临床医师三基考试试题及答案(供)

临床医师三基考试试题及答案(供)一、单项选择题（每题1分，共40分）1.下列哪种细胞不属于单核巨噬细胞系统（）A.肝脏内的库普弗细胞B.脾脏内的巨噬细胞C.骨髓内的网状吞噬细胞D.神经系统内的星形胶质细胞E.肺内的尘细胞答案：D解析：单核巨噬细胞系统包括血液中的单核细胞和组织中固定或游走的巨噬细胞，星形胶质细胞是神经胶质细胞，不属于单核巨噬细胞系统。2.下列哪项不是血小板的生理特性（）A.黏附B.聚集C.释放D.吸附E.免疫答案：E解析：血小板的生理特性有黏附、聚集、释放、吸附等，免疫不是血小板的生理特性。3.心室肌的后负荷是指（）A.心房压力B.大动脉血压C.快速射血期心室内压D.减慢射血期心室内压E.等容收缩期心室内压答案：B解析：心室肌后负荷是指心室收缩时遇到的阻力，即大动脉血压。4.肺通气的直接动力是（）A.呼吸肌的收缩和舒张B.肺内压与大气压之间的压力差C.胸内压的变化D.胸廓的扩大和缩小E.肺的弹性回缩力答案：B解析：肺通气的直接动力是肺内压与大气压之间的压力差，原动力是呼吸肌的收缩和舒张。5.下列哪种物质既是重要的储能物质又是直接供能物质（）A.葡萄糖B.脂肪酸C.三磷酸腺苷D.磷酸肌酸E.蛋白质答案：C解析：三磷酸腺苷（ATP）既是重要的储能物质又是直接供能物质。6.下列哪项不属于胆汁的成分（）A.胆色素B.胆固醇C.胆盐D.脂肪酶E.卵磷脂答案：D解析：胆汁中不含脂肪酶，脂肪酶主要由胰腺分泌。7.下列哪种激素不是由腺垂体分泌的（）A.促甲状腺激素B.促肾上腺皮质激素C.催乳素D.催产素E.生长激素答案：D解析：催产素是由下丘脑合成，经垂体后叶释放的，不是腺垂体分泌。8.下列关于DNA结构的叙述，哪项是错误的（）A.碱基配对发生在嘌呤碱和嘧啶碱之间B.鸟嘌呤和胞嘧啶形成3个氢键C.DNA两条多核苷酸链方向相反D.二级结构为双螺旋结构E.维持双螺旋稳定的主要因素是共价键答案：E解析：维持DNA双螺旋稳定的主要因素是氢键和碱基堆积力，不是共价键。9.下列哪种氨基酸为含硫氨基酸（）A.色氨酸B.苏氨酸C.蛋氨酸D.缬氨酸E.赖氨酸答案：C解析：蛋氨酸（甲硫氨酸）为含硫氨基酸。10.下列哪种酶缺乏可引起蚕豆病（）A.6磷酸葡萄糖脱氢酶B.葡萄糖激酶C.磷酸果糖激酶D.丙酮酸激酶E.乳酸脱氢酶答案：A解析：6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏可引起蚕豆病。11.下列哪种药物属于β内酰胺类抗生素（）A.红霉素B.四环素C.庆大霉素D.阿莫西林E.氯霉素答案：D解析：阿莫西林属于β内酰胺类抗生素，红霉素是大环内酯类，四环素是四环素类，庆大霉素是氨基糖苷类，氯霉素是酰胺醇类。12.下列哪种药物可用于治疗癫痫大发作和部分性发作，且对失神发作无效（）A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.丙戊酸钠D.乙琥胺E.卡马西平答案：B解析：苯妥英钠可用于治疗癫痫大发作和部分性发作，对失神发作无效；丙戊酸钠对各种类型癫痫均有效；乙琥胺主要用于失神发作。13.下列哪种药物可用于治疗高血压危象（）A.硝苯地平B.卡托普利C.硝普钠D.普萘洛尔E.氢氯噻嗪答案：C解析：硝普钠可用于治疗高血压危象，能迅速降低血压。14.下列哪种药物可用于解救有机磷酸酯类中毒（）A.毛果芸香碱B.新斯的明C.阿托品D.毒扁豆碱E.乙酰胆碱答案：C解析：阿托品是解救有机磷酸酯类中毒的重要药物，可对抗M样症状。15.下列哪种疾病属于甲类传染病（）A.艾滋病B.病毒性肝炎C.霍乱D.麻疹E.肺结核答案：C解析：甲类传染病包括鼠疫、霍乱。16.下列哪种疾病的病原体属于DNA病毒（）A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.丁型肝炎E.戊型肝炎答案：B解析：乙型肝炎病毒属于DNA病毒，其他几种肝炎病毒多为RNA病毒。17.下列哪种细菌是革兰阴性菌（）A.葡萄球菌B.链球菌C.肺炎球菌D.大肠杆菌E.破伤风杆菌答案：D解析：大肠杆菌是革兰阴性菌，其他选项多为革兰阳性菌。18.下列哪种寄生虫主要寄生于人体肠道（）A.血吸虫B.疟原虫C.蛔虫D.丝虫E.钩虫答案：C解析：蛔虫主要寄生于人体肠道，血吸虫寄生于人体门静脉肠系膜静脉系统，疟原虫寄生于人体红细胞和肝细胞，丝虫寄生于人体淋巴系统，钩虫寄生于人体小肠。19.下列哪种肿瘤属于良性肿瘤（）A.白血病B.淋巴瘤C.黑色素瘤D.脂肪瘤E.骨肉瘤答案：D解析：脂肪瘤是良性肿瘤，白血病、淋巴瘤、黑色素瘤、骨肉瘤均为恶性肿瘤。20.下列哪种疾病不属于自身免疫性疾病（）A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.重症肌无力D.艾滋病E.自身免疫性溶血性贫血答案：D解析：艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的免疫缺陷病，不是自身免疫性疾病。21.下列哪种检查方法对诊断冠心病最有价值（）A.心电图B.心脏超声C.冠状动脉造影D.