病案室编码员证考试题及答案

病案室编码员证考试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.以下关于ICD-10编码规则的描述，正确的是：A.当存在多个诊断时，编码员可自行选择主要诊断B.肿瘤编码中，原发部位与转移部位编码需同时列出C.损伤编码只需填写损伤部位，无需外部原因编码D.临床未确诊的疾病不能编码，需标注“待查”答案：B解析：肿瘤编码需同时标注原发部位（如C34.1）和转移部位（如C78.7）；主要诊断需根据“对健康危害最大、消耗医疗资源最多”原则选择（A错误）；损伤编码必须附加外部原因（如V89.2）（C错误）；未确诊疾病可编码为R类症状或Z09（随诊检查）（D错误）。2.患者因“反复上腹痛2周，加重3天”入院，胃镜提示“十二指肠球部溃疡（活动期）”，既往有“高血压病”史5年。主要诊断应选择：A.十二指肠球部溃疡（K26.0）B.高血压病（I10）C.上腹痛（R10.1）D.消化性溃疡（K27.9）答案：A解析：主要诊断为本次住院的主要治疗目的对应的疾病，即十二指肠球部溃疡（活动期）（K26.0）；高血压为其他诊断（I10）。3.某患者诊断为“2型糖尿病伴糖尿病肾病（IV期）”，其正确编码应为：A.E11.21（2型糖尿病性肾病）B.E11.9（2型糖尿病未特指）+N08.3（肾病）C.E11.22（2型糖尿病性肾病，肾功能不全）D.E11.3（2型糖尿病性视网膜病变）答案：A解析：糖尿病伴肾病需使用组合编码E11.2-，IV期属于肾病范畴，故选择E11.21（2型糖尿病性肾病）。4.手术记录中“腹腔镜下胆囊切除术”的ICD-9-CM-3编码应为：A.51.23（腹腔镜胆囊切除术）B.51.22（开腹胆囊切除术）C.0F860ZZ（腹腔镜胆囊切除术，经自然腔道内镜）D.0FB40ZZ（开腹胆囊切除术）答案：A解析：ICD-9-CM-3中，腹腔镜胆囊切除编码为51.23；0F860ZZ为ICD-10-PCS编码（不适用本题）。5.以下哪种情况需要附加Z编码？A.肺炎（J18.9）B.恶性肿瘤化疗后随诊（Z09.81）C.高血压性心脏病（I11.0）D.急性阑尾炎（K35.9）答案：B解析：Z编码用于健康人群的特殊情况（如随诊、接触史），恶性肿瘤化疗后随诊需附加Z09.81。6.患者诊断为“左肺上叶腺癌（cT2N1M0，IIB期）”，其形态学编码应为：A.C34.1（左肺上叶恶性肿瘤）B.M8140/3（腺癌，恶性）C.Z12.31（恶性肿瘤筛查）D.D05.1（左肺上叶原位癌）答案：B解析：形态学编码（M编码）用于描述肿瘤的组织学类型和生物学行为，腺癌的形态学编码为M8140/3（/3表示恶性）。7.编码员在处理“新生儿窒息（出生后5分钟Apgar评分4分）”时，正确编码是：A.P21.0（新生儿轻度窒息）B.P21.1（新生儿重度窒息）C.P21.9（新生儿窒息未特指）D.P07.2（极低出生体重儿）答案：B解析：出生后5分钟Apgar评分≤6分为重度窒息（P21.1），4分为重度。8.以下关于“主要诊断选择原则”的描述，错误的是：A.手术治疗的患者，主要诊断为手术治疗的疾病B.多部位损伤时，主要诊断为最严重的损伤C.产科患者主要诊断为妊娠、分娩或产褥期并发症D.急诊入院且未明确诊断时，主要诊断为症状（如R07.81胸痛）答案：D解析：急诊未明确诊断时，应优先选择“待查”编码（如R29.818），而非具体症状。9.患者因“脑梗死”入院，住院期间并发“肺部感染”，主要诊断应为：A.肺部感染（J18.9）B.脑梗死（I63.9）C.脑血管病后遗症（G81.9）D.呼吸衰竭（J96.9）答案：B解析：脑梗死是本次住院的主要原因，肺部感染为并发症（其他诊断）。10.编码“B20”对应的疾病是：A.获得性免疫缺陷综合征（艾滋病）B.肺结核C.病毒性肝炎D.流行性感冒答案：A解析：B20为人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的感染。11.