脚手架检查验收表

1脚手架检查验收记录表工程名称工程名称序号123序号123456789脚手架材料外观检查，必要时由搭设单位提供材料出厂合格证脚手架搭设人员操作资质脚手架搭设施工方案及审查批复脚手架立杆处地基承载情况、平整度脚手架立杆地基周围的排水措施脚手架立杆下垫板、底座、扫地杆的设置脚手架立杆、横杆间距及接头位置脚手架联墙杆、斜撑及剪刀撑的设置脚手板的铺设和绑扎脚手架走道和平台的防护栏杆和挡脚板的设置脚手架上人楼梯的防滑设施钢扣件与杆件的联接和紧固脚手架外围安全隔离网的设置脚手架的标识设置注：检查结果栏中，合格顶打“√”,不合格顶打“×”。2工工人序人序号123456789检查结论：□检查合格，同意施工□检查不合格，整改后重新检查□同意施工，但以下问题须尽快完善3动土作业申请批表承包商开挖长度或面积计划开始时间开挖长度或面积审批栏1.施工方案已经过审查2.动土证已办理3.开挖区域地面障碍物已清理4.开挖区域地下障碍物已经过确认并已在地面上作好标识5.开挖轴线已经过复测6.作业人员已经过安全教育并有教育记录7.开挖机械及抽水机械已经过安全检查并有检查记录检查结果合格不合格注：检查结果栏中，合格项打“√”,不合格项打“×”。4动土作业安全检查记录表动土部位开挖长度或面积检查内容检查结果2动土作业时的地面堆截情况3动土作业前安全班会和记录4动土作业前施工机具安全检查和记录（挖掘机、抽水泵）5沟槽内安全出入爬梯的数量和固定7过沟跳板的数量和固定8坑、槽壁的稳定情况9基坑内的排水情况11机械开挖作业过程中的安全监护12检查过程中不合格项的整改情况注：检查结果栏中，合格项打“√”,不合格项打“×”。5狭窄空间动土作业申请、审批表承包商开挖长度或面积计划开始时间开挖长度或面积审批栏检查结果合格不合格3开挖区域地面障碍物已清理4开挖区域地下障碍物已经过确认并已在地面上作好标识5开挖轴线已经过复测6作业人员已经过安全教育并有教育记录7抽水机械已经过安全检查并有检查记录68安全防护措施及防护设施已到位(支撑\爬梯\8安全防护措施及防护设施已到位(支撑\爬梯\护栏)注：检查结果栏中，合格项打“√”,不合格项打“×”。位位单名和名和7参观人员通行申请表身份证号码8身份证留存：张换取通行证：张车辆临时通行申请表点点点点分分分分9材料外运通行申请表承包工程项目：发包单位：海南实华炼油化工有限公司以下简称甲方，甲方将本工程项目发包给乙方施工，为贯彻“安全第一，预防为主”的方针，根据国家有关法规，明确双方的安全生产责任，确保施工安全，双方在签订工程项目合同时，签订本协议。针、政策，严格执行有关安全生产的法规、标准、条例。2、甲乙双方都应有安全管理组织体系，各级安全生产岗位责任制及安全检查制度、安全教育制度等相应的安全管理制度，各工种要有安全操作规程，特种作业人员要持证上岗。4、申请签定《承包商施工安全协议书》时乙方必须提交如下资料：(2)、参加施工人员登记表（包括：姓名、性别、年龄、工种、特种作业许可证号）；特种作业人员作业许可证；施工人员近期一寸免冠照片一张。(3)、主要施工设备、器具登记表（包括：设备名称、规格型号、数量、安全防护装置及防爆情况）。7、乙方施工作业前必须办理下列手续：工程管理部及相关监理公司签发。(3)、施工中如需进行爆破作业，必须由甲方施工管理部和HSE管理部等有关部门一同商定“安全施工爆破协议，爆破作业要严格执行协议中所列内容要求。(4)、作业如需使用电器设备或工具，须按照《临时用电安全管理规定》向相关监理公司申请办理《临时(5)、如需进入设备作业必须安排监护人后向相关监理公司申请办理《进入设备作业许可证》（简称进入设备作业票）方可作业。(6)、凡是进行重大项目施工和较大设备吊装，都必须将施工安全措施及吊装方案提前报甲方施工管理部8、乙方施工中必须严格遵守下列规定：(2)、乙方机动车辆在甲方厂区进行运输工作，按照有关部门制订的行车路线、速度行驶，，必须持有正(3)、乙方施工所用电器、机械设备要符合作业场所的安全要求并有专人负责，防雨设施和接地保护应符(4)、施工用边角料要在指定地点集中堆放，并及时运走。(5)、易燃易爆物料应设专用仓库，指定专人负责保管。(6)、所有施工作业场地绝不允许随便占用或堵塞交通要道和消防通道，确因施工需要占用消防通道时，应提前联系，经批准后方可实施。