2026年结核病竞赛试题及答案

2026年结核病竞赛试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1结核分枝杆菌革兰染色的实际着色为A.紫色B.红色C.不易着色D.蓝色答案：C1.2下列哪项不是结核潜伏感染诊断的金标准A.T-SPOT.TBB.QFT-GITC.结核菌素皮肤试验D.痰涂片抗酸染色答案：D1.3世界卫生组织推荐的耐多药结核病（MDR-TB）短程方案总疗程为A.6个月B.9个月C.12个月D.18个月答案：B1.4结核性胸膜炎患者胸腔积液ADA（腺苷脱氨酶）临界值最常采用A.≥20U/LB.≥30U/LC.≥40U/LD.≥50U/L答案：C1.5卡介苗（BCG）接种后形成的局部溃疡一般持续A.1周B.2周C.4–8周D.12周答案：C1.6下列药物中，对结核分枝杆菌具有早期杀菌活性最强的是A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.异烟肼D.链霉素答案：C1.7结核病灶中“Langhans巨细胞”来源于A.淋巴细胞B.中性粒细胞C.单核-巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞答案：C1.8下列哪项不是抗结核药物性肝损伤（AT-DILI）的危险因素A.高龄B.女性C.乙型肝炎病毒携带D.低体重答案：D1.9采用GeneXpertMTB/RIF检测，探针E缺失提示A.利福平耐药B.异烟肼耐药C.乙胺丁醇耐药D.无耐药答案：A1.10结核潜伏感染预防性治疗首选方案为A.3HRB.4HRC.6HD.9R答案：A1.11下列哪项属于结核分枝杆菌的毒力因子A.脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）B.内毒素C.外毒素AD.溶血素答案：A1.12儿童结核性脑膜炎最常见的颅神经损害是A.ⅡB.ⅢC.ⅥD.Ⅷ答案：C1.13下列关于结核传播途径的描述正确的是A.仅通过血液B.仅通过消化道C.主要通过飞沫核D.垂直传播为主答案：C1.14下列哪项不是结核病免疫逃逸机制A.抑制吞噬体-溶酶体融合B.阻断IL-12信号通路C.诱导宿主细胞凋亡D.抗原变异答案：C1.15下列哪项检查对骨关节结核诊断特异性最高A.X线B.CTC.MRID.组织病理+抗酸染色答案：D1.16结核病患者出现视神经炎，应首先停用的药物是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C1.17下列哪项不是利福平耐药相关基因A.rpoBB.rpoCC.rpoAD.katG答案：D1.18结核性脓胸外科治疗最佳时机为A.抗结核治疗前B.抗结核治疗第1周C.抗结核治疗2–4周后D.抗结核治疗结束后答案：C1.19下列哪项属于γ-干扰素释放试验（IGRA）的优点A.受卡介苗接种影响大B.需两次回访C.24小时内出结果D.不能区分潜伏与活动结核答案：C1.20下列哪项不是结核病直接经济负担A.药品费用B.住院费用C.交通费用D.劳动力损失答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于一线抗结核药物的有A.异烟肼B.利福平C.利奈唑胺D.吡嗪酰胺答案：ABD2.2下列哪些情况需进行结核潜伏感染筛查A.HIV感染者C.血液透析患者D.准备接受TNF-α抑制剂治疗者答案：ABCD2.3下列哪些属于结核分枝杆菌复合群A.M.tuberculosisB.M.bovisC.M.africanumD.M.kansasii答案：ABC2.4下列哪些药物可引起尿酸升高A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.利福平D.异烟肼答案：A2.5下列哪些属于结核性脑膜炎脑脊液典型表现A.葡萄糖<2.2mmol/LB.氯化物<120mmol/LC.蛋白>1g/LD.细胞数以中性粒细胞为主答案：ABC2.6下列哪些属于利福平耐药突变位点A.rpoB516B.rpoB526C.rpoB531D.rpoBkatG315答案：ABC2.7下列哪些属于结核病高危人群A.矽肺患者B.糖尿病患者C.长期口服糖皮质激素者D.素食者答案：ABC2.8下列哪些属于抗结核药物不良反应监测项目A.肝功能B.肾功能C.视力D.听力答案：ABCD2.9下列哪些属于结核性心包炎常见表现A.胸痛B.呼吸困难C.心包摩擦音D.奇脉答案：ABCD2.10下列哪些属于终止结核策略（EndTBStrategy）支柱A.综合以患者为中心的治疗B.强有力的政策与支持系统C.加强研究与创新D.扩大卡介苗接种至全人群答案：ABC3.填空题（每空1分，共30分）3.1结核分枝杆菌生长最适温度为________℃，生长代时为________小时。答案：37；14–243.2结核菌素皮肤试验硬结直径≥________mm且伴有高危因素，视为阳性。答案：53.3异烟肼在体内主要经________酶乙酰化，快乙酰化者的半衰期为________小时。答案：N-乙酰转移酶2（NAT2）；1–23.4利福平耐药突变位于rpoB基因________区域，长度为________bp。答案：RRDR；813.5结核性脑膜炎抗结核强化期疗程至少________周，总疗程至少________个月。