患者诊断为“右股骨颈骨折（新鲜骨折），高血压病（3级，极高危）”，主要诊断应为：A.高血压病（I10）B.右股骨颈骨折（S72.000）C.骨折后遗症（M84.811）D.骨质疏松性骨折（M80.0）答案：B解析：骨折为本次住院的主要治疗目的，高血压为其他诊断。12.以下哪种情况需使用“附加编码”？A.糖尿病合并白内障（E11.36）B.高血压性脑出血（I61.0）C.慢性阻塞性肺疾病急性加重（J44.1）D.胆囊结石伴胆囊炎（K80.1）答案：A解析：糖尿病合并白内障需同时编码E11.36（糖尿病性白内障）和H28.0（白内障），后者为附加编码。13.编码员在处理“剖宫产术后切口脂肪液化”时，正确编码是：A.O86.1（剖宫产术后感染）B.T81.6（手术切口脂肪液化）C.O80（低位产钳分娩）D.Z48.0（术后康复治疗）答案：B解析：切口脂肪液化属于手术并发症，编码为T81.6（手术切口脂肪液化）。14.患者诊断为“甲状腺乳头状癌（pT1N0M0，I期）”，其正确编码组合是：A.C73（甲状腺恶性肿瘤）+M8260/3（乳头状癌）B.D09.3（甲状腺原位癌）+M8260/2（原位癌）C.Z85.851（个人史：甲状腺恶性肿瘤）D.E04.1（甲状腺肿）答案：A解析：甲状腺乳头状癌的部位编码为C73，形态学编码为M8260/3（/3表示恶性）。15.以下关于“外部原因编码（V-Y类）”的描述，正确的是：A.仅用于损伤和中毒B.需与临床表现编码（S-T类）配套使用C.可单独作为主要诊断编码D.机动车事故编码为V89.2答案：B解析：外部原因编码（V-Y）需与损伤/中毒的临床表现编码（S-T）配套使用，不能单独作为主要诊断。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.影响编码准确性的关键因素包括：A.病历书写的完整性与规范性B.编码员对ICD-10规则的掌握程度C.临床术语与ICD-10术语的一致性D.医院信息系统的编码支持功能答案：ABCD解析：以上均为影响编码准确性的核心因素。2.以下需要附加Z编码的情况有：A.恶性肿瘤患者化疗后的随诊（Z09.81）B.职业性接触石棉（Z57.0）C.健康人群的年度体检（Z00.00）D.高血压病（I10）答案：ABC解析：Z编码用于健康状态或特殊情况，高血压为疾病编码（I10），无需附加Z编码。3.关于“主要诊断选择”，以下正确的是：A.手术患者的主要诊断为手术治疗的疾病B.产科患者主要诊断为妊娠、分娩或产褥期并发症C.多部位损伤时，主要诊断为最严重的损伤D.急诊未确诊患者主要诊断为“待查”（R29.818）答案：ABCD解析：均符合主要诊断选择原则。4.以下属于ICD-10肿瘤编码要点的是：A.原发肿瘤与转移肿瘤需分别编码B.形态学编码（M编码）需与部位编码（C/D编码）配套使用C.原位癌编码为D00-D09D.良性肿瘤编码为D10-D36答案：ABCD解析：均为肿瘤编码的核心规则。5.编码员在处理“糖尿病”相关诊断时，需注意：A.区分1型（E10）、2型（E11）或其他类型（E12-E14）B.合并症（如肾病、视网膜病变）需使用组合编码C.未提及并发症时编码为E11.9（2型糖尿病未特指）D.妊娠糖尿病编码为O24.4答案：ABCD解析：均为糖尿病编码的关键要点。6.以下属于ICD-9-CM-3手术分类核心轴心的是：A.手术入路（如开腹、腹腔镜）B.手术方式（如切除、吻合）C.手术部位（如胆囊、胃）D.手术目的（如治疗、诊断）答案：ABC解析：ICD-9-CM-3以部位、术式、入路为分类轴心。7.编码员在审核病历时，需重点关注的内容包括：A.诊断的完整性（如病因、部位、病理）B.手术名称的规范性（如是否注明入路）C.治疗经过与诊断的关联性D.患者年龄、性别对编码的影响（如新生儿疾病）答案：ABCD解析：均为病历审核的关键内容。8.以下关于“损伤编码”的描述，正确的是：A.需同时编码临床表现（S/T类）和外部原因（V/Y类）B.同一损伤涉及多个部位时，选择最严重的部位编码C.烧伤需编码深度（如T20.2二度烧伤）D.