因治疗。可选用抗组胺药、糖皮质激素或光疗缓解症状，同时关注患者心理状态，避免焦虑加重瘙痒。慢性瘙痒的长期管理与随访06治疗效果评估与方案调整

标准化评估工具应用采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）及5D瘙痒量表量化瘙痒程度，结合AQLQ瘙痒子量表评估生活质量影响，每2周进行一次综合评分。

治疗反应判定标准完全缓解：VAS评分下降≥90%且无睡眠干扰；部分缓解：VAS下降50%-89%；无效：VAS下降＜50%或症状加重，需启动方案调整流程。

阶梯式方案调整策略基础治疗无效时，优先升级外用药物（如中弱效激素换为钙调磷酸酶抑制剂）；系统治疗2周未缓解者，考虑联合抗组胺药或加巴喷丁类神经调节剂；顽固性病例评估窄谱UVB光疗或生物制剂（如奥马珠单抗）。

长期管理与随访机制病情稳定期每月随访1次，监测药物不良反应及瘙痒复发情况；慢性病例每3-6个月进行实验室指标复查（如肝肾功能、炎症因子），根据评估结果优化维持治疗方案。患者教育与自我管理皮肤护理标准化指导

每日使用含尿素（10%-20%）或神经酰胺的保湿剂，洗澡后3分钟内涂抹效果最佳，每周用量不少于250g。采用37-40℃温水短时沐浴（<10分钟），选用pH5.5-7.0弱酸性无皂基清洁剂。环境与生活方式调整

室内湿度保持在40%-60%，冬季使用加湿器。穿着100%纯棉宽松衣物，避免羊毛、化纤直接接触皮肤。避免辛辣、酒精及高组胺食物（如腌制品、奶酪），增加维生素C和Omega-3摄入。瘙痒-搔抓循环的打破策略

剪短指甲并保持清洁，夜间可戴棉质手套。采用冷敷法（毛巾包裹冰袋，每次不超过10分钟，每日3-4次）缓解瘙痒。通过听音乐、阅读等方式转移注意力，避免搔抓。症状监测与记录方法

建立瘙痒日记，记录每日瘙痒程度（VAS评分）、发作频率、持续时间及诱因。监测睡眠质量（0-10分评分法）和用药依从性，定期复诊时向医生反馈。心理调适与支持

通过冥想、瑜伽或轻度运动减轻压力，焦虑抑郁患者可寻求专业心理干预。家属应给予理解与支持，避免轻视患者瘙痒感受，共同营造良好康复氛围。随访计划与周期

不同阶段随访频率急性期患者建议每2周随访一次，稳定期患者可延长至每3个月随访一次，以便及时评估治疗效果和调整方案。

随访核心监测指标重点监测瘙痒程度（如VAS评分）、皮肤状况（干燥度、继发皮损）、生活质量（睡眠质量、情绪状态）及药物不良反应。

特殊人群随访重点老年患者需关注肝肾功能及用药安全性，儿童患者侧重生长发育评估，孕妇则需监测胎儿情况及药物对妊娠的影响。

随访方式与记录要求可采用门诊随访、电话随访或线上平台等方式，建立患者随访档案，详细记录症状变化、治疗调整及依从性情况，确保管理连续性。并发症的识别与处理继发感染的识别与干预表现为瘙痒部位红肿加重、疼痛、渗液或脓疱形成，需外用莫匹罗星软膏等抗感染药物，严重时口服抗生素。湿疹样变与苔藓样变的管理长期搔抓导致皮肤肥厚、苔藓化，需加强保湿修复，局部使用中弱效糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，避免进一步搔抓。药物不良反应的监测与应对外用激素可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张，应严格遵医嘱使用；口服抗组胺药可能导致嗜睡，老年患者需注意防跌倒。睡眠障碍与心理问题的干预瘙痒夜间加重可导致睡眠时长减少，甚至引发焦虑、抑郁，需通过镇静类抗组胺药改善睡眠，必要时联合心理疏导。2024版慢性瘙痒管理指南要点解读07指南更新背景与意义

疾病负担与临床需求驱动慢性瘙痒全球患病率约10%-20%，老年人群高达25.06%，严重影响患者生活质量，存在病因诊断复杂、治疗方案多样等管理挑战，亟需标准化指导。病理机制研究新进展发现GRPR、MRGPR等瘙痒信号传导神经递质和受体，揭示神经免疫相互作用机制，为新型抗瘙痒药物研发和治疗策略优化提供理论基础。旧版指南局限性与更新必要性2018版指南在分类、评估方法及治疗策略等方面已不能满足当前临床需求，需整合最新循证医学证据，如2024版指南新增BTK抑制剂等治疗选择。多学科协作与患者参与新版指南由多学科专家联合制定，首次纳入患者组织代表，结合中国临床数据，使指南更贴合全球多元化诊疗场景，提升患者治疗依从性。诊断与分类标准的更新

慢性瘙痒的新定义2024版指南明确慢性瘙痒为持续超过6周的瘙痒症状，常表现为痒觉敏化、痒觉异化、瘙痒-搔抓循环及继发性皮肤损害。

病因分类系统优化国际瘙痒研究论坛（IFSI）将慢性瘙痒分为皮肤源性、系统性、神经病理性、躯体障碍性、混合性及原因不明性六大类，覆盖皮肤病、系统疾病、神经病变等多方面病因。

特殊人群诊断要点老年慢性瘙痒需结合皮肤干燥、系统性疾病（如糖尿病伴发率38%、尿毒症透析患者60%瘙痒）等因素；儿童及孕妇瘙痒则强调安全评估与病因