2025年高级职称考试副主任护师、主任护师内科护理学真题附答案

2025年高级职称考试副主任护师、主任护师内科护理学练习题附答案一、案例分析题患者男性，68岁，因“活动后气促加重3天，夜间不能平卧1天”入院。既往有高血压病史15年（最高血压180/100mmHg，规律服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史10年（皮下注射门冬胰岛素30早16U、晚14U，空腹血糖7-9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L）。3天前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，活动后气促（爬2层楼即需休息），未予重视；1天前夜间平卧时出现呼吸困难，需高枕卧位，伴双下肢水肿。查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP155/95mmHg，SpO₂92%（未吸氧）；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，有压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。辅助检查：NT-proBNP8900pg/ml（正常＜300pg/ml），D-二聚体1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml），血常规：WBC12.6×10⁹/L，中性粒细胞82%；随机血糖13.2mmol/L；胸部X线：双肺纹理增粗，肺门影增大，心影增大呈“靴形”；心脏超声：左室射血分数（LVEF）32%，左室舒张末内径65mm，二尖瓣反流（中度）。问题1：结合病史及检查，列出该患者入院时需重点评估的5项内容。答案：①心力衰竭严重程度：通过NYHA心功能分级（当前为IV级）、静息状态下呼吸困难程度及是否需端坐呼吸评估；②容量负荷：监测24小时出入量、体重变化（每日晨起空腹测体重）、双下肢水肿进展及肝颈静脉回流征；③感染证据：观察体温、痰液性状（是否转为脓性）、复查血常规及C反应蛋白，判断肺部感染控制情况；④血糖控制：监测空腹及餐后2小时血糖，评估胰岛素剂量是否需调整（当前随机血糖13.2mmol/L提示控制不佳）；⑤器官灌注：关注意识状态、尿量（需＞0.5ml/kg·h）、四肢末梢温度及皮肤色泽（有无湿冷），警惕低灌注导致的器官功能损伤。问题2：首优护理问题及依据。答案：首优护理问题：气体交换受损与左心衰竭致肺淤血、肺部感染有关。依据：患者存在夜间不能平卧、半卧位呼吸，SpO₂92%（未吸氧），双肺底细湿啰音，提示肺淤血导致肺泡-毛细血管气体交换障碍；同时受凉后咳嗽、发热（T37.8℃）、WBC及中性粒细胞升高，存在肺部感染，进一步加重通气/血流比例失调，影响氧气交换。问题3：制定3项关键护理措施并说明理由。答案：①氧疗管理：予鼻导管吸氧2-4L/min（目标SpO₂≥95%），若缺氧无改善可改为面罩吸氧。理由：肺淤血及感染导致低氧血症，纠正缺氧可缓解呼吸困难，减轻心脏负荷；但需避免高流量吸氧（＞6L/min）诱发二氧化碳潴留（患者无COPD病史，暂不考虑）。②体位与活动：取半卧位（床头抬高30-45°），限制体力活动（以卧床休息为主，如厕等日常生活由他人协助）。理由：半卧位可减少回心血量，降低肺静脉压力，缓解肺淤血；限制活动可降低心肌耗氧量，避免心衰进一步恶化。③利尿剂使用护理：遵医嘱予呋塞米20mg静脉注射，监测用药后30分钟尿量及4小时总尿量，记录24小时出入量（出量需大于入量300-500ml）。理由：患者存在双下肢水肿、肝大、颈静脉怒张，提示容量负荷过重，利尿剂可快速减少血容量，减轻心脏前负荷；需密切监测尿量以防过度利尿导致电解质紊乱（如低钾血症）及低血压。问题4：针对该患者的血糖管理，提出具体护理干预措施。答案：①动态监测：每4小时监测指尖血糖（包括空腹、三餐后2小时及睡前），必要时加测凌晨3点血糖，警惕夜间低血糖；②胰岛素调整：联系医生根据血糖水平调整门冬胰岛素30剂量（当前随机血糖13.2mmol/L，可临时皮下注射短效胰岛素3-4U），注意监测注射部位有无红肿、硬结（长期注射可能导致脂肪萎缩）；③饮食干预：制定糖尿病饮食计划（每日总热量按25-30kcal/kg计算），限制钠盐（＜5g/d）以配合心衰治疗，避免高糖食物（如粥类、甜点），增加优质蛋白（如鱼、蛋）摄入（肝肾功能正常时）；④健康教育：指导患者及家属识别低血糖症状（心慌、手抖、出冷汗）及处理方法（立即口服15g葡萄糖或含糖饼干），强调规律饮食与胰岛素注射的时间配合（门冬胰岛素30需在餐前5-10分钟注射）。二、简答题1.