中毒需编码毒物性质（如T36.0有机磷农药中毒）答案：ABCD解析：均符合损伤编码规则。9.以下属于“其他诊断”的是：A.本次住院未治疗但对患者健康有影响的疾病B.入院前已存在的慢性疾病（如高血压）C.住院期间新发的并发症（如肺部感染）D.主要诊断的相关症状（如上腹痛）答案：ABC解析：症状一般不单独作为其他诊断（除非未明确病因）。10.编码员在遇到“临床诊断与ICD-10术语不一致”时，正确的处理方式是：A.联系临床医生确认诊断B.根据病历内容推断最接近的ICD-10编码C.直接选择“未特指”编码（如XXX.9）D.参考《疾病和有关健康问题的国际统计分类》注释答案：ABD解析：需优先确认临床诊断，避免直接使用“未特指”编码。三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.主要诊断必须是患者入院的直接原因。（√）2.编码时只需查看病案首页，无需查阅病程记录。（×）解析：需结合病程记录、检查报告等确认诊断细节。3.肿瘤患者的形态学编码（M编码）中，/0表示良性，/1表示交界性，/2表示原位癌，/3表示恶性。（√）4.新生儿黄疸（P59.9）属于正常生理现象，无需编码。（×）解析：病理性黄疸需编码，生理性黄疸编码为P59.9。5.手术编码（ICD-9-CM-3）中，“经腹腔镜”需在编码中体现。（√）6.高血压性心脏病（I11.0）是组合编码，无需额外编码高血压（I10）。（√）7.外部原因编码（V/Y类）可作为主要诊断编码。（×）解析：外部原因编码需与临床表现编码配套使用，不能单独作为主要诊断。8.编码员发现病历书写不规范时，应自行修改诊断。（×）解析：需联系临床医生核实，不可自行修改。9.糖尿病酮症酸中毒（E11.1）属于2型糖尿病的急性并发症。（√）10.编码“Z79.899”表示长期使用其他药物（如激素替代治疗）。（√）四、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1患者，男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。既往有“高血压病”史10年（最高160/100mmHg，规律服药），“2型糖尿病”史5年（口服二甲双胍，血糖控制可）。入院时心电图提示“V1-V4导联ST段抬高0.3mV”，心肌肌钙蛋白I（cTnI）12.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”，急诊行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI），前降支支架植入术”。住院10天，病情稳定出院。要求：（1）确定主要诊断及ICD-10编码；（2）列出其他诊断及ICD-10编码；（3）写出手术的ICD-9-CM-3编码。答案：（1）主要诊断：急性ST段抬高型前壁心肌梗死（I21.001）解析：主要诊断为本次住院的主要治疗目的，即急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），对应I21.0（ST段抬高型心肌梗死，前壁）。（2）其他诊断：①高血压病2级（极高危）（I10）解析：既往高血压病史，最高血压160/100mmHg（2级），合并糖尿病为极高危，编码I10（未特指的高血压）。②2型糖尿病（E11.9）解析：既往糖尿病史，未提及并发症，编码E11.9（2型糖尿病未特指）。（3）手术编码：36.06（经皮冠状动脉内支架植入术）解析：ICD-9-CM-3中，PCI支架植入术编码为36.06（冠状动脉内成形术伴支架）。案例2患者，女，58岁，因“右上腹隐痛1月，发现肝占位1周”入院。既往体健。腹部增强CT提示：右肺上叶见一3cm×2.5cm结节（毛刺征阳性），肝右叶见多发类圆形低密度灶（最大2cm）。肝穿刺活检病理：腺癌，结合免疫组化（TTF-1阳性，Napsin-A阳性），符合肺腺癌肝转移。胸部穿刺活检：右肺上叶腺癌（形态学：腺泡型为主，M8140/3）。临