2025年病案首页填写规范培训试题附答案

2025年病案首页填写规范培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2025年版《住院病案首页数据填写质量规范》，主要诊断的选择应遵循“风险最高、花费最多、住院时间最长”原则，以下哪种情况需将“妊娠、分娩或产褥期并发症”作为主要诊断？A.孕妇因慢性高血压合并妊娠入院，分娩后出院B.产妇因急性阑尾炎于产后第3天手术治疗C.孕38周因胎儿窘迫行剖宫产术D.产后42天因乳腺炎入院治疗2.关于手术操作编码填写，下列表述错误的是？A.同一患者同一次住院期间进行的多次手术，需按手术时间顺序填写B.介入治疗需在“手术操作名称”栏明确标注“介入”字样C.内镜下手术需区分“诊断性”与“治疗性”操作D.麻醉方式不属于手术操作编码范畴，无需在首页填写3.住院天数计算时，入院日与出院日的统计规则是？A.入院日计入，出院日不计入B.入院日不计入，出院日计入C.入院日与出院日各计1天D.入院日与出院日合计计1天4.患者张三，男，65岁，因“反复胸痛1周，加重2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，住院期间行“冠状动脉支架置入术”，好转出院。其主要诊断应选择？A.冠状动脉支架置入术后状态B.急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）C.胸痛D.冠状动脉粥样硬化性心脏病5.下列哪项不属于“离院方式”的必填选项？A.医嘱离院B.非医嘱离院C.转外院D.死亡（院内）6.新生儿出生体重填写时，若体重为2.8kg，正确的填写格式是？A.2800gB.2.8kgC.2800D.2.87.关于“入院病情”的填写，“有”指入院时已明确存在的疾病，“临床未确定”指？A.入院时疑似但未确诊，出院时仍未确诊B.入院时已确诊，住院期间病情变化C.入院时未发现，住院期间新出现D.入院时已确诊，出院时治愈8.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，同时合并Ⅱ型呼吸衰竭、高血压3级（极高危），住院期间主要治疗呼吸衰竭。主要诊断应选择？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.Ⅱ型呼吸衰竭C.高血压3级（极高危）D.慢性阻塞性肺疾病9.手术级别分类中，“四级手术”指？A.技术难度低、风险小、过程简单的手术B.技术难度一般、风险中等、过程不复杂的手术C.技术难度大、风险高、过程复杂的手术D.技术难度较高、风险较大、过程较复杂的手术10.医保类型填写时，“城乡居民基本医疗保险”应归类于？A.城镇职工基本医疗保险B.居民基本医疗保险C.商业医疗保险D.其他11.患者住院期间因跌倒导致股骨骨折，需额外填写的信息是？A.损伤中毒的外部原因B.手术操作编码C.主要诊断D.入院病情12.关于“出生日期”填写，正确的格式是？A.2000/05/15B.2000年5月15日C.00-05-15D.2000051513.下列哪项不属于“诊断名称”填写要求？A.规范使用疾病名称，避免简称B.需包含病理、解剖部位、病因等关键信息C.可以使用“待查”“原因不明”等模糊表述D.手术或操作后的并发症需明确标注“术后”14.患者住院时间为2025年3月1日8:00入院，2025年3月5日10:00出院，住院天数应为？A.4天B.5天C.3天D.6天15.关于“切口愈合等级”，“丙级愈合”指？A.愈合优良，无不良反应B.愈合欠佳，有炎症反应但未化脓C.愈合不良，切口化脓需切开引流D.切口未愈合二、多项选择题（每题3分，共30分）1.主要诊断选择的例外情况包括？A.患者因恶性肿瘤放化疗入院，主要诊断为恶性肿瘤B.患者因旧病复发入院，主要诊断为复发的疾病C.患者因并发症入院，且并发症与原发病直接相关，主要诊断为并发症D.患者因择期手术入院，主要诊断为手术目的对应的疾病2.下列需在“其他诊断”中填写的内容有？A.入院时已存在的合并症B.住院期间新发生的并发症C.与主要诊断无关但影响治疗的疾病D.入院时未发现、出院时已治愈的疾病3.手术操作填写需注意的要点包括？