介入科造影剂过敏应急演练脚本

介入科造影剂过敏应急演练脚本第一部分演练基础配置1.1演练目的为严格落实《碘对比剂过敏反应诊疗规范（2021版）》要求，检验介入科医护人员对不同层级造影剂过敏反应的处置熟练度、多科室应急协作效率、现有应急预案的可行性，规范过敏不良事件上报流程，降低造影剂过敏致死、致残风险，特开展本次演练。1.2参演人员及职责（1）指挥组：医务科副主任1名，负责演练全程调度、现场点评、整改要求下达；（2）处置组：介入科主术医师1名（副主任医师，负责过敏反应分级判定、处置指令下达）、介入科助手医师1名（主治医师，负责会诊呼叫、不良事件上报、转运衔接）、介入巡回护士1名（N2级，负责患者生命体征监测、病情观察、处置措施执行）、介入应急护士1名（N3级，负责急救药品、设备调取、文书记录）、麻醉科主治医师1名（负责气道管理、呼吸支持）、急诊科主治医师1名（负责休克处置、转运评估）、呼吸内科主治医师1名（负责气道痉挛评估处置）、药学部临床药师1名（负责急救药品剂量核验、不良反应分析）；（3）模拟组：患者扮演者1名（由低年资护士担任，提前培训不同层级过敏反应的症状表现）；（4）观摩组：各临床科室护理骨干20名，负责观摩学习、提出优化建议。1.3演练物资准备（1）常规介入手术物资：数字减影血管造影机（DSA）、高压注射器、碘普罗胺注射液370（模拟用，标注“演练专用”）、动脉穿刺鞘、造影导管等；（2）急救物资：标准化急救车1台（内置药品：0.1%盐酸肾上腺素注射液10支、地塞米松磷酸钠注射液10支、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠5支、盐酸苯海拉明注射液5支、沙丁胺醇气雾剂1瓶、多巴胺注射液10支、阿托品注射液5支、尼可刹米注射液5支、洛贝林注射液5支、10%葡萄糖酸钙注射液5支、复方氯化钠注射液500ml×10袋、0.9%氯化钠注射液500ml×10袋；内置设备：一次性注射器、输液器、负压吸引装置、简易呼吸器、口咽通气管、气管插管包、喉罩2个）、除颤仪1台、多参数心电监护仪2台、便携式血氧仪1台、高流量吸氧装置1台、呼吸机1台、便携式监护仪1台；（3）记录物资：《碘对比剂过敏反应处置记录单》《药品不良事件上报卡》《演练评估表》各10份。1.4预演要求演练前1天组织所有参演人员开展专项培训，明确《碘对比剂过敏反应诊疗规范（2021版）》的分级处置标准、各岗位职责、演练注意事项，所有模拟操作需标注“演练专用”标识，严禁实际给药、侵入性操作，演练期间若遇实际急诊介入手术，立即终止演练优先处置临床患者。第二部分演练场景设定本次演练模拟患者为52岁男性，体重65kg，诊断原发性肝癌Ⅱ期，拟行经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE），术前碘过敏试验（皮内注射30%碘普罗胺0.1ml）阴性，既往无药物过敏史、无支气管哮喘史、无高血压/糖尿病史，术前生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/78mmHg，经皮血氧饱和度（SpO₂）98%，已签署介入手术知情同意书、造影剂使用知情同意书。演练覆盖轻度、中度、重度过敏性休克3个层级的造影剂过敏反应全流程处置。第三部分演练实操流程（全流程时间节点精确到秒）3.1轻度过敏反应处置（造影剂注射后1分20秒触发）（1）事件触发：巡回护士核对患者信息后，配合主术者完成股动脉穿刺，高压注射器设置参数：流速3ml/s，总量15ml，注射碘普罗胺后1分20秒，患者主诉“全身皮肤发痒，眼皮发涨”，巡回护士立即掀开无菌单观察，发现患者躯干、四肢散在淡红色荨麻疹，眼睑轻度水肿，无呼吸困难、胸闷表现，第一时间呼叫主术者：“李主任，患者注射15ml碘普罗胺后出现皮肤瘙痒、躯干荨麻疹，请求评估”。