病案编码员考试及答案

病案编码员考试及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列关于ICD-10编码规则的描述中，正确的是（）A.剑号（†）表示疾病的临床表现，星号（）表示疾病的病因B.当一个疾病有多个编码时，应优先选择星号编码C.损伤和中毒的编码需同时编码外因（V/Y类）和临床表现（S/T类）D.肿瘤编码中，动态编码（M8000/3）表示良性肿瘤2.患者因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，胃镜提示“胃窦部溃疡，病理回报为低分化腺癌”，其主要诊断应编码为（）A.K25.9（胃溃疡，未特指）B.C16.3（胃窦恶性肿瘤）C.K25.0（急性胃溃疡）D.D00.2（胃原位癌）3.某患者诊断为“2型糖尿病性视网膜病变伴糖尿病肾病”，正确的编码顺序是（）A.E11.3（糖尿病性视网膜病变）→E11.2（糖尿病肾病）→E11.9（2型糖尿病未特指）B.E11.2（糖尿病肾病）→E11.3（糖尿病性视网膜病变）→E11.9（2型糖尿病未特指）C.E11.9（2型糖尿病未特指）→E11.3（糖尿病性视网膜病变）→E11.2（糖尿病肾病）D.E11.9（2型糖尿病未特指）→E11.2（糖尿病肾病）→E11.3（糖尿病性视网膜病变）4.关于“主要诊断”的选择原则，下列说法错误的是（）A.主要诊断是本次住院的主要治疗目的B.急诊手术患者的主要诊断为手术治疗的疾病C.多部位损伤时，主要诊断为最严重的损伤D.产科住院患者的主要诊断为妊娠、分娩或产褥期情况5.患者因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，合并“肺源性心脏病”，正确的编码组合是（）A.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）→I27.9（肺源性心脏病，未特指）B.I27.9（肺源性心脏病，未特指）→J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）C.J44.1（慢性阻塞性肺疾病急性加重）→J47（慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染）D.J47（慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染）→I27.9（肺源性心脏病，未特指）6.查找“脑出血”的ICD-10编码时，正确的主导词是（）A.出血B.脑出血C.脑D.卒中7.某新生儿诊断为“新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）”，其编码应为（）A.P22.0（新生儿呼吸窘迫综合征）B.P28.5（新生儿其他呼吸性疾病）C.J80（急性呼吸窘迫综合征）D.P21.9（新生儿呼吸衰竭，未特指）8.肿瘤编码中，“结肠肝曲腺癌”的部位编码是（）A.C18.0（盲肠）B.C18.2（升结肠）C.C18.3（肝曲结肠）D.C18.4（横结肠）9.患者因“跌倒致左股骨颈骨折”入院，其外因编码应为（）A.W00（滑到、绊倒和摔倒在同一平面）B.W01（从高处滑到、绊倒和摔倒）C.W19（未特指的跌倒）D.Y92（发生地点的环境编码）10.关于“剑号（†）与星号（）”的描述，正确的是（）A.剑号编码为统计编码，星号编码为临床编码B.星号编码必须与剑号编码联合使用C.剑号编码表示疾病的病因，星号编码表示临床表现D.当剑号与星号编码同时存在时，优先选择星号编码11.患者诊断为“急性阑尾炎伴穿孔”，其编码应为（）A.K35.9（急性阑尾炎，未特指）B.K35.0（急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎）C.K35.3（急性阑尾炎伴穿孔）D.K35.1（急性阑尾炎伴局限性腹膜炎）12.查找“高血压性心脏病伴心力衰竭”的编码时，正确的步骤是（）A.主导词“心脏病”→索引中查找“高血压性”→核对类目表I11.0（高血压性心脏病伴心力衰竭）B.主导词“高血压”→索引中查找“心脏病”→核对类目表I10（特发性高血压）C.主导词“心力衰竭”→索引中查找“高血压性”→核对类目表I50.9（心力衰竭，未特指）D.主导词“心脏病”→索引中查找“心力衰竭”→核对类目表I50.0（左心衰竭）13.某患者诊断为“系统性红斑狼疮性肾炎”，其编码应为（）A.M32.9（系统性红斑狼疮，未特指）B.N08.3（系统性红斑狼疮性肾炎）C.N16.8（其他肾小管间质性疾病）D.M32.1（系统性红斑狼疮性关节病）14.关于“附加编码”的描述，错误的是（）A.附加编码用于补充说明疾病的严重程度或关联情况B.恶性肿瘤需附加Z08（个人恶性肿瘤史）C.糖尿病需附加相关并发症编码D.损伤需附加外因编码（V/Y类）15.患者因“右乳腺癌术后2年，复查发现肝转移”入院，其主要诊断应为（）A.C50.9（乳腺恶性肿瘤，未特指）B.C78.7（肝继发性恶性肿瘤）C.Z85.3（个人乳腺癌史）D.Z09（恶性肿瘤治疗后的随诊检查）二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于ICD-10编码时需重点核对的资料有（）A.病案首页B.病程记录C.手术记录D.实验室检查报告2.影响编码准确性的常见因素包括（）A.临床诊断书写不规范B.编码员对分类规则掌握不足C.未查阅最新版ICD-10指南D.患者年龄、性别信息缺失3.肿瘤编码时需注意的要点有（）A.明确肿瘤的部位（原发/转移）B.确认组织学类型（如腺癌、鳞癌）C.