A.手术名称需完整，包含入路、方式等关键信息B.介入治疗需注明器械类型（如支架、球囊）C.同一部位多次手术需分别填写D.麻醉方式需在“备注”栏说明4.关于“新生儿出生缺陷”填写，正确的是？A.需填写具体缺陷名称（如“先天性心脏病”）B.多个缺陷需全部列出C.未发现缺陷时填写“无”D.仅填写严重缺陷5.下列属于“住院费用”必填项目的有？A.住院总费用B.西药费C.检查费D.护理费6.主要诊断为“脑梗死”的患者，下列哪些情况需调整主要诊断？A.因脑梗死后遗症入院康复治疗B.因脑梗死并发肺部感染入院治疗C.因脑梗死急性期入院溶栓治疗D.因脑梗死复发入院7.关于“入院途径”填写，正确的是？A.急诊入院填写“急诊”B.门诊收入院填写“门诊”C.外院转入填写“转院”D.体检发现异常直接入院填写“其他”8.手术切口分类中，“Ⅱ类切口”指？A.清洁切口（无感染且未进入呼吸道、消化道等）B.清洁-污染切口（进入呼吸道等但无明显污染）C.污染切口（开放性创伤或急性炎症）D.感染切口（已化脓或感染）9.下列需填写“损伤中毒的外部原因”的情况有？A.交通事故导致的骨折B.药物过敏反应C.高处坠落致伤D.自杀未遂导致的刀割伤10.关于“离院方式”，“转外院”需满足的条件包括？A.经患者或家属同意B.有转出记录C.转入医院为正规医疗机构D.仅适用于病情危重需进一步治疗的情况三、判断题（每题2分，共20分）1.主要诊断可以是症状、体征或检查异常结果，只要其为住院的主要原因。（）2.手术操作编码应使用ICD-9-CM-3（2025年修订版），未收录的操作需自行编码。（）3.新生儿出生体重不足1000g时，填写“<1000g”。（）4.入院病情“无”指入院时未发现，住院期间新发生的疾病。（）5.离院方式“死亡”需区分“院内死亡”和“院外死亡”，仅填写“死亡”视为错误。（）6.诊断名称中可以使用“肺Ca”“心梗”等缩写。（）7.住院天数计算时，入院时间为2025年1月1日23:59，出院时间为2025年1月2日0:01，计为1天。（）8.手术切口愈合等级“乙级”指切口愈合优良，无不良反应。（）9.医保类型“新型农村合作医疗”已整合至“城乡居民基本医疗保险”，需按整合后类型填写。（）10.患者因“胆囊结石”入院，术中发现胆总管结石并处理，手术操作应填写“胆囊切除术”和“胆总管取石术”。（）四、案例分析题（共20分）案例1：患者李芳，女，48岁，主因“间断上腹痛1月，加重3天”入院。既往有“2型糖尿病”史5年，长期口服二甲双胍。入院查胃镜提示“胃溃疡（活动期，Hp阳性）”，腹部B超未见胆囊异常。住院期间予“奥美拉唑抑酸、阿莫西林+克拉霉素抗Hp”治疗，糖尿病未调整用药。10天后腹痛缓解出院。问题1：主要诊断应选择？依据是什么？（5分）问题2：其他诊断应包括哪些？（3分）问题3：入院病情中“2型糖尿病”应填写“有”“临床未确定”还是“无”？为什么？（2分）案例2：患者王强，男，60岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。头颅CT示“右侧基底节区脑出血（出血量约30ml）”，入院后急诊行“颅内血肿清除术（经骨窗）”。术后第5天出现肺部感染，予抗生素治疗。术后14天意识转清，复查CT血肿吸收，好转出院。问题1：主要诊断应选择？依据是什么？（5分）问题2：手术操作名称应如何填写？需包含哪些关键信息？（3分）问题3：“肺部感染”在首页中应如何归类？（2分）答案一、单项选择题1.C2.D3.C4.B5.B6.A7.A8.B9.C10.B11.A12.D13.C14.A15.C二、多项选择题1.BCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.AB7.ABCD8.B9.ACD10.ABC三、判断题1.×2.×3.√4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、案例分析题案例1问题1：主要诊断为“胃溃疡（活动期，Hp阳性）”。依据：患者因上腹痛加重入院，胃镜明确为活动期胃溃疡且Hp阳性，是本次住院的主要治疗原因。问题2：其他诊断包括“2型糖尿病”。问题3：应填写“有”。因糖尿