病案编码题库及答案

病案编码题库及答案一、选择题（每题2分，共20题）1.患者因“突发胸痛2小时”入院，急诊冠脉造影提示左前降支95%狭窄，行急诊经皮冠状动脉支架置入术（1枚支架）。主要诊断应选择：A.急性ST段抬高型心肌梗死（I21.0）B.冠状动脉粥样硬化性心脏病（I25.1）C.经皮冠状动脉支架置入术（02.63）D.胸痛（R07.9）2.某患者因“2型糖尿病”入院调整血糖，住院期间发现视网膜病变（增殖期），未行特殊治疗。其合并编码应为：A.E11.36（2型糖尿病性增殖期视网膜病变）B.E11.9（未特指的2型糖尿病）+H36.0（糖尿病性视网膜病变）C.E11.3-（2型糖尿病性眼并发症）+H36.0D.E11.65（2型糖尿病性视网膜病变）3.剖宫产术中同时行双侧输卵管结扎术，手术操作编码应选择：A.74.01（剖宫产术）+66.33（输卵管结扎术）B.74.01（剖宫产术）C.66.33（输卵管结扎术）D.74.01（剖宫产术）+66.39（其他输卵管结扎术）4.患者因“右股骨颈骨折”入院，行人工全髋关节置换术（使用生物型假体）。手术编码正确的是：A.81.51（人工全髋关节置换术）B.81.52（人工股骨头置换术）C.79.39（其他骨折内固定术）D.81.53（人工髋关节翻修术）5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，经皮测胆红素256μmol/L（正常<221μmol/L），诊断为“新生儿高胆红素血症”。其编码应为：A.P59.9（新生儿高胆红素血症，未特指）B.P59.1（新生儿溶血性黄疸）C.P59.8（其他新生儿高胆红素血症）D.R17（未特指的高胆红素血症）6.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，同时合并肺源性心脏病（右心衰竭）。主要诊断应选择：A.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）B.I27.9（肺源性心脏病，未特指）C.J44.0（慢性阻塞性肺疾病伴有急性下呼吸道感染）D.I50.9（心力衰竭，未特指）7.患者因“左乳腺癌术后2年，发现肝转移1周”入院化疗。主要诊断应为：A.Z85.3（个人有乳腺癌史）B.C78.7（肝继发性恶性肿瘤）C.C50.9（乳房恶性肿瘤，未特指）D.Z51.11（恶性肿瘤化学治疗）8.某儿童因“误吞硬币”急诊入院，行胃镜下异物取出术。手术编码正确的是：A.43.93（经内镜胃异物取出术）B.43.41（胃切开术）C.43.99（其他经内镜胃操作）D.96.04（异物取出术，未特指）9.患者因“高血压3级（极高危）”入院，合并慢性肾脏病3期（非糖尿病肾病）。其合并编码应为：A.I12.9（高血压性肾脏病，未特指）+N18.3（慢性肾脏病3期）B.I10（特发性高血压）+N18.3C.I13.2（高血压性心脏病伴肾脏病，未特指）D.I12.0（高血压性肾脏病伴有肾衰竭）10.孕妇孕38周，因“胎儿窘迫”行急诊剖宫产术，新生儿Apgar评分1分钟7分，5分钟9分。新生儿主要诊断应为：A.P07.3（出生时低Apgar评分）B.P05（胎儿窘迫）C.Z38.0（经剖宫产术出生的活产婴儿）D.P21.9（新生儿呼吸窘迫，未特指）11.患者因“胆总管结石”入院，行腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术。手术编码正确的是：A.51.41（胆总管切开取石术）B.51.42（腹腔镜胆总管切开取石术）C.51.61（胆总管T管引流术）D.51.41+51.6112.患者诊断为“系统性红斑狼疮（SLE）”合并狼疮性肾炎（IV型），其编码应为：A.M32.9（系统性红斑狼疮，未特指）+N08.0（狼疮性肾炎）B.M32.1（系统性红斑狼疮性肾炎）C.M32.81（系统性红斑狼疮性肾病）D.M32.89（其他系统性红斑狼疮）+N08.013.患者因“陈旧性脑梗死”入院康复治疗，无新发病灶。主要诊断应选择：A.I69.3（脑梗死后遗症）B.I63.9（未特指的脑梗死）C.Z50.89（其他康复治疗）D.Z86.73（个人有脑梗死史）14.新生儿出生体重1800g（胎龄34周），诊断为“早产儿低出生体重”。