肾功能不全的护理

肾功能不全的护理讲课人：张瑜目录CONTENT01肾脏相关解剖生理03临床常见各型肾炎04麻醉用药对肾功能的影响02常见症状及检查肾脏相关解剖生理01肾脏相关解剖生理

肾脏为腹膜后位器官，形似蚕豆，位于脊柱两侧，血供丰富。

左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平。

右肾因为肝脏关系，位置比左肾低1~2cm，右肾上极第12胸椎，下极平第3腰椎。肾脏相关解剖生理肾分为：皮质、髓质主要由肾单位即肾小体肾小管组成由肾椎体构成，顶部终于肾乳头皮质髓质肾脏相关解剖生理肾小囊肾小球(毛细血管球)近端小管肾小体肾小管肾单位髓袢细段远端小管02前列腺素族、肾素-血管紧张素血管舒缓素-激肽系统、1，25二羟维生素D、促红细胞生成素01肾脏是机体最重要的排泄器官,排泄物质的量大、种类多，通过产生尿液可完成肾脏的主要功能排泄神经内分泌尿液的生成①排除代谢产物和异物；②调节细胞外液的量和渗透压；③保留机体的电解质（如Na+、K+、Cl、HCO3-),排出H+，维持酸碱平衡；

常见症状023尿量异常4蛋白尿2肾性高血压1常见症状肾性水肿尿量异常正常成人24小时尿量少尿无尿多尿夜尿增多1000-2000ml24小时尿量＜100ml夜尿量超过白天尿量或夜尿持续＞750ml每日尿量＞2500ml24小时尿量＜400ml7尿路刺激征8肾区疼痛6管型尿5常见症状

血尿蛋白尿血尿每日尿蛋白量持续超过150mg或尿蛋白定性检查呈阳性新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个或尿沉渣Addis计数12小时排泄的红细胞数＞50万常见症状内生肌酐清除率血清肌酐Ccr反应肾小球功能最好的指标，正常值在80-120ml/（min·1.73m2）Cr与Ccr的临床意义相似，但敏感性、可靠性差正常值50-110umol/L肾脏功能检查血尿素为体内氨基酸分解代谢的终产物正常值2.5-6.5mmol/L血尿酸为核蛋白和核酸中嘌呤的代谢产物正常值男性150-416umol/L

女性89-357umol/L临床常见各型肾炎03急性小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征肾盂肾炎急性肾衰竭各型肾炎慢性肾衰竭急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎病因β溶血性链球菌（A组12型）病情迁延发病人群多见于儿童青中年男性居多症状感染后1～3周急性肾炎综合征——水肿、血尿、高血压血尿、蛋白尿、水肿和高血压+肾功不全单纯性蛋白尿（尿蛋白>1g／d）实验室检查早期血总补体及C3下降，8周内恢复正常肾活检可以确定慢性肾炎的病理类型治疗抗感染，利尿消肿降压预后良好2月自愈血压控制目标：<130／80；若尿蛋白大于1g／d：<125／75急慢性肾小球肾炎肾病综合征及肾盂肾炎肾病综合征肾盂肾炎病因原发及继发尿路感染（大肠埃希菌）发病人群各类人群女性多见症状1.大量蛋白尿；2.低蛋白血症；3.重度水肿；4.高脂血症并发症：感染，血栓（白蛋白<20g／L时提示有高凝状态），肾衰，心血管并发症尿路刺激征、畏寒、发热、体温＞40℃实验室检查尿液检查尿蛋白定量>3.5g／d血液检查血浆白蛋白<30g／L尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml治疗一般治疗对症治疗抑制免疫与炎症反应治疗（原则—始量足、时间长、慢慢减）一般治疗（多饮水＞2500ml）抗菌药物治疗急慢性肾衰慢性肾衰竭急性肾衰竭病因原发性、继发性、慢性尿路梗阻、先天性肾前性、肾性、肾后性发病人群各类人群各类人群症状消化系统、心血管系统、呼吸系统、血液系统、精神神经系统、皮肤表现、水电解质酸碱平衡失调等少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状实验室检查肾功能检查内生肌酐清除率降低是肾衰竭的敏感指标血液检查尿液检查治疗治疗原发病对症治疗积极治疗原发病三期中对症治疗内生肌酐清除率51-80ml/mim血肌酐133-177umol/L肾功能代偿期肾功能失代偿期肾衰竭期尿毒症期慢性肾衰竭4阶段1234内生肌酐清除率2-50ml/mim血肌酐186-442umol/L内生肌酐清除率10-19ml/mim血肌酐451-707umol/L内生肌酐清除率小于10ml/mim血肌酐大于707umol/L急慢性肾衰慢性肾衰竭急性肾衰竭病因原发性、继发性、慢性尿路梗阻、先天性肾前性、肾性、肾后性发病人群各类人群各类人群症状消化系统、心血管系统、呼吸系统、血液系统、精神神经系统、皮肤表现、水电解质酸碱平衡失调等少尿或无尿，血尿素氮和肌酐迅速升高，水、电解质、酸碱失衡及尿毒症症状实验室检查肾功能检查内生肌酐清除率降低是肾衰竭的敏感指标血液检查尿液检查治疗治疗原发病对症治疗积极治疗原发病三期中对症治疗急性肾衰竭3阶段少尿期1少尿或无尿（1-2周）进行性氮质血症水电解质酸碱平衡失调多尿期2持续1-3周5-7日达高峰血尿素氮、肌酐逐渐下降早期高钾、后期低钾恢复期3尿量正常病情稳定各项化验指标平稳麻醉用药对肾功能的影响04术前用药

抗胆碱药——阿托品,东莨菪碱阿托品有部分以原形经肾排除，东莨菪碱则仅有1%，更适用于重危肾病者术前常规用量无影响反复给药可有蓄积术前用药

安定类药物

主要由肝脏降解，部分代谢产物

经肾脏排除，治疗量对循环和肾功能影响轻微。

苯二氮卓类蛋白结合率高低蛋白血症时药物敏感性增加安定活性代谢产物可有蓄积,慎用阿片类—吗啡,哌替啶,芬太尼基本由肝脏代谢，由肾脏排出。吗啡减少肾血流9%，降低肾小球滤过17%；哌替啶减少肾血流25～50%，降低肾小球滤过21～45%肝肠循环－有10%随胆汁进入肠道，代谢产物被肠内的酶水解转为母体，又被吸收再进入血循环吗啡、哌替啶代谢产物蓄积使呼吸恢复延迟异丙酚，依托咪酯

药代动力学无明显变化低蛋白血症时，依托咪酯蛋白结合率降低药效延长异丙酚代谢主要在肝内，对肾功