（2）处置指令下达：主术者立即下达指令：“停止造影剂注射，保留高压注射器连接通路及静脉留置针通路，给予3L/min鼻导管吸氧，监测生命体征”。（3）措施执行：应急护士立即测生命体征，回报：“脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压118/70mmHg，SpO₂97%”，主术者判定为轻度碘对比剂过敏反应，下达指令：“给予盐酸苯海拉明25mg肌内注射，密切观察症状变化”。应急护士双人核对药品（标注“演练专用”）后，于患者右上臂三角肌完成模拟注射，同步在《处置记录单》上记录给药时间、剂量、途径。（4）效果评估：给药后5分钟，患者主诉瘙痒症状减轻，10分钟后观察荨麻疹完全消退，复测生命体征：脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压122/75mmHg，SpO₂98%，无其他不适症状。主术者评估患者病情稳定，向患者告知注意事项后，指令继续手术。3.2中度过敏反应处置（再次注射造影剂后2分10秒触发）（1）事件触发：手术继续推进，主术者超选至肝总动脉后，再次予高压注射器注射碘普罗胺20ml，注射后2分10秒，患者主诉“胸闷、喘不上气，想咳嗽”，巡回护士观察患者口唇轻度发绀，听诊双肺散在哮鸣音，立即呼叫主术者，应急护士复测生命体征回报：“脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，SpO₂90%”。（2）处置指令下达：主术者判定为中度碘对比剂过敏反应，立即下达指令：“停止手术操作，保留动脉鞘及静脉通路，将吸氧方式改为5L/min面罩吸氧，立即呼叫麻醉科紧急会诊，快速输注复方氯化钠注射液500ml扩容”，助手医师立即通过介入科急救专线呼叫麻醉科，要求10分钟内到场。（3）措施执行：麻醉科主治医师2分30秒到场，评估患者气道情况，听诊双肺哮鸣音明显，意识清楚，对答切题，下达处置建议：“给予沙丁胺醇气雾剂2喷吸入，注射用甲泼尼龙40mg静脉推注”，应急护士双人核对药品后完成模拟给药，同步记录处置时间。（4）效果评估：给药后10分钟，患者主诉胸闷症状缓解，无咳嗽，复测生命体征：脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，SpO₂96%，听诊双肺哮鸣音消失。主术者与麻醉医师共同评估后，考虑再次注射造影剂过敏加重风险较高，指令终止手术，拔除动脉鞘压迫止血后，送入介入术后观察室24小时监护，交代观察室护士每15分钟监测一次生命体征，如有异常立即呼叫。3.3重度过敏反应（过敏性休克）处置（入观察室15分20秒触发）（1）事件触发：患者入观察室15分20秒时，突发呼之不应，面色苍白，四肢湿冷，监护仪触发报警，观察室护士立即上前评估，发现患者意识丧失，颈动脉搏动微弱，立即呼叫：“患者意识丧失，过敏性休克，请求支援”，同时按下观察室急救呼叫铃，第一时间启动《碘对比剂重度过敏反应应急处置预案》。（2）首剂处置：观察室护士严格按照规范要求，立即予患者大腿前外侧肌内注射0.1%肾上腺素0.5mg（首剂给药时间距事件触发1分10秒，符合规范要求的3分钟内给药标准），给予10L/min储氧面罩吸氧，快速建立第二条静脉通路，予复方氯化钠注射液1000ml快速静脉滴注扩容，应急护士到场后复测生命体征回报：“脉搏130次/分，呼吸7次/分，血压60/30mmHg，SpO₂78%”。（3）多学科会诊到位：助手医师接到呼叫后，立即呼叫急诊科、呼吸内科、药学部到场会诊，各科室到位时间：麻醉科2分10秒、急诊科2分40秒、呼吸内科3分20秒、药学部3分50秒。麻醉科医师评估患者呼吸情况，见患者呼吸微弱，口唇发绀，立即予经口气管插管，连接呼吸机辅助通气，参数设置：潮气量450ml，呼吸频率12次/分，吸入氧浓度100%，呼气末正压5cmH₂O。