胸部X线E.心肌酶谱答案：C解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，对诊断最有价值。22.下列哪种心律失常最严重（）A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.心室颤动E.房室传导阻滞答案：D解析：心室颤动可导致心脏泵血功能丧失，是最严重的心律失常。23.下列哪种疾病可出现奇脉（）A.主动脉瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.心包积液D.高血压性心脏病E.冠心病答案：C解析：心包积液时可出现奇脉。24.下列哪种疾病可导致桶状胸（）A.肺结核B.肺不张C.肺气肿D.肺炎E.胸腔积液答案：C解析：肺气肿时可导致桶状胸。25.下列哪种胸部X线表现提示为胸腔积液（）A.肺纹理增粗B.肋膈角变钝C.肺野透亮度增加D.肺门增大E.气管移位答案：B解析：肋膈角变钝是胸腔积液较早期的X线表现。26.下列哪种疾病可出现呼气性呼吸困难（）A.气管异物B.喉痉挛C.气胸D.支气管哮喘E.大量胸腔积液答案：D解析：支气管哮喘可出现呼气性呼吸困难，气管异物、喉痉挛多为吸气性呼吸困难，气胸和大量胸腔积液可导致混合性呼吸困难。27.下列哪种疾病可导致上消化道出血（）A.胃溃疡B.十二指肠球炎C.急性胃炎D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂E.以上都是答案：E解析：胃溃疡、十二指肠球炎、急性胃炎、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂等均可导致上消化道出血。28.下列哪种体征提示为急性腹膜炎（）A.肠鸣音亢进B.振水音C.移动性浊音D.压痛、反跳痛、肌紧张E.肝浊音界缩小答案：D解析：压痛、反跳痛、肌紧张是急性腹膜炎的典型体征。29.下列哪种疾病可导致黄疸伴胆囊肿大（）A.急性肝炎B.肝硬化C.胰头癌D.溶血性贫血E.胆总管结石答案：C解析：胰头癌压迫胆总管可导致黄疸伴胆囊肿大，急性肝炎、肝硬化、溶血性贫血一般不伴有胆囊肿大，胆总管结石可导致黄疸，但胆囊肿大不一定明显。30.下列哪种检查对诊断肾小球疾病最有价值（）A.尿常规B.尿培养C.肾功能检查D.肾活检E.肾脏超声答案：D解析：肾活检对诊断肾小球疾病最有价值，可明确病理类型。31.下列哪种疾病可导致少尿或无尿（）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急性肾衰竭D.慢性肾衰竭E.以上都是答案：E解析：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等都可导致少尿或无尿。32.下列哪种贫血属于小细胞低色素性贫血（）A.巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.缺铁性贫血D.溶血性贫血E.肾性贫血答案：C解析：缺铁性贫血属于小细胞低色素性贫血，巨幼细胞贫血是大细胞性贫血，再生障碍性贫血是正常细胞性贫血。33.下列哪种白血病最常见（）A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓系白血病E.毛细胞白血病答案：B解析：急性髓系白血病是最常见的白血病类型。34.下列哪种疾病可导致甲状腺肿大伴甲亢（）A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）D.甲状腺癌E.桥本甲状腺炎答案：C解析：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）可导致甲状腺肿大伴甲亢，单纯性甲状腺肿一般无甲亢症状，亚急性甲状腺炎可出现一过性甲亢，甲状腺癌和桥本甲状腺炎不一定有甲亢表现。35.下列哪种疾病可导致血糖升高（）A.甲状腺功能减退症B.肾上腺皮质功能减退症C.胰岛细胞瘤D.糖尿病E.腺垂体功能减退症答案：D解析：糖尿病可导致血糖升高，甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、腺垂体功能减退症一般可导致血糖降低，胰岛细胞瘤可导致低血糖。36.下列哪种疾病可导致关节疼痛伴晨僵，且晨僵时间较长（）A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.骨性关节炎D.痛风性关节炎E.系统性红斑狼疮答案：B解析：类风湿关节炎可导致关节疼痛伴晨僵，且晨僵时间较长，一般超过1小时。37.下列哪种神经系统疾病可导致偏瘫（）A.脑梗死B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑肿瘤E.以上都是答案：E解析：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等都可导致偏瘫。38.下列哪种检查对诊断颅内肿瘤最有价值（）A.头颅X线B.脑电图C.头颅CTD.