(7)、危险作业区域（大型设备吊装对接、电气设备试压、各类焊口探伤、爆破作业等）应按规定设置明显的警示牌及防护设施，必要时应设警戒。(8)、施工作业时，必须按作业规范和要求采取各种安全防护措施和人身防护措施，施工人员必须戴安全帽。高空作业人员必须系安全带，禁止抛扔工具、物件和杂物。三级和特级高处作业需办理《高处作业许可(1)、乙方在施工作业中发生事故，根据中国石油化工集团公司《职业安全卫生管理制度》中所规定，应由乙方负责调查处理、统计和上报。(3)、乙方在施工作业中由于违反各项制度及规定而造成事故和自身损失的，由乙方负责。(4)、乙方在施工作业中，因乙方责任造成甲方人员受伤或生产损失，要承担责任并包赔全部损失。11、本协议未尽事宜，双方应依据有关规定协商解决，本协议与工程施工协议具有同等效力。12、双方发生争议，可协商解决，协商不成由工程所在地人民法院仲裁。13、本协议书一式四份，甲方HSE部、工程管理部、监理公司、承包商各持一份。14、本协议自甲乙双方代表签字后生效，工程结束后，乙方应速办理离厂手续（安全抵押金，要在工程甲方：单位名称：（盖章）：（乙方：单位名称：（盖章）：（工程管理部负责人甲方（签字）乙乙方技术负责人工程名称序号检查项目措施规定施工分包商检查人组织机构正常运行分工和职权明确管理力量满足运行要求安全施工措施环境保护措施文明施工措施施工机具管理制度职业健康管理规定施工用电、用水管理规定事故（未遂）处理记录职业健康体查记录施工机具定期检定记录施工机具进场确认记录施工机具检查、维护和修理记录施工用电检查、维修、接地阻值记录施工用水检查、维修记录合计情项项情项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项检查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查况不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项工程检查序号123456名称检查项目电气系统保护配电箱开关箱现场照明配电线路施工用水现场排水用电保运施工分包商检查人外电小于安全距离要有可靠防护措施保护零线与工作零线要符合要求要符合“三级配电两级保护”要求开关箱有可靠漏电保护且参数匹配电箱内要有隔离开关且闸具符合要求要做到“一机、一闸、一漏”电箱下引出线布置整齐有序，有标识电箱完好，有防雨措施，便于操作照明专用回路要有漏电保护灯具金属外壳要有接零保护室内线路及灯具安装高度低于2.4米要使用安全电压供电电缆架设、埋设符合要求,过道有保护线路无老化,破皮处要及时包扎流量计符合要求且正常运行系统无跑、冒、滴、漏现象现场排水系统畅通无阻，不得有积水现象专职检修维护电工要坚守现场，加强巡检合计检查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查情项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项况不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项工程名称专业检查日期年月日施工分包商检查人序号12检查项目安全施工方面环境保护和职业健康脚手架搭设要符合规定和方案要求楼梯口、电梯口、预留洞口、通道口等要设置可靠的防护措施并有警示标识楼板、屋面、卸料平台、阳台等临边要有可靠的防护措施并有警示标识起重机械要有使用许可证、年检报告和必要的试验报告并要有状态标识提升设施、加工机具和搅拌装置安装完要经过验收后方可投用在现场内要文明行驶起吊作业时要设置安全警戒区和标志起重工、架子工、电工等特殊工种要随身佩带有效证件动土、动火、入罐和射线等作业有许可证各类气瓶有安检标志且放置符合规定消防器材数量、型号和布置合理、有效专职和兼职安全员要统一穿红马夹并坚守现场，加强巡检，做好记录材料堆放整齐有序，有标识且符合规定垃圾要及时运出或临时集中堆放整齐卫生设施和道路要清洁、畅通，有专人管理严禁随地倾到污油、污水等污染物，严禁焚烧垃圾等废弃物作业人员要有良好的精神面貌和健康状态作业环境与作业人员的劳动防护相配套检查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