（4）进阶处置：给药5分钟后复测血压55/28mmHg，未回升，急诊科医师下达指令：“再次予0.1%肾上腺素0.5mg大腿前外侧肌内注射，同时予肾上腺素1mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，速率初始为2μg/min，根据血压调整”，呼吸内科医师补充指令：“予注射用甲泼尼龙80mg静脉推注，盐酸苯海拉明40mg肌内注射，10%葡萄糖酸钙10ml加入0.9%氯化钠注射液20ml缓慢静脉推注，推注时间不少于10分钟”，药学部临床药师核对所有给药剂量、途径、频次，确认符合规范要求。（5）效果评估：给药后10分钟复测生命体征：脉搏95次/分，呼吸12次/分（机控），血压105/65mmHg，SpO₂95%，患者意识恢复，呼之能睁眼，可按指令做抬手动作。多学科团队共同评估后，确认患者病情稳定，符合转运指征，由主术医师、麻醉医师、急诊科护士共同护送患者转入ICU继续监护，转运期间携带便携式监护仪、急救包、备用肾上腺素1支，密切监测生命体征。（6）不良事件上报：处置结束后2小时内，主术医师填写《药品不良事件上报卡》上报药学部，24小时内提交《造影剂过敏不良事件分析报告》至医务科，明确事件经过、处置流程、改进建议。第四部分演练评估与整改4.1现场点评指挥组（医务科副主任）结合演练全程记录、《演练评估表》完成现场点评：（1）优点：①处置流程符合《碘对比剂过敏反应诊疗规范（2021版）》要求，重度过敏反应首剂肾上腺素给药时间仅1分10秒，优于规范要求的3分钟内给药标准；②多科室会诊响应速度达标，所有请求会诊科室均在5分钟内到位；③处置人员对过敏分级判定准确率100%，给药剂量、途径正确率100%。（2）不足：①文书记录时效性不足，2次给药记录滞后处置时间平均2.1分钟，未落实“处置即记录”要求；②低年资护士对重度过敏反应的转运衔接要求不熟悉，未提前准备便携式监护仪；③急救车内存放的葡萄糖酸钙注射液临近有效期（距失效期仅12天），未及时更新。4.2问题汇总与整改措施（1）问题1：急救文书记录不及时，未明确时间节点要求。整改措施：①1周内组织介入科全体医护人员开展急救文书专项培训，明确每一项处置措施完成后1分钟内完成记录，时间精确到秒；②修订《碘对比剂过敏反应处置记录单》，新增预设处置时间栏，减少记录耗时，培训后考核通过率要求100%。（2）问题2：低年资人员应急处置能力不足。整改措施：①建立介入科“分层级应急培训体系”，N1级护士重点掌握过敏反应识别、呼叫流程、生命体征监测，N2级及以上护士重点掌握给药流程、设备操作、转运衔接要求；②每月开展1次小范围应急演练，每季度开展1次全流程演练，覆盖所有在岗医护人员。（3）问题3：急救物资管理不到位。整改措施：①修订急救车管理规范，明确每周核查1次药品效期、设备完好性，距效期不足30天的药品立即更换，设备每次使用后完成校准；②介入术后观察室常备转运急救包，内置便携式监护仪、急救药品、呼吸囊等物资，定点放置，专人管理。第五部分附录（规范依据）5.1碘对比剂过敏反应分级处置标准（2021版）（1）轻度：临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、眼睑水肿、流涕、恶心、呕吐，无气道、循环系统异常，生命体征平稳，处置原则：停止造影剂注射，给予抗组胺药物，观察30分钟症状消退可继续操作，需密切监测症状进展。（2）中度：临床表现为支气管痉挛、呼吸困难、哮鸣音、血压下降幅度10~20mmHg、心动过速，意识清楚，处置原则：立即停止操作，给予糖皮质激素、支气管扩张剂，快速扩容，必要时给予升压药物，邀请相关科室会诊，症状缓解后终止操作，密切监护24小时。（3）重度：临床表现为过敏性休克、意识丧失、呼吸心跳骤停、喉头水肿，血压下降幅度＞30mmHg或收缩压＜90mmHg，处置原则：立即启动急救流程，首剂予0.1%肾上腺素0.3~0.5mg大腿前外侧肌内注射，5~15分钟可重复，快速扩容