简述急性胰腺炎患者使用生长抑素时的护理要点。答案：①给药方式：需持续静脉泵入（速度250μg/h），避免中断（中断＞5分钟需重新负荷剂量）；②速度监测：使用输液泵控制滴速，观察泵入是否通畅，避免药液外渗（外渗可致局部组织坏死）；③不良反应观察：监测有无恶心、呕吐（药物刺激胃肠道）、头晕、心悸（可能与药物抑制胰高血糖素分泌有关）；④配伍禁忌：避免与其他药物混合输注（尤其碱性药物），需单独通路；⑤疗效评价：观察腹痛是否缓解、血淀粉酶是否下降，配合监测电解质（警惕低钙血症）。2.列出缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗的护理观察重点。答案：①出血监测：密切观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈出血，鼻胃管引流液及尿液、粪便颜色（警惕消化道、泌尿道出血）；观察意识变化（意识加重或烦躁提示颅内出血可能）；②神经功能评估：每15-30分钟评估一次NIHSS评分（包括肌力、语言、吞咽功能），记录肢体活动障碍是否改善或恶化；③生命体征：持续监测血压（目标＜180/105mmHg，过高增加出血风险）、心率、呼吸及血氧饱和度；④药物反应：观察有无寒战、皮疹等过敏反应（重组组织型纤溶酶原激活剂rt-PA可能诱发）；⑤并发症预防：保持头部中立位（避免扭曲），抬高床头15-30°以降低颅内压；昏迷患者需定时翻身、拍背，预防压疮及肺部感染。3.说明甲状腺功能亢进症患者发生甲状腺危象的先兆表现及急救护理措施。答案：先兆表现：原有甲亢症状加重（如高热T＞38.5℃、心率＞140次/分且药物难以控制）、恶心呕吐、腹泻、烦躁不安或嗜睡。急救护理措施：①降温：物理降温（冰袋、温水擦浴），避免用阿司匹林（可增加游离甲状腺素水平）；②抑制甲状腺激素合成与释放：遵医嘱予丙硫氧嘧啶（首剂600mg口服）、复方碘溶液（首剂30滴，后每6小时5-10滴）；③β受体阻滞剂：普萘洛尔1-2mg静脉缓慢注射（监测心率，维持＞60次/分）；④支持治疗：补充生理盐水及葡萄糖（纠正脱水及高代谢消耗），必要时予氢化可的松100mg静脉滴注；⑤监测：持续心电监护（重点心率、心律），观察意识、尿量及电解质（警惕低钾血症），保持环境安静（减少刺激）。三、论述题结合2023年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》，论述射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者出院前的综合护理干预方案。答案：根据2023年指南，HFrEF患者出院前需制定以“改善预后、降低再住院率”为核心的综合干预方案，具体包括以下内容：1.用药指导：①强调规范用药的重要性（尤其指南推荐的“新四联”药物：沙库巴曲缬沙坦、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂）；②详细说明药物用法（如沙库巴曲缬沙坦需空腹服用，与ACEI类药物间隔36小时）、剂量调整原则（β受体阻滞剂需从小剂量起始，每2-4周滴定一次）；③不良反应监测：指导患者识别沙库巴曲缬沙坦的低血压（头晕、黑矇）、高钾血症（乏力、心律失常），β受体阻滞剂的心动过缓（心率＜55次/分需就诊），利尿剂的低钾（肌无力、腹胀）等表现，出现异常及时就医。2.容量管理：①教会患者自我监测体重（每日晨起空腹、排尿后、同一时间测量），若3天内体重增加＞2kg提示容量超负荷；②限制钠盐摄入（＜3g/d），避免腌制食品、加工肉类；③记录24小时出入量（入量=饮水量+食物含水量，出量=尿量+呕吐物等，保持出入量负平衡500-1000ml/d）；④指导识别水肿加重信号（如袜子勒痕变深、鞋子变紧）。3.运动康复：①评估心功能（6分钟步行试验），制定个体化运动计划（心功能II级患者可从每日10分钟步行开始，逐步增加至30分钟，每周5次）；②强调运动强度（以运动后心率不超过静息心率+30次/分，且无气促、胸痛为度）；③避免空腹或餐后1小时内运动，运动前需热身（5分钟慢走），运动后需冷却（5分钟拉伸）。4.症状监测与随访：①指导患者记录“心衰日记”，内容包括每日体重、血压、心率、主要症状（气促、水肿、乏力）及用药情况；②明确预警症状（静息状态下呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、尿量突然减少＜400ml/d），出现时立即就诊；③制定随访计划（出院后1周、1个月、3个月门诊复查，复查项目包括NT-proBNP、心电图、心脏超声及血电解质）。5.心理支持：①评估患者心理状态（通过PHQ-9量表筛查抑郁，GAD-7量表筛查焦虑）；②针对焦虑患者，解释心衰可通过规范治疗控制，介绍成功病例增强信心；③