临床胃神经鞘瘤影像表现

●男，68岁●主

诉：纳差、上腹不适1周，发现腹腔包块半天。●现病史：1周前，无明显诱因出现纳差、不思饮食，并感上腹不适，饱胀感明显，时有腹

胀，无反酸、烧心、恶心、呕吐等不适，无黑便，无皮肤、巩膜黄染，未予诊治。1周来，

无发热，食欲明显减退，大、小便正常，夜眠差，体重无明显变化。●既往史：既往无肝炎、结核等传染病史；无高血压、糖尿病、冠心病等疾病；7年前曾患

脑梗，经治疗后目前无明显后遗症；无手术史；无外伤、输血及药物过敏史；系统回顾

无其他系统疾病；预防接种随社会进行。●实验室检查：CA125、CEA

升高。EL6LES0000d病例特点平扫：胃肾间隙不规则哑铃状实性包块影；腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。增强：明显不均匀强化，病变与胃壁分界不清，病变下缘与脾动静脉毗邻，与脾静

脉关系密切。可能的诊断●胃间质瘤?胃平滑肌瘤?胃神经鞘瘤?胃神经内分泌肿瘤?

胃异位胰腺?淋巴瘤?胃癌?病理结果(胃肾间隙包块活检组织)活检标本：梭形细胞肿瘤，结合免疫组化结果考虑神经鞘瘤。免疫组化结果：CD34(-),CD117(-),Dog-1(-),SMA

(

灶

+),S-100(++),Ki-67(1%),H-cald(-)。●胃神经鞘瘤是起源于胃壁肌间的Auerbach’s神经丛神经鞘的Schwann

细胞的神经

源性肿瘤。●

临床中年多见，可无明显症状，或以腹部不适、腹痛、腹部包块就诊。●CT:

部位：胃体>胃底>胃窦>贲门及幽门。生长方式：腔外生长>腔内外生长>腔内生长。形态：圆形或椭圆形>不规则形或局部胃壁增厚型。平扫：较均匀稍低密度肿块，出血、坏死、囊变、钙化少见。增强：渐进性强化。胃神经鞘瘤胃神经鞘瘤P447547,

女，74岁，胃神经鞘瘤胃神经鞘瘤P516714,男，51岁，胃神经鞘瘤鉴别诊断--胃间质瘤●

胃间质瘤起源于胃肠道未定向分化的间质细胞，是消化道最常见的原发性间叶源

性肿瘤；多见于胃体部及胃底部，胃窦少见。●

危险度分级：极低危、低危、中危、高危。●CT:

分型：腔内型、腔外型、腔内外型、胃肠道外型直径<5cm,多向腔内生长，类圆形或分叶状软组织肿块，密度均匀、边界

清楚；增强扫描中度或明显强化；直径>5cm,多向腔外生长，形态不规则、密度不均匀，可见坏死、囊变、

出血及钙化；增强扫描明显不均匀强化；可有临近组织侵犯及远处脏器转移。鉴别诊断--胃间质瘤P419236,

男，58岁，胃间质瘤鉴别诊断--胃平滑肌瘤●胃平滑肌瘤是良性的间叶组织来源肿瘤，多起自胃壁固有肌层或黏膜肌层，多见

于胃底及胃体部。●CT:

肿瘤多<5cm,

边界清楚，边缘光滑，可呈分叶状，与周围胃壁分界清楚，常局限于一侧胃壁，密度常较均匀，出血、坏死、液化、钙化少见；

增强扫描轻

中度均匀渐进性强化。鉴别诊断--胃平滑肌瘤P342331,男，30岁，胃平滑肌瘤鉴别诊断--胃异位胰腺●

异位胰腺是一种胰腺先天发育畸形，是指发生在正常胰腺之外的、与正常胰腺组

织无任何解剖及血管关系的孤立胰腺组织，多见于胃肠道的黏膜及黏膜下。●

临床分型：梗阻型、出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型、隐匿型。●

组织分型：I型由正常胰腺组织的导管、腺泡、胰岛细胞构成；IⅡ型仅由胰管构成；II

型由腺泡组织构成；

IV

型由胰岛细胞构成。●

CT平扫：与胰腺密度类似，可见“中央肚脐凹征”或“中央导管征”,可囊变。●

CT

增强：病灶表面黏膜明显强化，内部强化方式与组织分型相关，I型强化与正

常胰腺强化类似，

IⅡ型强化明显弱于正常胰腺，ⅢI型强化明显高于正常胰腺。鉴别诊断--胃异位胰腺鉴别诊断--胃异位胰腺P212491,

女，63岁，考虑胃异位胰腺鉴别诊断--胃淋巴瘤●

胃淋巴瘤起源于黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织，NHL

多见。●

临床分型：浸润型、溃疡型或节段浸润型、肿块型、多发结节型。●

临床分期：I期肿瘤局限于胃；

I期病变延伸至腹部淋巴结；Ⅲ期肿瘤穿透浆膜侵

犯临近组织；IV

期：肿瘤播散到其他器官或病变侵及膈上淋巴结。●

CT

表现：胃壁广泛增厚，或呈结节状增厚，合并溃疡形成内表面可不规则；病变

密度较均匀，液化坏死少见；周围结构清晰；增强扫描多呈较均匀轻中度强化。鉴别诊断--胃淋巴瘤P545069,

女，67岁，胃淋巴瘤鉴别诊断--胃癌●

胃癌起自胃黏膜上皮细胞，胃窦部最多见，胃体小弯侧次之。●

CT:

胃壁不均匀增厚，可局部形成软组织肿块；增强扫描不均匀明显强化；黏膜破坏、胃壁僵硬，胃腔狭窄梗阻；向外侵润所见，浆膜层破坏，周围脂

肪间隙模糊；多发肿大淋巴结；肝脏转移等。鉴别诊断--胃癌P563081,男，76岁，胃癌(溃疡型低分化腺癌)鉴别诊断--胃神经内分泌肿瘤●

胃神经内分泌肿瘤是起源于黏膜或黏膜下肽能神经元或内分泌细胞的弥散神经内分

泌肿瘤。●

WHO病理分型：神经内分泌瘤、神经内分泌癌、混合性腺神经内分泌癌。●临床分型：

I型由萎缩性胃炎继发胃酸缺乏引起，胃底及胃体多见，

G1

级。II型因胃泌素瘤分泌大量激素导致高胃泌素血症引起，胃窦多见，G2

级。

III型为散发型，不伴有胃原有病变，胃窦多见，

G3

级。●

CT表现：I型黏膜或黏膜下小结节(直径<1cm),

轻中度强化息肉状结节。II型胃窦部边缘光滑的肿块，可见胃壁增厚、黏膜或壁内结节，中度强化。鉴别诊断--胃神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤G1级鉴别诊断--胃神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤G2级平扫静脉期动脉期延迟期鉴别诊断--胃神经内分泌肿瘤神经内分泌癌G3级

平

扫

动脉期静脉期

延迟期好发部位胃壁改变胃粘膜改变强化方式周围淋巴结胃间质瘤胃体胃壁无明显

增厚，部分腔内外混合

生长型相邻胃壁稍增厚胃粘膜完整，呈线样强化，或伴溃疡形成；浆膜层光滑连续<5cm增强扫描中度或

明显强化，>5cm不均匀强化，部分呈抱球样改变很少发生淋巴

结转移胃癌胃窦胃壁不规则

增厚、僵硬粘膜破坏、浆膜层模

糊增强扫描不均匀、明显

强化，粘膜“白线征”可出现淋巴结

转移，易坏死胃淋巴瘤胃体胃壁明显增厚、范围广泛，胃壁较柔软部分粘膜中断，粘膜“掀起征”,浆膜周围脂肪间隙较清增强扫描轻中度均匀强化，出现“血管漂浮征”可发生全身各

处，密度均匀、