头颅MRIE.脑血管造影答案：D解析：头颅MRI对诊断颅内肿瘤最有价值，能清晰显示肿瘤的位置、大小、形态等。39.下列哪种疾病可导致瞳孔缩小（）A.脑疝B.有机磷农药中毒C.青光眼D.视神经萎缩E.阿托品中毒答案：B解析：有机磷农药中毒可导致瞳孔缩小，脑疝可导致瞳孔不等大，青光眼主要表现为眼压升高，视神经萎缩可导致视力减退，阿托品中毒可导致瞳孔散大。40.下列哪种疾病可导致昏迷（）A.低血糖B.肝性脑病C.肺性脑病D.尿毒症脑病E.以上都是答案：E解析：低血糖、肝性脑病、肺性脑病、尿毒症脑病等都可导致昏迷。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.下列哪些属于人体的基本组织（）A.上皮组织B.结缔组织C.肌肉组织D.神经组织E.脂肪组织答案：ABCD解析：人体的基本组织包括上皮组织、结缔组织、肌肉组织和神经组织。2.下列哪些因素可影响心输出量（）A.心率B.心肌收缩力C.前负荷D.后负荷E.心室舒张末期容积答案：ABCDE解析：心率、心肌收缩力、前负荷、后负荷、心室舒张末期容积等都可影响心输出量。3.下列哪些属于胆汁的作用（）A.乳化脂肪B.促进脂肪吸收C.促进脂溶性维生素吸收D.中和胃酸E.促进胆汁自身分泌答案：ABCDE解析：胆汁可乳化脂肪、促进脂肪吸收、促进脂溶性维生素吸收、中和胃酸、促进胆汁自身分泌等。4.下列哪些属于蛋白质的二级结构（）A.α螺旋B.β折叠C.β转角D.无规卷曲E.结构域答案：ABCD解析：蛋白质的二级结构包括α螺旋、β折叠、β转角、无规卷曲等，结构域属于蛋白质的三级结构。5.下列哪些药物可用于治疗心力衰竭（）A.地高辛B.呋塞米C.卡托普利D.美托洛尔E.硝酸甘油答案：ABCDE解析：地高辛可增强心肌收缩力，呋塞米可减轻心脏负荷，卡托普利可抑制肾素血管紧张素醛固酮系统，美托洛尔可改善心肌重构，硝酸甘油可扩张血管减轻心脏负荷，都可用于治疗心力衰竭。6.下列哪些属于抗菌药物的作用机制（）A.抑制细菌细胞壁合成B.影响细菌细胞膜通透性C.抑制细菌蛋白质合成D.抑制细菌核酸合成E.影响细菌叶酸代谢答案：ABCDE解析：抗菌药物的作用机制包括抑制细菌细胞壁合成、影响细菌细胞膜通透性、抑制细菌蛋白质合成、抑制细菌核酸合成、影响细菌叶酸代谢等。7.下列哪些疾病属于乙类传染病（）A.传染性非典型肺炎B.艾滋病C.病毒性肝炎D.肺结核E.百日咳答案：ABCDE解析：以上疾病均属于乙类传染病。8.下列哪些属于肿瘤的生长方式（）A.膨胀性生长B.外生性生长C.浸润性生长D.弥漫性生长E.多中心生长答案：ABC解析：肿瘤的生长方式有膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长。9.下列哪些检查可用于诊断心脏瓣膜病（）A.心电图B.心脏超声C.胸部X线D.心导管检查E.冠状动脉造影答案：ABCD解析：心电图、心脏超声、胸部X线、心导管检查等可用于诊断心脏瓣膜病，冠状动脉造影主要用于诊断冠心病。10.下列哪些属于糖尿病的慢性并发症（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.糖尿病酮症酸中毒答案：ABCD解析：糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等属于糖尿病的慢性并发症，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性心肌梗死的临床表现。答：（1）先兆：部分患者在发病前数日至数周可有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。（2）症状：①疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。②全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后2448小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约1周。③胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重症者可发生呃逆。④心律失常：多发生在起病12天，而以24小时内最多见，可伴乏力、头晕、晕厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期时（RonT），常为心室颤动的先兆。心室颤动是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可出现完全性房室传导阻滞。⑤低血压和休克：疼痛期中血压下降常见，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少（<20ml/h）、神志迟钝甚至晕厥者，则为休克表现。休克多在起病后数小时至数日内发生，主要是心源性，为心肌广泛坏死（40%以上），心排血量急剧下降所致，而神经反射引起的周围血管扩张属次要，有些患者还有血容量不足的因素参与。