项项不合格工程名称序号检查项目措施规定施工分包商检查人组织机构正常运行分工和职权明确管理力量满足运行要求安全施工措施环境保护措施文明施工措施施工机具管理制度职业健康管理规定施工用电、用水管理规定事故（未遂）处理记录职业健康体查记录施工机具定期检定记录施工机具进场确认记录施工机具检查、维护和修理记录施工用电检查、维修、接地阻值记录施工用水检查、维修记录合计情项项情项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项检查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查况不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项工程检查序号123456名称检查项目电气系统保护配电箱开关箱现场照明配电线路施工用水现场排水用电保运施工分包商检查人外电小于安全距离要有可靠防护措施保护零线与工作零线要符合要求要符合“三级配电两级保护”要求开关箱有可靠漏电保护且参数匹配电箱内要有隔离开关且闸具符合要求要做到“一机、一闸、一漏”电箱下引出线布置整齐有序，有标识电箱完好，有防雨措施，便于操作照明专用回路要有漏电保护灯具金属外壳要有接零保护室内线路及灯具安装高度低于2.4米要使用安全电压供电电缆架设、埋设符合要求,过道有保护线路无老化,破皮处要及时包扎流量计符合要求且正常运行系统无跑、冒、滴、漏现象现场排水系统畅通无阻，不得有积水现象专职检修维护电工要坚守现场，加强巡检合计检查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查情项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项况不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格不合格项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项项工程名称专业检查日期年月日施工分包商检查人序号12检查项目安全施工方面环境保护和职业健康脚手架搭设要符合规定和方案要求楼梯口、电梯口、预留洞口、通道口等要设置可靠的防护措施并有警示标识楼板、屋面、卸料平台、阳台等临边要有可靠的防护措施并有警示标识起重机械要有使用许可证、年检报告和必要的试验报告并要有状态标识提升设施、加工机具和搅拌装置安装完要经过验收后方可投用在现场内要文明行驶起吊作业时要设置安全警戒区和标志起重工、架子工、电工等特殊工种要随身佩带有效证件动土、动火、入罐和射线等作业有许可证各类气瓶有安检标志且放置符合规定消防器材数量、型号和布置合理、有效专职和兼职安全员要统一穿红马夹并坚守现场，加强巡检，做好记录材料堆放整齐有序，有标识且符合规定垃圾要及时运出或临时集中堆放整齐卫生设施和道路要清洁、畅通，有专人管理严禁随地倾到污油、污水等污染物，严禁焚烧垃圾等废弃物作业人员要有良好的精神面貌和健康状态作业环境与作业人员的劳动防护相配套检查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查共查项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项不合格项项项不合格123名称项项注评定等级□不合格□合格□优良1月2月3月4月5月6月7月8月9月项项项EQ\*jc3\*hps36\o\al(\s\up9(监),查)承包商承包商合同编号时，经监理公司检查发现，作业过程中存在的问现对你单位罚款万千百元人民币，请你单位在收到此通知后三天承包商承包商合同编号根据罚款通知单（编号项目部已于年日海南炼化项目爆破作业许可证请用圆珠笔填写以下所有内容必须由相关的安全、技术等人员进行签字确认。如果作业条件、工作内容等发生异常变化，必须立即停止作业，本许可证同时作废。确认人作业条件确认人1对作业单位及具体操作人员的资质进行审查。2作业前对进行爆破的作业区进行危险性分析。3对暴破中心爆破振幅所波及到地下范围的管道、电缆等进行确认。4对暴破飞落物范围内的人、物清移并划出警界线。5爆破完成后由爆破操作人员去现场检查确认是否有瞎炮、哑炮。