肝硬化患者围手术期风险管理指南2026

肝硬化患者围手术期风险管理指南01020304风险评估与管理术前准备与优化术中管理策略术后并发症预防CONTENTS目录风险评估与管理门静脉高压是肝硬化的特征，增加手术风险，特别是术中和术后出血风险。门静脉高压与手术风险对于代偿期肝硬化患者，使用肝硬度测量和血小板计数评估门静脉高压症。肝硬度测量与血小板计数进行横断面成像检查以识别门体侧支循环和/或门静脉高压并发症。横断面成像检查门静脉高压评估血小板计数是诊断临床显著性门静脉高压的重要指标之一，有助于预测围手术期的风险。血小板计数在评估门静脉高压中的作用对于严重血小板减少症的肝硬化患者，使用血小板生成素受体激动剂可降低围手术期的输血需求及出血风险。血小板生成素受体激动剂的应用极低的血小板计数（如<50～75/μL）与肝硬化患者术中出血及术后不良结局独立相关，需密切监测和干预。血小板计数与术中出血风险的关系血小板计数监测门体侧支循环的识别门静脉高压并发症的检测侧支循环与手术风险的关系通过使用肝硬度测量和血小板计数来评估肝硬化患者的门体侧支循环，并利用横断面成像技术进行识别。对于存在临床显著性门静脉高压症的患者，建议通过影像学检查识别相关的并发症如腹水和食管胃静脉曲张。门体侧支循环的存在会增加肝硬化患者术中和术后出血的风险，是围手术期管理中需要重点考虑的因素。侧支循环识别术前准备与优化010203术前营养优化衰弱及肌少症的预康复计划严格戒烟戒酒肝硬化患者术前应通过摄入高热量和高蛋白的食物，理想情况下在手术前至少2周开始，以改善其营养状态。对于存在衰弱及肌少症的肝硬化患者，建议在择期手术前进行运动能力和功能状态的改善，以降低术后并发症风险。肝硬化患者在准备接受大型手术之前，严格戒烟戒酒可有效降低肝脏相关不良事件及术后并发症的发生风险。营养状态改善010203术前衰弱状态评估择期手术前衰弱管理衰弱与术后并发症关系对肝硬化患者进行术前衰弱状态评估，有助于明确手术风险。对于存在衰弱及肌少症的肝硬化患者，建议择期手术前进行预康复计划。术前衰弱状态可能增加术后并发症的风险，需要综合评估和管理。衰弱状态评估010203术前戒烟戒酒的重要性戒烟戒酒与术后恢复戒烟戒酒的长期效益严格戒烟、戒酒可降低肝脏相关不良事件及术后并发症的发生风险。对于肝硬化患者，术前戒烟戒酒有助于减少肝脏负担，促进术后恢复。长期坚持戒烟戒酒，不仅对手术有利，还能改善整体健康状况，提高生活质量。戒烟戒酒指导术中管理策略010203血小板计数（PLT）极低（如<50～75/μL）与肝硬化患者术中出血及术后不良结局独立相关，是评估手术风险的重要指标。凝血酶原时间/国际标准化比值与肝硬化患者术中出血无独立相关性，传统实验室检查无法准确反映肝硬化患者实际的止血功能。对于拟行大型手术的肝硬化患者，若无法进行黏弹性检测，纠正严重血小板减少症（<50K/mm3）是合理的，以最大限度地降低围术期出血风险。PLT在肝硬化患者中的重要性传统凝血功能检查的局限性黏弹性检测技术的应用凝血功能监测血小板计数监测与管理门静脉高压的管理术前营养优化方案对于肝硬化患者，特别是存在严重血小板减少症的患者，通过基线血小板计数评估，并使用血小板生成素受体激动剂可能降低围手术期输血需求和出血风险。对于合并门静脉高压的肝硬化患者，建议进行经颈静脉肝内门体分流术以降低术后并发症和死亡风险，尤其是当存在顽固性腹水等适应证时。肝硬化患者在择期手术前应实施高热量、高蛋白的营养优化方案，以改善术前状态，减少因营养不良导致的术后并发症风险，包括感染和伤口愈合不良。出血风险控制01”02”03”血栓弹力图在围手术期凝血功能管理中的应用血栓弹力图与传统止血指标的比较血栓弹力图在纠正严重血小板减少症中的作用血栓弹力图应用通过使用血栓弹力图，可以更准确地评估肝硬化患者的凝血状态，从而指导围手术期的凝血功能障碍管理。相较于传统的凝血指标，血栓弹力图能提供更全面的凝血功能信息，有助于降低围术期出血风险。对于存在严重血小板减少症的肝硬化患者，血栓弹力图可辅助确定是否需要进行血小板计数纠正治疗。术后并发症预防肝硬化患者通过高热量、高蛋白饮食和必要时的营养咨询，可减少术后并发症。术前营养优化评估肝硬化患者的术前衰弱状态有助于明确手术风险，并采取相应预防措施。术前衰弱状态评估肝硬化患者需严格管理腹水与肝性脑病，预防自发性细菌性腹膜炎等感染。围手术期感染控制感染预防措施腹水与肝性脑病管理腹水控制的重要性肝性脑病的预防与管理术前常规管理措施有效管理腹水可降低肝硬化患者手术风险，减少术后并发症如感染、切口愈合不良及疝嵌顿。通过优化治疗和筛查，提前预防和管理肝性脑病，有助于降低择期手术的风险，改善预后。维持对肝硬化的常规管理，包括肝细胞癌筛查、腹水与肝性脑病优化治疗，可能降低手术风险。01疝修补术时机选择对于合并腹壁疝的肝硬化患者，应在腹水控制后择期进行疝修补术，以降低疝嵌顿或自发性破裂等并发症的发生风险。肝硬化患者疝修补术的时机选择02对于Child-PughA级和B级的肝硬化患者，通常首选腹腔镜胆囊切除术；而多数Child-PughC级患者接受胆囊切除术的风险过高，宜采取支持治疗及替代引流术。腹腔镜胆囊