编码应为：A.P07.1（早产小于胎龄儿）B.P07.2（早产适于胎龄儿）C.P05.0（低出生体重，未特指）D.P07.3（极低出生体重儿）15.患者因“甲状腺乳头状癌”行甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术。手术编码正确的是：A.06.24（甲状腺全切除术）+40.1（淋巴结清扫术）B.06.24（甲状腺全切除术）+40.2（颈部淋巴结清扫术）C.06.29（其他甲状腺切除术）+40.1D.06.24（甲状腺全切除术）16.患者因“急性胆囊炎”入院，合并胆囊结石，行腹腔镜胆囊切除术。主要诊断应选择：A.K80.0（急性结石性胆囊炎）B.K80.1（慢性结石性胆囊炎）C.K81.9（急性胆囊炎，未特指）D.K82.0（急性胆管炎）17.患者因“右肾鹿角形结石”入院，行经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。手术编码正确的是：A.55.04（经皮肾镜碎石术）B.55.03（肾切开取石术）C.55.99（其他肾操作）D.55.05（体外冲击波碎石术）18.患者因“抑郁症”入院，经治疗后症状缓解出院。主要诊断应选择：A.F32.9（抑郁发作，未特指）B.F33.9（复发性抑郁障碍，未特指）C.Z79.899（其他长期药物治疗）D.F41.9（焦虑障碍，未特指）19.患者因“股骨干骨折术后骨不连”入院，行切开复位植骨内固定术。主要诊断应选择：A.M84.5（骨折延迟连接）B.S72.3（股骨干骨折）C.Z47.89（其他后续治疗）D.M84.8（其他骨折不连接）20.孕妇孕39周，因“妊娠期糖尿病”入院待产，顺产一活婴。主要诊断应选择：A.O24.4（妊娠期糖尿病）B.O80（顺产）C.Z37.0（单胎活产）D.O24.9（妊娠合并糖尿病，未特指）二、判断题（每题1分，共10题）1.主要诊断应选择患者本次住院接受治疗的主要疾病，若为手术患者则应选择手术对应的疾病。（）2.恶性肿瘤患者住院化疗时，主要诊断应为“恶性肿瘤化学治疗（Z51.11）”，原肿瘤部位编码作为其他诊断。（）3.新生儿出生时的窒息（P21.0）应编码于新生儿病历，而非母亲病历。（）4.手术操作编码中，“经腹腔镜”属于手术入路，需在编码中体现。（）5.糖尿病合并视网膜病变、肾病时，应分别编码E11.3（眼并发症）和E11.2（肾病），无需合并。（）6.陈旧性骨折（超过3周）的编码应选择后遗症编码（M84.×），而非原骨折部位编码。（）7.产科病历中，若产妇因“胎膜早破”入院并顺产，主要诊断应为“胎膜早破（O42）”。（）8.急性心肌梗死患者住院期间发生的心力衰竭，应作为主要诊断。（）9.手术操作编码中，“内固定物取出术”应单独编码，与原骨折编码无关。（）10.新生儿高胆红素血症若由ABO溶血引起，应编码P59.1（新生儿溶血性黄疸）。（）三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：患者，女，65岁，主因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有“高血压病史10年，最高180/110mmHg”。入院查体：BP165/105mmHg，双肺底湿啰音，心率102次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，双下肢中度水肿。辅助检查：NT-proBNP8500pg/ml（正常<300），心脏彩超提示左室扩大，射血分数（EF）35%。诊断：慢性心力衰竭急性加重（左心衰竭为主）、高血压3级（极高危）、高血压性心脏病。问题：请写出主要诊断及编码，并说明依据。案例2：患者，男，48岁，主因“上腹痛3天，加重伴发热1天”入院。查体：T38.9℃，右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。血常规：WBC16.2×10⁹/L，中性粒细胞89%。腹部B超：胆囊增大，壁增厚，腔内见多个强回声光团（最大约1.2cm），后伴声影。诊断：急性结石性胆囊炎。行腹腔镜胆囊切除术。问题：（1）主要诊断编码是什么？（2）手术操作编码是什么？案例3：患者，女，52岁，主因“发现右侧乳房肿块2月”入院。