028-枸橼酸西地那非治疗新生儿肺动脉高压50例 2013

枸橼酸西地那非治疗新生儿肺动脉高压50例*2摘要目的探讨枸橼酸西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压的疗效与安全性。方法肺动脉高压新生儿80支持治疗。治疗组给予枸橼酸西地那非1mg·kg－1，q6h，鼻饲或口服，服药期间检测2统计学意义(P＜0．05)，治疗组呼吸机应用时间及住院时间较对照组明显缩短(P＜0．05)。结论枸橼酸西地那非治疗新生儿持续肺动脉高压具有良好治疗效果，能有效降低平均肺动脉压，改善患儿氧饱和度，提高危重持续肺动脉高压新生儿救治率。关键词西地那非，枸橼酸;肺动脉高压/新生儿动脉压显著增高为主要表现，在活产儿中发病率［1是新生儿期发病和死亡的主要原因之一。枸橼酸西地那非是特异性磷酸二酯酶抑制药，主要用于治疗男性勃起功能障碍。近年来有临床研究表明，枸橼酸西地那非可治疗肺动脉高压［2已被美国食品药品管理局批准用于治疗早期肺动脉高橼酸西地那非治疗肺动脉高压患儿50例。1资料与方法1．1临床资料该临床试验经过本院伦理委员会批准，随机选取邢台市人民医院新生儿重症监护病房住急促和发绀。原发疾病:新生儿窒息20例，胎粪吸入脏病(非发绀型)6例。入组患儿随机分为两组，基金项目*2011年邢台市科学技术研究与发展计划自究方向:早产儿呼吸管理及新生儿危重症救治。电话:0319-组患儿原发疾病、体质量、胎龄、入院年龄差异无统计学意义。所有入组患儿家属均签署知情同意书，均经临床表现和多普勒超声心动图确诊，符合以下诊断标2疗5～10min发绀无改善。②在适当通气下，新生儿早期出现严重发绀、低氧血症、胸部X线片改变程度及症状和体征不平行，且排除气胸及青紫型先天性心脏病者。③超声心动图通过测量三尖瓣返流压差，估测肺动脉收缩压≥4．00kPa。④超声心动图显示经动脉导管或卵圆孔存在右向左分流。录肺动脉压差。治疗组给予枸橼酸西地那非(辉瑞制药由同一专业人员完成。比较采用χ2检验，组间率比较用卡方分割。计量资料2．1实验室检查结果治疗组治疗前后吸氧浓度分22．2治疗5d后疗效见表2。治疗组与对照较，呼吸机使用时间、疗程均差异有统计学意义(P表1治疗组治疗前后各项指标比较x±s时间例数%治疗前治疗后tP表2两组治疗5d后疗效比较组别例数%治疗组对照组tP表3两组呼吸机使用时间与住院时间比较x±sdtP新生儿出生后肺循环建立，肺循环阻力应逐渐下降，而围产期各种危险因素可阻碍肺血管阻力下降，多由各种原因引起的缺氧性酸中毒致肺动脉痉挛，导致持续肺动脉高压。PPHN是新生儿出生时或出生早期肺血管的持久扩张机制发生障碍，导致肺循环阻力超过体循环阻力，未氧合血经动脉导管或卵圆孔等通道异常分流入体循环，临床表现为持续低氧血症，病死率高。肺血管适应不良是PPHN发病的主要病理。常发生于围产期存在窒息(包括宫内窘迫及生后窒息)、宫新生儿吸入性肺炎、高碳酸血症等高危因素新生儿，多要尽快纠正低氧血症和酸中毒，切断加重肺动脉高压的恶性循环;二是要扩张肺血管［7］。目前较理想的治疗肺动脉高压的方法包括高频通气、一氧化氮吸入、体外膜肺等，均价格昂贵且需特殊设备，而硫酸镁、妥拉苏林［8］等易引起低血压且疗效不佳。枸橼酸西地那非是一种新型5型磷酸二酶抑制药迅速有效降低新生儿肺动脉高压，能扩张肺血管平滑肌，降低肺血管阻力增加心排血量，也能预防停用一氧化氮后肺动脉高压的反弹［6］;国外有学者研究PDE-5抑制药在婴幼儿肺动脉高压动物模型中的作用，认为它能高选择性地扩张肺血管，降低肺血管阻力，有效降低肺动脉压力，增加心排血量，而对体循环的血流动力学无影响［7］。枸橼酸西地那非所作用的PDE-5主要择性地提高肺血管平滑肌的环磷酸鸟苷(cyclic的降解而增加内源性一氧化氮的作用，导致肺血管扩张和抑制平滑肌细胞增殖，不仅扩张正常的肺血管，也的降解而增加内源性一氧化氮的作用，导致肺血管扩张和抑制平滑肌细胞增殖，不仅扩张正常的肺血管，也表明，枸橼酸西地那非治疗新生儿PPHN能更好改善患儿的氧合指数、氧饱和度，疗效肯定。本研究在常规呼吸机支持等治疗基础上，采用枸橼酸西地那非降低脉高压反弹发生，与上述研究一致，且枸橼酸西地那非缩短了患儿呼吸机应用时间及住院时间，疗效显著优于硝酸甘油。枸橼酸西地那非可有效降低新生儿持续肺动脉高压，改善心功能，提高了危重儿的存活率，而且安全性参考文献参考文献手术患者应用漂浮导管的护理［J护理学杂志，2012，668例儿童药品不良反应分析摘要目的研究儿童药品不良反应(ADR)发生的规律和特点，为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性研究方法，分类统计武汉市儿童医院收集到的668份儿童ADR报告，分别从患儿性别、年龄、累及系统-器官和药品种类等方面进行评价。结果668份ADR报告中，学龄前儿童比例最高;ADR所涉及的器官中，皮肤及其附件损害最多，抗菌药物所致ADR最常见，中药注射剂ADR报告104例，混合型营养液所致ADR13例。结论该院应进一步提高儿童合关键词不良反应，药品;儿童用药;安全用药的逐步完善，ADR上报例数逐年增加。为进一