临床Amyands疝影像表现

简要病史男性，81岁因“右侧腹股沟包块疼痛不能回纳1天”入院。既往有“胃溃疡手术”史。

入院查体：T36.7℃,BP88/58mmHg。神志清楚，精神萎靡。睑结膜苍

白两肺听诊未闻及明显异常，心率112次/分，节律尚齐。上腹部可见陈旧

手术疤痕，下腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，腹尚软，下腹部压痛明显，无

反跳痛，无肌卫，肠鸣音活跃。右侧腹股沟区下方可见一约4×5cm

大小

肿物，伴压痛，张力大，表面光滑，边界清楚，用手不能还纳入腹腔。手术经过取右腹股沟斜切口，长约5cm,依层次切开皮肤、皮下组织；从外环顺腹外斜

肌腱膜腱纹切开，游离上，下叶，显露腹股沟管，于精索内侧分离出疝囊，见一条索状硬物嵌顿，打开疝囊，见疝内容为阑尾，头部化脓并与疝囊致密站立。将阑尾从疝囊游离，钳夹系膜、切断，2-0丝线结扎。3-0薇荞线于阑尾

根部结扎，切断，残端电凝烧灼后3-0薇荞线荷包包埋满意。向高位完整游离

疝囊见腹膜外脂肪，疝囊颈高位结扎后送回腹膜前，探查证实为腹股沟斜疝。

将网塞(U

PLUG)

置入疝环，四周3-0微荞线间断与腹横筋膜缝合；游离精索，

于腹股沟管后壁平铺疝补片，四周3-0微荞线缝合固定。3-0微荞线缝合腹外斜

肌腱膜、皮下组织、皮肤。手术经过顺利，术中出血少，麻醉满意，术毕安返病房。病区

：

九

病

区

床

号

：住院号：送检科室：体表外科

送检日期：

门诊号：送检医院：本院

送检标本：阑尾

送检医生：临床诊断：大体检查：阑尾一根：长：7cm,直径：1-1.5cm,浆膜面充血，部分区域覆有脓苔，腔内积液、积脓。手术图片及病理病理诊断：急性化脓性阑尾炎及系膜炎。光镜所见：Amyand疝Amyand

疝是一种特殊的腹股沟疝，其疝内容物为阑

尾。它最早是由英国的Claudius

Amyand发现并报告的，故而命名为Amyand疝

。Amyand

疝的发病率

很低，约为0.07%～1%,合并急性阑尾炎者发病率更低，约为0.13

%。Amyand

疝好发于右侧，但也有发现左侧Amyand

疝的报道，这或许跟盲肠的高

度活动、内脏转位、肠旋转不良或阑尾过长有关。Amyand's疝发病隐匿，其症状、体征及影像学表现与嵌顿性腹股沟疝相似，多数患者为术中探查时发现，术前诊断较为困难，且易发生嵌顿，如治疗不及

时将引发严重后果。Small

intestineLargeintestineDeepinguinalringInguinalcanalprotruding

through

inguinalcanalSuperficialinguianl

ring临床表现：Amyand

疝常见的临床表现大多为

突发的上腹或脐周疼痛，右下腹局

限性压痛并伴有腹股沟区可复性或

不可复性肿物。其病情的严重程度主要取决于嵌顿的阑尾是否有炎症、穿孔、坏疽等以及腹腔内其他脏器是否异常。AppendixSmall

intestineInferiorepigastric

vessels分

类

：Losanoff和Basson两人在2008年提出了对Amyand

疝的详细分类：I型

阑

尾

正

常

；Ⅱ型局限于疝囊内的急性阑尾炎；Ⅲ型急性阑尾炎合并腹膜炎；IV型急性阑尾炎合并其他腹内病理异常。有报道称Ⅲ、IV型Amyand

疝的死亡率在14%～30%之间，尽早进行适当的治

疗和良好的术后护理可以显著地降低该病死亡率。男性，60岁，右下腹疼痛伴右侧腹股沟肿块病理：

Amyand

疝伴急性化脓性阑尾炎影像检查：超声和CT检查在Amyand

疝的诊断方面都能表现出较高的价值。超声检查能为Amyand

疝的诊断提供一定的帮助，其价格便宜且更安全的特

点也更容易被患者接受，但超声诊断的结果更依赖于操作者的技术水平。CT也往往能成为诊断的有力证据。A:阑尾根部；B:

疝入的阑尾图

1

患者术前

CT

表现(白色箭头为阑尾)腹腔镜检查：腹腔镜作为一种有创性检查手段，为Amyand's

疝的诊断提供了有效且直观的

依据，并为进一步的治疗提供选择方案。腹腔镜探查可直观地观察腹腔内情况

及疝内容物，既可作为Amyand's

疝确诊的依据，又可以评估阑尾情况，决定

下一步治疗方案。腹股沟疝腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹股沟

区腹壁的缺损，向体表有凸起的结构。严格的解剖定义，

腹股沟疝只包括斜疝和直疝；而股疝发生位置在腹股沟区的

下方，但从发病实质上都是腹横筋膜的薄弱，同时从手术治疗角度处理原则

来看是相似的，甚至有些手术方式都是一致的，所以目前将股疝归类为广义

的腹股沟疝。疝内容物：大网膜(脂肪成分，血管杂乱)肠系膜(脂肪成分但能找到血管的延续)肠管(小肠、结肠、盲肠，阑尾)膀胱腹水等斜疝直疝股疝发生率较多较少少见疝块位置腹股沟韧带上方腹股沟韧带上方腹股沟韧带下方疝囊颈与腹壁下

动脉的关系疝囊颈在其外侧疝囊颈在其内侧疝囊颈在其下方股静脉受压很少见很少见常见疝囊与精索的关

系精索与疝囊紧密相邻，位于疝囊后方精索在疝囊前外

侧精索在疝囊内下

方腹股沟疝的鉴别诊断直疝三角腹股沟管突出途径腹股沟疝的鉴别的解剖标志：腹壁下动脉，腹股沟韧带女，75岁，系腹痛、腹胀伴肛门停止排便腹股沟疝与股疝的鉴别股疝，疝囊颈位于腹股沟韧带下方斜疝疝囊颈位于

腹壁下动脉外侧直疝囊颈位于腹壁下动脉内侧腹股沟斜疝与直疝的鉴别特殊的腹股沟区疝——-输尿管腹股沟疝男性，60

岁发烧、排尿困难。

手术结果：输尿管腹股沟疝特殊的腹股沟区疝-——-腹股沟膀胱疝老年男性，慢阻肺常规腹部CT检查发现特殊的腹股沟区疝——-

DeGarengeot疝阑尾在股疝中的存在被称为De

Garengeot

疝Amyand

阑尾位于腹股沟疝内。鉴别诊断腹股沟区肿块的鉴别诊断很广泛，包括肿瘤、感染、精索静脉曲张、鞘

膜积液、隐睾、原发恶性肿瘤，以及罕见的转移；腹股沟脂肪瘤双侧隐睾上

图

：F,55y

右侧股动脉近端部分分支未端假

性动脉瘤形成下

图

：M,37y下腹部外伤后疼痛2小时，

右侧腹股沟区血肿；阴囊积液/血F,66y病理：(腹股沟区淋巴结)符合高级别滤泡

性淋巴瘤。M,68y

(阴茎)高-中分化鳞状细胞Ca

术后6个月

病理：(右腹股沟)转移性鳞状细胞癌男，53岁，发现左股内侧肿物3年

精索脂肪瘤治

疗

：l型保留或切除阑尾(视年龄而定)+无张力修补术；Ⅱ型经疝切口行阑尾切除术+传统修补术；Ⅲ型开腹阑尾切除术+传统疝修补术；IV型开腹阑尾切除术+传统疝修补术+其他病变的相应处理。小

结

：Amyand疝临床上较为少见