健康脱贫工作制度

PAGE健康脱贫工作制度一、总则（一）目的为深入贯彻落实国家关于健康脱贫的决策部署，切实保障贫困群众享有基本医疗卫生服务，提高贫困群众健康水平，助力打赢脱贫攻坚战，特制定本工作制度。（二）依据本制度依据《中共中央国务院关于打赢脱贫攻坚战的决定》《“健康中国2030”规划纲要》《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》以及相关医疗卫生法律法规和行业标准制定。（三）适用范围本制度适用于参与健康脱贫工作的各级各类医疗卫生机构、相关政府部门及工作人员。（四）基本原则1.以人为本原则把保障贫困群众健康权益放在首位，以贫困群众需求为导向，提供全方位、全周期的健康服务。2.精准施策原则精准识别贫困群众健康状况和需求，分类施策实施健康扶贫措施，确保帮扶措施精准有效。3.协同推进原则加强医疗卫生机构、政府部门、社会力量之间的协同合作，形成工作合力，共同推进健康脱贫工作。4.持续发展原则建立健全长效机制，推动健康脱贫工作可持续发展，巩固脱贫成果，防止因病致贫、因病返贫。二、工作组织与职责（一）组织架构成立健康脱贫工作领导小组，由政府分管领导担任组长，卫生健康、扶贫、财政、医保等相关部门负责人为成员。领导小组下设办公室，设在卫生健康部门，负责日常工作协调。（二）部门职责1.卫生健康部门负责制定健康脱贫工作计划、方案和技术规范，组织实施健康扶贫项目。加强医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗卫生机构服务能力，培养专业技术人才。组织开展贫困群众健康体检、疾病筛查、慢性病管理、家庭医生签约服务等工作。协调做好医疗卫生机构与扶贫部门的数据对接，及时掌握贫困群众健康信息。2.扶贫部门负责精准识别贫困对象，并与卫生健康部门做好信息共享。将健康脱贫工作纳入脱贫攻坚总体部署，统筹协调各方资源，推动健康扶贫政策落实。协助卫生健康部门做好贫困群众就医保障、医疗救助等政策宣传和解释工作。3.财政部门根据健康脱贫工作需要，合理安排财政预算，保障健康扶贫资金投入。加强对健康扶贫资金的监管，确保资金使用安全、规范、高效。4.医保部门完善医保政策，提高贫困群众医疗保障水平，落实医保扶贫倾斜政策。做好贫困群众医保报销结算工作，简化报销流程，提高报销效率。加强与卫生健康部门的沟通协作，及时反馈医保报销相关信息和问题。5.其他相关部门教育部门负责落实贫困家庭学生教育资助政策，防止因学致贫、因学返贫。民政部门负责做好贫困群众社会救助工作，与健康扶贫工作有效衔接。残联等部门负责做好贫困残疾人群体的康复救助等工作，促进残疾人健康脱贫。三、贫困人口健康状况评估及分类管理（一）健康状况评估1.组织基层医疗卫生机构对辖区内贫困群众开展全面健康体检，包括基本体格检查、血常规、尿常规、生化指标检测、心电图等项目，并建立健康档案。2.利用信息化手段，收集贫困群众在各级医疗卫生机构就诊信息，进行综合分析，掌握贫困群众疾病谱和健康风险状况。3.结合健康体检和就诊信息，对贫困群众健康状况进行分类评估，分为健康人群、患一般疾病人群、患慢性病患者人群、患重病患者人群、残疾人群等类别。（二）分类管理1.健康人群提供基本公共卫生服务，包括健康教育、预防接种、妇幼保健等，引导其保持健康生活方式。定期随访监测健康状况，每年至少进行1次健康指导。2.患一般疾病人群根据疾病类型，指导其在基层医疗卫生机构进行规范治疗，提供用药指导和康复建议，并做好随访记录。对于病情复杂或超出基层诊疗能力的，及时协助转诊至上级医疗机构，并做好跟踪服务。3.患慢性病患者人群为每位慢性病患者建立专门的慢性病管理档案，制定个性化的治疗方案和健康管理计划。基层医疗卫生机构定期对慢性病患者进行随访，监测病情变化，指导合理用药，督促患者按时复诊。开展慢性病患者健康知识讲座和自我管理小组活动，提高患者自我管理能力。4.患重病患者人群建立重病患者台账，实行“一人一档一策”管理。通过绿色通道优先安排住院治疗，并协调相关部门做好医疗费用兜底保障。组织专家团队进行会诊，制定最佳治疗方案，跟踪治疗效果，做好康复指导。5.残疾人群联合残联等部门，对贫困残疾人群进行精准筛查和评估，掌握残疾类型、程度等信息。根据残疾情况，提供相应的康复服务，包括康复训练、辅助器具适配等，并做好康复效果跟踪。对有就业意愿和能力的残疾人，提供就业培训和就业指导，帮助其实现就业脱贫。四、医疗保障政策（一）城乡居民基本医疗保险1.参保资助对建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额资助，确保贫困人口应保尽保。2.报销政策提高贫困人口住院报销比例，取消住院报销起付线，政策范围内住院费用报销比例较普通居民提高10个百分点以上。