复方丹参注射液联合硫酸镁治疗妊高症疗效观察

复方丹参注射液联合硫酸镁治疗妊高症疗效观察【摘要】：目的探讨复方丹参注射液联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征（妊高症）的临床疗效，由此达到对复方丹参注射液、硫酸镁及妊高症更深层次的认识以指导以后临床治疗。方法本文通过选取3例典型案例的诊治，深刻分析复方丹参注射液联合硫酸镁对妊高症有着独到的治疗作用。结果此法对于本文中所选取的3例典型病案均取得了良好的疗效。【关键词】妊娠高血压综合征；复方丹参注射液；硫酸镁妊娠高血压综合征（妊高症）是指女性在妊娠过程中伴发血压升高的一种疾病。发病率为10%左右，是造成孕产妇和围产儿死亡的比例升高的重要因素。本病以妇女妊娠期见发生高血压为主要表现，在比较严重时会出现蛋白尿，更甚者甚至会出现抽搐，多数病例的主要临床症状会在分娩后自动消失。目前妊高症的成因尚未明确，但专家学者多倾向于子宫病变。丹参具有活血化瘀、消肿止痛等功效。镁离子的主要功效为：①可作用于周围血管、神经、肌肉交接处，使得乙酰胆碱的释放减少，从而造成骨骼肌松弛，缓解痉挛；②可使前列环素的生成增加，从而抑制内皮素合成，使得机体对血管紧张素Ⅱ的反应降低，阻断钙离子内流，缓解血管痉挛；③可以阻断谷氨酸通道，使得钙离子内流减少，从而解除血管痉挛、减少血管内皮细胞的损伤；④可以使得孕妇以及胎儿的血红蛋白亲和力增加，从而提高氧代谢能力。典型案例分析病案一：李雪琴，女，39岁，农民，2019年7月就诊于甘肃中医药大学附属医院。主诉：妊娠7个月余，胎动3个月，下肢水肿一个月，头晕眼花2天。患者平时月经准时，LMP20/2，在停经40天左右出现恶心及轻微呕吐等症状，未经治疗，在持续了15天左右之后，自然好转。近一个月下肢水肿至大腿，2天前出现头晕眼花的症状。孕2产1，既往体健，否认传染病史、输血史，无高血压及肾病史。查体：BP143/105mmHg，下肢水肿（++），心肺正常，先露未入盆；B超示：头围8.7cm，腹围8.7cm，股骨6.9cm，羊水深度4.0cm，胎盘Ⅱ级。以“西医诊断：1.子痫前期；2.孕2产1，宫内孕30周,单活胎，头位，待产；中医诊断：先兆子痫”治疗方案予以：1、一级护理；2、25%硫酸镁20mL+5%葡糖糖注射液100mL静脉快速滴注（30min以内），继以25%硫酸镁80mL+5%葡萄糖注射液500mL静脉维持滴注（1-2g/L）（24小时内硫酸镁总量为25-30g）；3、10%复方丹参注射液10mL加入10%葡萄糖注射液静脉滴注；4、高血压饮食（充足的蛋白质、热量、适当限盐）；5、休息、密切监护、间断吸氧；经过治疗，患者血压控制在120/89mmHg左右，患者的平均动脉压下降≥20mmHg，因此认为治疗为有效。病例二：刘晓燕，女，24岁，农民，2019年8月就诊于甘肃中医药大学附属医院。主诉：妊娠八月余，恶心、呕吐5小时。患者平素月经规律，末次月经不详。患者于一年前在当地医院顺娩一足月男婴，产后月经未复潮而再次妊娠，孕早期B超检查提示早孕，孕期内未于医院行正规产前检查，胎动时间不详，3日前于当地医院门诊查BP：179/110mmHg。后因轻微头痛鼻塞流涕及上腹部不适，无头晕眼花，故自觉感冒于当地药店购买口服药服用（具体用药不详）。今晨于我院查；BP181/120mmHg遂急诊入住我科，既往体健，否认传染病史，药物过敏史，输血史。查体：T37.0℃P110次/分BP181/120mmHg神志清楚，发育良好，营养中等，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。产科情况：宫高32cm，腹围98cm，胎位Lop，胎心131次/分，规律。未触及宫缩，宫体无压痛。肛查：宫颈管未消失，宫口开大1cm。以“西医诊断：1.子痫前期（重度）；2.孕2产1，宫内孕32周，单活胎，头位，待产；中医诊断：先兆子痫”收住院。