答案：8；123.6卡介苗接种后局部脓肿直径>________mm需转诊评估。答案：103.7吡嗪酰胺在酸性环境中杀菌作用增强，其MIC在pH________时最低。答案：5.53.8结核性胸腔积液蛋白含量与血清蛋白比值通常>________。答案：0.53.9GeneXpertMTB/RIF检测限为________菌/mL，检测时间约________小时。答案：131；23.10耐多药结核病定义至少对________和________同时耐药。答案：异烟肼；利福平3.11结核潜伏感染预防性治疗3HR方案总剂量为异烟肼________mg与利福平________mg，每日一次。答案：300；6003.12结核性脊椎炎最常累及________椎体，其次为________椎体。答案：胸椎；腰椎3.13抗结核药物性肝损伤ALT升高≥________倍正常上限需立即停药。答案：53.14结核分枝杆菌细胞壁脂质含量高达________%，其中________与毒力密切相关。答案：60；脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）3.15结核病患者痰涂片抗酸染色阳性等级“2+”对应每视野菌量________条。答案：10–994.判断题（每题1分，共10分；正确写“T”，错误写“F”）4.1结核分枝杆菌为革兰阳性杆菌。答案：F4.2卡介苗可100%预防肺结核。答案：F4.3利福平可诱导肝药酶CYP3A4。答案：T4.4结核性脓胸禁用胸腔内注射尿激酶。答案：F4.5结核潜伏感染者可无任何症状。答案：T4.6乙胺丁醇主要经胆汁排泄。答案：F4.7结核性脑膜炎患者需常规给予糖皮质激素辅助治疗。答案：T4.8结核分枝杆菌对紫外线敏感。答案：T4.9异烟肼耐药突变最常见于katG315。答案：T4.10结核病治愈后无需再接种卡介苗。答案：T5.简答题（共30分）5.1（封闭型，6分）列出结核分枝杆菌生长所需5种主要营养成分，并简述其作用。答案：1.甘油：碳源与能量；2.天门冬酰胺：氮源；3.磷酸二氢钾：缓冲与磷源；4.硫酸镁：辅酶激活；5.铁离子：细胞色素与酶合成。5.2（开放型，6分）试述结核病免疫逃逸的三条主要分子机制，并举例说明。答案：1.抑制吞噬体-溶酶体融合：LAM阻断Ca2+信号，降低V-ATPase募集；2.抑制宿主细胞凋亡：nuoG基因产物阻断ROS诱导凋亡；3.抗原变异：rpoB突变降低抗原表达，减少T细胞识别。5.3（封闭型，6分）写出耐多药结核病长程方案（20个月）的核心药物及剂量（成人）。答案：左氧氟沙星750mg/d、莫西沙星400mg/d、贝达喹啉400mg/d×2周→200mg3次/周、利奈唑胺600mg/d、环丝氨酸500–750mg/d、对氨基水杨酸8g/d、吡嗪酰胺1500mg/d。5.4（开放型，6分）分析糖尿病合并结核病患者治疗失败率升高的三点原因。答案：1.高血糖降低巨噬细胞吞噬功能；2.胰岛素缺乏减少TNF-α分泌；3.药物相互作用：二甲双胍与利福平竞争CYP450，血药浓度下降。5.5（封闭型，6分）列出结核性脑膜炎患者使用糖皮质激素的三项循证适应证及推荐剂量。答案：1.意识障碍：地塞米松0.4mg/kg/d×1周→减量；2.颅内压>25cmH2O：同上；3.脊髓阻滞：同上。6.计算与分析题（共40分）6.1（计算题，10分）某患者体重55kg，需行3HR方案治疗。计算异烟肼与利福平每日剂量、总疗程总量及包装片数（异烟肼片100mg/片，利福平片150mg/片）。答案：异烟肼5mg/kg→275mg→取300mg，3片/d；利福平10mg/kg→550mg→取600mg，4片/d；疗程90d；总量：异烟肼270片，利福平360片。6.2（分析题，10分）某MDR-TB患者基线痰菌量10^6CFU/mL，经含贝达喹啉方案治疗2个月后痰菌量降至10^3CFU/mL，求菌量下降对数值，并评估是否达到WHO早期培养转化标准。答案：下降对数值=log10(10^6)–log10(10^3)=3；WHO标准：2个月内下降≥2log或转阴，已达标准。6.3（综合题，20分）某35岁男性，HIV阴性，糖尿病史10年，咳嗽3周，痰涂片2+，GeneXpertMTB/RIF检出MTB且rpoBD516V突变，胸片示右上空洞。请给出：（1）诊断与耐药类型；（2）初始治疗方案（药物、剂量、疗程）；（3）糖尿病管理要点；（4）随访监测指标及时程。答案：（1）耐多药肺结核（R耐药）；（2）短程MDR方案：莫西沙星400mg/d、贝达喹啉400mg/d×2周→200mg3次/周、利奈唑胺600mg/d、吡嗪酰胺1500mg/d、氯法齐明100mg/d、异烟肼高剂量300mg/d，总疗程9个月；（3）糖尿病：目标空腹血糖<7mmol/L，HbA1c<7%，利福平与口服降糖药相互作用需调整，优先使用胰岛素；（4）监测：痰涂片/培养每月，肝肾功能每2周，心电图每月（QTc），胸片每3月，血糖每日。7.病例综合题（共20分）7.1（开放型，20分）患者，女，28岁，孕16周，低热2周，咳嗽，胸片示双上肺斑片影，痰GeneXpertMTB/RIF阳性且rpoB野生型。既往体健。问题：（1）诊断；（2）妊娠期抗结核药物选择及剂量；（3）母婴阻断措施；（4）分娩方式及时机