标注动态编码（/0-6）D.区分良性、恶性及交界性肿瘤4.下列关于“主要诊断选择”的描述中，正确的有（）A.急诊入院患者的主要诊断为导致急诊的疾病B.产科患者的主要诊断为妊娠、分娩或产褥期并发症C.多诊断时，主要诊断为花费医疗资源最多的疾病D.手术后患者的主要诊断为手术治疗的疾病5.损伤和中毒编码时，需遵循的规则有（）A.先编码临床表现（S/T类）B.再编码外因（V/Y类）C.需注明损伤的具体部位和类型D.中毒需区分意外、自杀或他杀（Y类）三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.急性支气管炎与慢性支气管炎急性发作的编码均为J20.9（急性支气管炎，未特指）。（）2.糖尿病性视网膜病变的编码需以E11.3（2型糖尿病性视网膜病变）为主，同时附加E11.9（2型糖尿病未特指）。（）3.新生儿黄疸（生理性）应编码为P59.9（新生儿高胆红素血症，未特指）。（）4.恶性肿瘤患者放化疗期间出现的骨髓抑制，主要诊断应为恶性肿瘤（C类），骨髓抑制编码为D61.9（再生障碍性贫血，未特指）。（）5.患者因“胆囊结石”入院，术中发现合并胆总管结石，主要诊断应为胆总管结石（K80.5）。（）四、案例分析题（共45分）案例1（15分）患者，男，65岁，因“反复胸闷3年，加重伴胸痛2小时”入院。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，规律服用“氨氯地平”控制，血压维持在130/85mmHg左右。入院时心电图提示：V1-V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。诊断：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）；②冠状动脉粥样硬化性心脏病；③高血压2级（高危）。问题：1.确定主要诊断并说明依据（5分）。2.写出各诊断的ICD-10编码（10分）。案例2（15分）患者，女，42岁，因“间断性上腹痛1月，呕血1次”入院。胃镜检查示：胃窦部可见一大小约2.5cm×3.0cm溃疡，边缘不规则，底部凹凸不平，病理回报：胃窦低分化腺癌。腹部CT提示：胃窦部占位，周围淋巴结肿大，肝内未见转移灶。诊断：①胃窦腺癌（cT3N1M0，IIIB期）；②慢性非萎缩性胃炎。问题：1.主要诊断选择的依据是什么？（5分）2.写出胃窦腺癌的完整编码（包括部位、组织学类型、动态编码）（10分）。案例3（15分）患者，女，3岁，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。查体：体温39.2℃，呼吸45次/分，双肺可闻及细湿啰音。胸片提示：双肺斑片状阴影。诊断：①支气管肺炎（细菌性）；②急性上呼吸道感染。问题：1.主要诊断选择的依据是什么？（5分）2.写出支气管肺炎的编码步骤（10分）。答案及解析一、单项选择题1.C（损伤和中毒需同时编码临床表现和外因；A错误，剑号为病因，星号为临床表现；B错误，优先选择剑号；D错误，/3为恶性）2.B（病理证实为腺癌，主要诊断为恶性肿瘤C16.3）3.D（糖尿病为基础疾病，需首先编码E11.9，再编码并发症E11.2和E11.3）4.B（急诊手术的主要诊断为手术治疗的疾病，但需结合治疗目的，若为抢救生命，可能以原发病为主）5.A（慢性阻塞性肺疾病急性加重为J44.1，肺心病为I27.9，前者为主要诊断）6.A（主导词为“出血”，在索引中查找“脑”→脑出血→I61.-）7.A（新生儿RDS特异性编码为P22.0）8.C（结肠肝曲对应C18.3）9.A（跌倒在同一平面编码W00）10.B（星号编码需与剑号联合使用，如B20.需与B20†联合）11.C（急性阑尾炎伴穿孔编码K35.3）12.A（高血压性心脏病伴心衰编码I11.0）13.B（系统性红斑狼疮性肾炎编码N08.3）14.B（Z08为个人恶性肿瘤史，仅在无当前肿瘤时使用）15.B（肝转移为继发性肿瘤C78.7，为本次住院的主要治疗目的）二、多项选择题1.ABCD（所有能反映病情的资料均需核对）2.ABCD（诊断书写、编码员水平、规则更新、信息缺失均影响准确性）3.ABCD（部位、组织学、动态、良恶性均为肿瘤编码关键）4.ABCD（均符合主要诊断选择原则）5.ABCD（损伤需编码S/T类+V/Y类，注明部位、类型，中毒需区分意图）三、判断题1.×（慢性支气管炎急性发作编码J44.1）2.×（E11.3已包含糖尿病基础，无需附加E11.9）3.×（生理性黄疸编码P59.1）4.×（放化疗引起的骨髓抑制编码为Z51.0，主要诊断为恶性肿瘤）5.√（胆总管结石为本次手术主要处理的疾病）四、案例分析题案例11.主要诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（I21.0）。依据：本次住院的主要治疗目的是急性心肌梗死的急救与治疗，符合主要诊断选择原则（本次住院的核心问题）。2.编码：①I21.0（前壁ST段抬高型心肌梗死）；②I25.1（冠状动脉粥样硬化性心脏病）；③I10（特发性高血压）（注：高血压2级高危属于严重程度描述，编码为I10）。案例21.主要诊断选择依据：胃窦腺癌是本次住院的核心疾病，为患者的主要治疗目的（手术或化疗），符合主要诊断“本次住院的主要原因”原则。2.完整编码：部位编码C16.3（胃窦恶性肿瘤）；组织学类型编码M8140/3（低分化腺癌，M8140为腺癌，/3表示恶性）；动态编码已包含在组织学编码中（/3），故最终编码为C16.3（需在病案中备注组织学类型及动态）。案例31.主要诊断选择依据：支气管肺炎（细菌性）是本次住院的主要症状（发热、气促）和治疗重点（抗感