予以：1、一级护理；2、25%硫酸镁20mL+5%葡糖糖注射液100mL静脉快速滴注（30min以内），继以25%硫酸镁80mL+5%葡萄糖注射液500mL静脉维持滴注（1-2g/L）（24小时内硫酸镁总量为25-30g）；3、10%复方丹参注射液10mL加入10%葡萄糖注射液静脉滴注；4、高血压饮食（充足的蛋白质、热量、适当限盐）；5、休息、密切监护、间断吸氧；经治疗后患者血压控制在150mmHg/103mmHg左右，平均动脉血压下降≥20mmHg，由此可得治疗有效。病例三：赵丽娟，女，25岁，公务员，2019年8月就诊于甘肃中医药大学附属医院。主诉：停经37±5周，血压升高半月余。既往月经规律核实末次月经无误，孕期内不定期于当地医院进行常规产前检查，未发现其他异常，既往体健，否认传染病史、药物过敏史、输血史。于半月前产检发现血压偏高（141/90mmHg）尿蛋白++。入院查体T：36.3℃P92次/分R20次/分BP142/101mmHg，发育正常，营养良好，精神状态可，双下肢Ⅱ度水肿。宫高29cm，腹围98cm，胎心音128次/分，无宫缩。肛查：宫缩0cm，头先露，胎膜未破。B超示：宫内孕，头位（头围32.5cm，腹围32.5cm，股骨7.1cm，羊水指数8.0cm，胎盘成熟度Ⅱ+级）。以“西医诊断：1.子痫前期；2.孕1产0，宫内孕37±5周，单活胎，头位，待产；中医诊断：先兆子痫”收住院。予以：1、一级护理；2、25%硫酸镁20mL+5%葡糖糖注射液100mL静脉快速滴注（30min以内），继以25%硫酸镁80mL+5%葡萄糖注射液500mL静脉维持滴注（1-2g/L）（24小时内硫酸镁总量为25-30g）；3、10%复方丹参注射液10mL加入10%葡萄糖注射液静脉滴注；4、高血压饮食（充足的蛋白质、热量、适当限盐）；5、休息、密切监护、间断吸氧；经治疗后患者血压控制在122/80mmHg左右，患者平均动脉压下降≥20mmHg，因此治疗有效。3、体会近年来，妊娠高血压疾病的患病率在逐年上升，严重危及到了母婴的健康，妊高症主要发生在妊娠20周以及产后2周左右。根据相关调查显示：孕妇的年龄大于40岁或者是小于18岁；既往患有妊娠期高血压、子痫前期及有此类家族史；平素血压或血糖较高；患有慢性肾炎；抗磷脂抗体阳性；产检时体重指数大于等于35；此次妊娠为多胎妊娠或为第一次妊娠；两次妊娠的时间间隔大于等于10年；孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg等均与本病有关。并且妊高症作为危及母婴生命的死亡率较高的疾病来说，早期预防，做好产前检查及处理，以及加强对已确诊妊高症患者提高常规产检次数，可以有效地避免妊高症的发生以及减少并发症和子痫的发生，进而降低妊高症的患病率和死亡率。早期处理的措施有：对于症状较轻者，平时在睡觉时应尽量选择左侧卧位这样可以使得子宫对主动脉下腔静脉的压迫减轻，增加回心血量的肾血流量，改善血液循环，增加对子宫胎盘的血流灌注，避免婴儿缺氧或改善缺氧的症状；并且在妊娠期间准妈妈的情绪对腹中胎儿的影响也较大，所以平时应尽量保持愉悦的心情，避免情绪波动太大；对于精神过度紧张或者夜晚失眠的患者，必要时应采取药物治疗，对症状较轻者尽可能的避免服用药物；饮食方面不需要限制食盐的摄入量，只需和平时一样即可；在妊娠期间应定期去当地医院进行常规产检，确保母婴安全；在正常妊娠的情况下，到37周后可以去医院进行检查，此时胎儿已成熟，可考虑进行剖宫产。对于症状较重者应尽快收住院，遵循解痉、降压、镇静的治疗原则进行救治，必要时应终止妊娠。解除痉挛可采用硫酸镁，研究表明硫酸镁的用量为37000g时，硫酸镁可能会使胎儿体内的钙水平过低，造成胎儿骨量减少和骨折，但是临床使用时不需这么大的剂量，所以相较其他解除痉挛的药要更为安全，并且硫酸镁还有一定降压的功效，可以改善孕妇的临床症状；但是，在用硫酸镁治疗的同时，患者会出现面红、全身发热以及口干口渴等不良反应，因为硫酸镁治疗剂量与中毒剂量比较接近，所以剂量应尽可能的减低，并且在给患者静脉滴注硫酸镁时滴注速度应尽量减慢，并且应密切观察患者的腱反射、血压以及呼吸；另外，在使用硫酸镁时可联合复方丹参注射液，丹参具有活血化瘀消肿止痛的功效；近年来研究得出丹参中所包含的脂溶性的丹参酮类化合物以及水溶性的酚类化合物，能够扩张冠状动脉增加血流