扩大门诊特殊慢性病报销范围，提高报销比例，降低报销门槛，减轻贫困人口门诊医疗费用负担．（二）大病保险1.降低起付线大病保险起付线降低50%，即与城乡居民基本医疗保险起付线合并计算，且分段报销比例提高5个百分点。2.倾斜支付对贫困人口经基本医疗保险、大病保险报销后，符合医疗救助条件的剩余合规医疗费用，给予倾斜支付，进一步提高保障水平。（三）医疗救助1.救助对象明确将建档立卡贫困人口纳入医疗救助范围，实现应救尽救。2.救助方式对贫困人口在定点医疗机构发生的政策范围内住院费用经基本医疗保险、大病保险报销后，个人负担仍然较重的，给予再救助，救助比例不低于70%．对符合条件的门诊特殊慢性病患者，按照相应标准给予门诊医疗救助。对农村贫困人口中的特困人员实行全额救助，对低保对象等实行差额救助。简化医疗救助申请审批程序，可以通过“一站式”结算直接扣除救助金额。五、医疗卫生服务提升（一）基层医疗卫生机构能力建设1.基础设施改善加大对基层医疗卫生机构基础设施建设投入，改善业务用房条件，配备基本医疗设备，满足群众基本医疗服务需求。2.人才队伍培养制定基层医疗卫生人才培养计划，通过定向培养、招聘引进、在职培训等方式，充实基层医疗卫生人才队伍。建立上级医疗卫生机构与基层医疗卫生机构人才帮扶机制，定期选派专家到基层坐诊、带教，提升基层人员业务水平。3.服务能力提升加强基层医疗卫生机构标准化建设，规范诊疗服务流程，提高医疗质量和安全水平．拓展基层医疗卫生机构服务功能，开展家庭医生签约服务、中医药服务、康复护理服务等，为贫困群众提供全方位、个性化的健康服务。（二）县级医院综合能力提升1.重点专科建设支持县级医院加强重点专科建设，提升对常见疾病、多发病和危急重症疾病诊断治疗能力，减少贫困群众向上级医院转诊频次。2.远程医疗服务建立县级医院与上级医院远程医疗协作网络，开展远程诊断、远程治疗、远程培训等服务，让贫困群众在家门口就能享受到优质医疗资源。3.对口帮扶组织三级医院与县级医院建立对口帮扶关系，通过派驻专家、技术支持、人员培训等方式，提升县级医院综合服务能力。（三）疾病防治与健康管理1.疾病预防控制加强贫困地区疾病预防控制工作，落实国家免疫规划、传染病防控、地方病防治等措施，降低传染病、地方病发病率，减少因病致贫风险。2.妇幼健康服务强化贫困地区妇幼保健服务网络建设，加强孕产妇和儿童健康管理，提高孕产妇住院分娩率、儿童保健覆盖率，降低孕产妇和儿童死亡率。3.慢性病管理针对贫困地区慢性病高发态势，加强慢性病筛查、诊断和管理，推广慢性病综合防控模式，提高慢性病患者规范管理率和控制率。六、健康扶贫资金管理（一）资金来源健康扶贫资金主要来源于财政专项扶贫资金、中央和省级医疗救助补助资金、社会捐赠资金等。（二）资金使用范围1.用于贫困群众参加城乡居民基本医疗保险个人缴费资助支出。2.用于提高贫困群众医疗保障水平的医保报销差额补助支出。3.用于基层医疗卫生机构能力建设、设备购置、人才培养等方面支出。4．用于贫困群众医疗救助、疾病应急救助等支出。5.用于健康扶贫相关的宣传培训、信息系统建设等工作支出。（三）资金管理与监督1.建立健全健康扶贫资金管理制度，明确资金使用审批流程和监管责任．2.加强资金预算管理，严格按照预算安排使用资金，确保资金专款专用。3.定期对健康扶贫资金使用情况进行审计和绩效评价，确保资金使用效益。4.设立举报电话和邮箱接受社会监督举报，对违规使用资金的行为依法依规严肃处理．七、信息管理与共享（一）信息系统建设1.建立统一的健康扶贫信息管理系统，涵盖贫困群众基本信息、健康档案、疾病诊疗、医疗保障报销、资金使用等数据。2.将健康扶贫信息系统与城乡居民基本医疗保险系统医疗保险系统、医疗救助系统等进行对接，实现数据实时共享和动态更新。（二）信息采集与录入1.基层医疗卫生机构负责采集贫困群众基本信息和健康体检、就诊等信息，并及时录入健康扶贫信息管理系统。2.扶贫、医保、财政等部门按照职责分工，及时提供相关数据，确保信息准确完整．（三）信息共享与应用1.卫生健康部门通过信息系统及时掌握贫困群众健康状况和医疗服务需求，为制定健康扶贫政策和措施提供依据。2．医保部门利用信息系统实现贫困群众医保报销“一站式”结算，并实时监测医保报销情况。3.扶贫部门通过信息系统了解贫困群众健康脱贫进展情况，精准实施帮扶措施，巩固脱贫成果。八、监督考核与奖惩（一）监督检查1.建立健全健康脱贫工作监督检查机制，定期对各级各类医疗卫生机构健康扶贫工作开展情况、医疗保障政策落实情况、资金使用管理情况等进行监督检查。2.采取日常检查、专项督查、随机抽查等方式，及时发现问题，督促整改落实，确保健康脱贫工作规范有序推进。（二）考核评价1.制定健康脱贫工作考核评价指标体系，对各部门、各单位健康脱贫工作成效进行量化考核评价．2.考核评价结果作为对部门和