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天内发生，或在疼痛、休克好转阶段出现，为梗死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致，发生率约为32%48%。患者出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。（3）体征：①心脏体征：心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；10%20%患者在起病第23天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。②血压：除极早期血压可增高外，几乎所有患者血压都较发病前降低。起病前有高血压者，血压可降至正常，且可能不再恢复到起病前的水平。③其他：可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。2.简述急性肾衰竭的病因分类及少尿期的主要临床表现。答：（1）急性肾衰竭的病因分类：①肾前性：有效循环血容量减少，如大量出血、胃肠道液体丢失、皮肤大量失液、第三间隙失液等；心输出量减少，如充血性心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常等；肾血管阻力增加，如使用血管收缩药物、肝肾综合征等。②肾性：肾实质损伤，主要包括急性肾小管坏死（如肾缺血、肾毒性物质损伤等）、急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管疾病（如肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成等）、慢性肾脏疾病的急性发作等。③肾后性：尿路梗阻，如双侧输尿管结石、前列腺增生、肿瘤压迫输尿管、尿道狭窄等。（2）少尿期的主要临床表现：①尿量减少：尿量骤减或逐渐减少，每日尿量持续少于400ml者称为少尿，少于100ml者称为无尿。②水、电解质和酸碱平衡紊乱：水过多：表现为稀释性低钠血症、软组织水肿、体重增加、高血压、急性心力衰竭和肺水肿等。高钾血症：是急性肾衰竭最严重的并发症之一，也是少尿期的主要死因。患者可出现心律失常，严重时可导致心室颤动或心脏骤停。高钾血症的原因主要是肾脏排钾减少、组织分解代谢增加使钾释放到细胞外、酸中毒使钾从细胞内转移至细胞外等。高镁血症：正常情况下，镁60%由粪便排泄，40%由肾脏排泄。急性肾衰竭时，肾脏排镁减少，可导致高镁血症。高镁血症可引起神经肌肉传导障碍，出现低血压、呼吸抑制、麻木、肌力减弱、昏迷甚至心脏骤停等。高磷血症和低钙血症：急性肾衰竭时，肾脏排磷减少，可导致高磷血症。同时，由于钙磷乘积升高，钙以磷酸钙形式沉积于软组织，导致低钙血症。低钙血症可引起手足抽搐、癫痫发作等。低钠血症：主要是由于水过多引起的稀释性低钠血症，也可因呕吐、腹泻等导致钠丢失过多。患者可出现软弱乏力、恶心、呕吐、头痛、嗜睡、视力模糊、谵妄、昏迷等。低氯血症：常与低钠血症同时存在，可加重代谢性酸中毒。代谢性酸中毒：主要是由于酸性代谢产物排出减少，肾小管泌氢和泌氨功能障碍，以及碱性物质丢失过多等原因引起。患者可出现深大呼吸、嗜睡、乏力、昏迷等。③尿毒症症状：消化系统症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重者可出现消化道出血。呼吸系统症状：可出现呼吸困难、咳嗽、胸痛等，部分患者可发生急性呼吸窘迫综合征。循环系统症状：高血压、心律失常、心力衰竭、心包炎等。神经系统症状：意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等。血液系统症状：贫血、出血倾向等。由于红细胞生成素减少、红细胞寿命缩短、出血等原因可导致贫血；血小板数量减少、功能异常等可导致出血倾向，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、消化道出血等。四、病例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，56岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者10年来反复出现咳嗽、咳痰，多为白色黏痰，每年发作持续3个月以上，常于冬春季发作。3天前受凉后咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，量较多，伴有呼吸困难，活动后明显。无发热、咯血、胸痛等症状。既往有吸烟史30年，每天20支。体格检查：T36.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干湿啰音。心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC11.0×10⁹/L，N0.80，L0.20。血气分析：pH7