病案编码试题及答案

病案编码试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因“2型糖尿病伴周围神经病变”入院，正确的ICD-10编码应为（）A.E11.421B.E11.9C.E11.44D.E11.512.诊断“急性阑尾炎伴局限性腹膜炎”时，主导词应选择（）A.腹膜炎B.阑尾炎C.急性D.局限性3.患者因“左侧股骨颈闭合性骨折（跌倒所致）”就诊，外部原因编码应为（）A.W00.0B.W01.0C.W02.0D.W03.04.诊断“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”的ICD-10编码是（）A.J44.0B.J44.1C.J45.909D.J47.95.患者因“甲状腺功能亢进症伴浸润性突眼”入院，正确的编码组合是（）A.E05.0+H06.2B.E05.1+H06.2C.E05.2+H06.2D.E05.9+H06.26.诊断“新生儿ABO溶血病”的ICD-10编码是（）A.P55.0B.P55.1C.P56.0D.P56.17.患者因“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”行胆囊切除术，主要诊断应选择（）A.K80.10B.K81.0C.K80.00D.K81.98.诊断“缺血性脑卒中后遗症（偏瘫）”的编码应为（）A.I69.351B.I63.9C.G81.90D.I69.99.患者因“误服过量阿司匹林导致胃出血”就诊，主要诊断编码是（）A.T39.0X1B.K92.2C.T39.0X5D.T39.0X410.诊断“结核性胸膜炎（未提及肺结核）”的ICD-10编码是（）A.A16.5B.A15.6C.A16.2D.A16.8二、多项选择题（每题3分，共15分。至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）11.以下需要使用附加编码的情况包括（）A.2型糖尿病伴糖尿病肾病B.高血压性心脏病伴心力衰竭C.肺癌转移至肝脏D.车祸导致的肋骨骨折12.ICD-10中，“损伤的外部原因”编码需包含（）A.损伤发生的地点B.损伤的性质C.致伤因子D.损伤的意图（意外/自杀/他杀）13.关于“症状编码”的使用原则，正确的是（）A.当已明确诊断时，优先使用疾病编码B.未明确诊断的发热（R50.9）可作为主要诊断C.术后切口疼痛（R10.9）需编码症状D.恶性肿瘤患者的体重下降（R63.4）应编码原发病14.以下属于“肿瘤编码”核心要素的是（）A.肿瘤的部位B.肿瘤的形态学（组织学类型）C.肿瘤的动态（良性/恶性/原位）D.肿瘤的分期15.关于“妊娠、分娩和产褥期”编码（O编码），正确的是（）A.妊娠合并糖尿病应优先编码O24.9B.分娩时的会阴Ⅲ度裂伤编码O70.1C.产后出血（分娩24小时后）编码O72.1D.妊娠期高血压编码O13.9三、案例分析题（共65分）案例1（15分）患者男，68岁，主因“反复胸闷、胸痛5年，加重伴气促2天”入院。既往有高血压病史10年（最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平）。入院查体：BP150/95mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心界向左扩大，心率92次/分，律齐。心电图：V1-V4导联ST段压低0.1-0.2mV。心肌酶：肌钙蛋白I2.3ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型心肌梗死；②高血压病3级（很高危）；③心功能Ⅲ级（NYHA分级）。要求：（1）写出主要诊断及编码；（5分）（2）写出其他诊断及编码；（5分）（3）说明编码顺序的依据。（5分）案例2（15分）患者女，42岁，主因“多饮、多食、多尿1年，视力下降2个月”入院。既往体健。查体：BMI27.5kg/m²，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，糖化血红蛋白9.5%。眼底检查：视网膜可见微血管瘤、硬性渗出，诊断为“增殖性糖尿病视网膜病变”。