乳腺钼靶提示：右乳外上象限占位（BI-RADS5类），穿刺活检病理：浸润性导管癌（非特殊型）。行右乳腺癌改良根治术（切除乳腺+腋窝淋巴结清扫）。术后病理：肿瘤大小3cm×2.5cm，腋窝淋巴结0/15转移，ER（+），PR（+），HER-2（-）。问题：（1）主要诊断编码是什么？（2）手术操作编码是什么？案例4：患儿，男，3岁，主因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，双肺可闻及细湿啰音。胸片：双肺斑片状阴影。血常规：WBC12.8×10⁹/L，中性粒细胞72%。诊断：支气管肺炎（细菌性）。予头孢曲松抗感染治疗后好转出院。问题：（1）主要诊断编码是什么？（2）若患儿为新生儿（出生20天），诊断为“新生儿肺炎”，编码是否不同？说明原因。案例5：患者，男，78岁，主因“突发意识不清2小时”急诊入院。头颅CT：左侧基底节区高密度影（约40ml）。诊断：高血压性脑出血（左侧基底节区）。行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术。问题：（1）主要诊断编码是什么？（2）手术操作编码是什么？答案及解析一、选择题1.A（解析：急诊PCI治疗的急性心肌梗死，主要诊断为急性ST段抬高型心肌梗死，I21.0）2.A（解析：2型糖尿病合并增殖期视网膜病变应合并编码为E11.36）3.A（解析：剖宫产与输卵管结扎为两个独立操作，分别编码74.01和66.33）4.A（解析：人工全髋关节置换术编码81.51，生物型假体不影响编码）5.A（解析：新生儿24小时内出现的高胆红素血症未明确病因时编码P59.9）6.A（解析：COPD急性加重为本次住院的主要治疗原因，肺心病为合并症）7.B（解析：肿瘤转移患者住院化疗时，主要诊断为继发性恶性肿瘤C78.7）8.A（解析：胃镜下异物取出术编码43.93）9.B（解析：高血压与慢性肾脏病未达到高血压性肾脏病时，分别编码I10和N18.3）10.C（解析：新生儿主要诊断为出生方式Z38.0，低Apgar评分作为其他诊断）11.D（解析：胆总管切开取石术51.41与T管引流术51.61需分别编码）12.B（解析：SLE合并狼疮性肾炎应合并编码为M32.1）13.C（解析：康复治疗的主要诊断为Z50.89，陈旧性梗死为其他诊断）14.B（解析：34周早产（胎龄28-36周）且体重1800g（适于胎龄）编码P07.2）15.B（解析：甲状腺全切除术06.24+颈部淋巴结清扫术40.2）16.A（解析：急性胆囊炎合并结石编码K80.0）17.A（解析：经皮肾镜碎石术编码55.04）18.A（解析：首次发作的抑郁症编码F32.9）19.D（解析：骨不连编码M84.8，骨不连属于骨折不连接）20.A（解析：妊娠期糖尿病为本次住院的主要原因，顺产为其他诊断）二、判断题1.√（解析：主要诊断需反映住院治疗的核心）2.√（解析：化疗时Z51.11为主要诊断，原肿瘤作为其他诊断）3.√（解析：新生儿窒息编码于新生儿病历）4.√（解析：入路是手术操作的重要特征，需在编码中体现）5.×（解析：糖尿病合并多系统并发症时应合并编码，如E11.3-（眼）+E11.2-（肾））6.√（解析：陈旧性骨折超过3周编码后遗症M84.×）7.×（解析：产科主要诊断应为分娩方式O80，胎膜早破为其他诊断）8.×（解析：急性心梗为主要诊断，心衰为并发症）9.√（解析：内固定取出术单独编码09.3-）10.√（解析：ABO溶血引起的黄疸编码P59.1）三、案例分析题案例1答案：主要诊断：慢性心力衰竭急性加重（I50.9）。依据：患者因心衰急性加重入院治疗，高血压性心脏病为基础疾病，高血压3级为合并症。根据ICD-10编码规则，主要诊断应选择本次住院的主要治疗疾病，即心力衰竭急性加重。编码为I50.9（心力衰竭，未特指），若明确左心衰竭可编码I50.1（左心衰竭）。案例2答案：（1）主要诊断编码：K80.0（急性结石性胆囊炎）。（2）手术操作编码：51.23（腹腔镜胆囊切除术）。解析：急性胆囊炎合并结石应编码K80.0；腹腔镜胆囊切除术属于经腹腔镜操作，编码51.23。案例3答案：（1）主要诊断编码：C50.9（乳房恶性肿瘤，未特指）。（2）手术操作编码：85.43（乳房改良根治术）。解析：乳腺浸润性导管癌属于C50类