诊断：①2型糖尿病伴增殖性糖尿病视网膜病变；②肥胖症（体质指数增高）。要求：（1）写出主要诊断及编码；（5分）（2）说明“增殖性糖尿病视网膜病变”的编码规则；（5分）（3）“肥胖症”是否需要单独编码？简述理由。（5分）案例3（15分）患者男，35岁，主因“车祸致右下肢疼痛、活动受限1小时”急诊入院。查体：右大腿肿胀畸形，可触及骨擦感，皮肤无破损。X线：右股骨中段粉碎性骨折（无移位）。急诊行“右股骨骨折切开复位内固定术”。外院急救记录：患者步行时被小轿车撞倒（时速约40km/h）。要求：（1）写出主要诊断及编码（包括形态学编码）；（5分）（2）写出手术操作编码（ICD-9-CM-3）；（5分）（3）写出外部原因编码及说明。（5分）案例4（20分）患者女，58岁，主因“间断性上腹痛3年，加重伴呕吐1天”入院。3年前无诱因出现上腹痛，餐后明显，伴反酸、嗳气，未系统治疗。1天前进食油腻食物后腹痛加剧，呈持续性钝痛，呕吐胃内容物2次（非咖啡样），无发热。查体：上腹压痛（+），无反跳痛。胃镜：胃窦部见一大小约2.5cm×2.0cm溃疡，周边黏膜充血水肿，取病理示“胃窦腺癌（中分化）”。腹部CT：胃窦部占位，未发现远处转移。诊断：①胃窦腺癌（cT2N0M0，ⅠB期）；②胃溃疡（活动期）。要求：（1）写出主要诊断及编码（包括形态学编码）；（5分）（2）“胃溃疡（活动期）”是否需要单独编码？简述理由；（5分）（3）说明肿瘤编码中“cT2N0M0”的含义及对编码的影响；（5分）（4）若病理提示“胃窦印戒细胞癌”，编码是否需要调整？简述原因。（5分）参考答案一、单项选择题1.A（E11.421：2型糖尿病伴周围神经病变）2.B（主导词为“阑尾炎”，再查找“急性”“伴局限性腹膜炎”）3.B（W01.0：跌倒致股骨颈骨折）4.B（J44.1：慢性阻塞性肺疾病急性加重）5.A（E05.0+H06.2：甲状腺功能亢进症伴浸润性突眼，使用星剑号编码）6.A（P55.0：新生儿ABO溶血病）7.A（K80.10：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作，以结石为主要诊断）8.A（I69.351：缺血性脑卒中后遗症偏瘫）9.B（K92.2：胃出血为主要诊断，T39.0X1为外部原因）10.C（A16.2：结核性胸膜炎，未提及肺结核）二、多项选择题11.ABC（糖尿病并发症、高血压性心脏病、肿瘤转移均需附加编码；D为单一损伤，外部原因编码非附加）12.ACD（损伤的外部原因编码需包含地点、致伤因子、意图，不包含损伤性质）13.AD（明确诊断时优先疾病编码；恶性肿瘤体重下降编码原发病；未明确诊断的发热可作为主要诊断；术后切口疼痛应编码手术并发症）14.ABC（肿瘤编码核心为部位、形态学、动态，分期不影响基础编码）15.BD（妊娠合并糖尿病优先O24.4；产后24小时后出血编码O72.1；妊娠期高血压O13.9；会阴Ⅲ度裂伤O70.1）三、案例分析题案例1参考答案（1）主要诊断：急性非ST段抬高型心肌梗死（I21.4）（2）其他诊断：高血压病3级（很高危）（I10）；心功能Ⅲ级（I50.9）（3）编码顺序依据：根据ICD-10编码规则，急性心肌梗死为本次住院的主要治疗目的，优先编码；高血压病作为基础疾病其次编码；心功能不全为心脏病的并发症，附加编码于I50.9下。案例2参考答案（1）主要诊断：2型糖尿病伴增殖性糖尿病视网膜病变（E11.36）（2）编码规则：糖尿病并发症采用合并编码（E11.3-），其中“增殖性糖尿病视网膜病变”对应亚目.36（E11.36），无需额外编码眼部疾病（如H36.0）。（3）需要单独编码（Z68.3）。肥胖症（体质指数增高）是糖尿病的相关因素，根据编码规则，当疾病与其他情况相关时，需附加Z68.3（体质指数27.5属于超重范围）。案例3参考答案（1）主要诊断：右股骨中段闭合性粉碎性骨折（S72.301）（2）手术操作编码：79.39（股骨骨折切开复位内固定术）（3）外部原因编码：V03.1（行人在与非高速行驶的机动车碰撞中的损伤）。说明：患者为行人，致伤因子为小轿车（非高速），损伤原因为意外。案例4参考答案（1）主要诊断：胃窦腺癌（C16.3），形态学编码M8140/3（腺癌，恶性）（2）不需要单独编码。胃溃疡（K25.9）是胃癌的前驱病变，当已明确诊断为胃癌时，胃溃疡被包含