89本许可证一联为作业人持有、二联申请单位存、三联监理HSE存、保存期为一年。海南炼化项目高处作业许可证请用圆珠笔填写凡在15米以上（三级）高处作业，必须办理高处作业许可证。在30米以上的特级高处作业，必须由监理公司、工程部审批签发。如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废以下所有注意事项必须有人签字确认确认人作业必要条件确认人1患有高血压、心脏病、贫血病、癫痫病等不适宜高处作业人员，不宜从事高处作业。2高处作业人员必须着装符合要求，带好安全帽衣着要灵便，禁止穿硬底和带铁钉易滑的鞋。3作业人员佩戴安全帽，严禁用绳子捆在腰部代替安全带。5六级以上和雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下，禁止进行露天高处作业。6高处作业场所离架空电线保持规定的安全距离。7现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。8垂直分层作业中间有隔离措施。9梯子及绳梯符合安全规程规定。10在石棉瓦等不承重物上作业应搭设固定承重板，并站在承重板上。11高处作业应有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。作业许可证签发本许可证的有效期从年月日施工单位负责人意见：作业单位负责人意见：监理公司责人意见：作业单位专业工程师意见：特级高处作业签发工程部负责人意见：本许可证一联为作业人持有、二联为施工单位存、三联监理HSE存、保存期为一年海南炼化项目进容器作业许可证请用圆珠笔填写作业负责人姓名：电话：作业人员姓名：监护人姓名：如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废以下所有注意事项必须有人签字确认确认人作业必要条件确认人1作业前对进入设备作业时危险性进行分析。2所有与设备有联系的阀门、管线家盲板隔离。3设备内作业，外部应设警示牌防止误封人孔造成事故。4设备内部焊接作业，焊机的焊把线必须完好，照明电压要小于12伏。5设备打开通风、温度要适宜人员作业，必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内动焊缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧。6相关设备处理，带搅拌机的设备要切断电源，挂上“禁止合闸”标志牌，上所并设专人监7盛装过可燃有毒液体、气体的设备，要进行可燃、有毒气体含量分析，浓度不得超过规定标准，并附上分析报告。8已检查确认设备内没有可燃气体达到作业条件。9已检查确认设备内氧气浓度达到作业条件。10已检查确认设备内没有有毒气体，初始数据[]后续记录[]。11指出设备内存在的其他危害因素。如内部附件、集液坑等。补充安全措施：监理单位审批意见：签名：监理单位审批意见：签名：作业单位技术员意见：作业单位领导审批意见：本许可证一联为作业人持有、二联申请单位存、三联监理HSE存、保存期为一年海南炼化项目临时用电作业许可证请用圆珠笔填写凡需要接用临时电源的单位必须提前向相关监理公司提出申请,易燃易爆场所必须同时办理用火作如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废确认人作业必须条件（必须在送电前满足）确认人1安装临时线路的人员持有电工作业操作证。2在防爆场所使用的临时电源，电器元件和线路达到相应的防爆等级要求并有措施。3临时用电的单相和混合线路采用五线制。4临时用电架空高度非道路地段不低于2.5米，过道路不低于5米。5临时用电线路架空严禁在树上和脚手架上架设。6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”及安全标志，电缆埋深不得小于0.7米。7现场临时用电配电盘、配电箱要有防雨设施。8行灯电压不得超过24伏，在特别潮湿的场所或塔、釜、罐等金属设备内，不得超过12伏。9临时用电设施有漏电保护器，移动工具、手持是电动工具均应一机一闸一保护。10梯子及绳梯符合安全规程规定用电设备、线路容量、负荷分配均应符合要求。本许可证从本许可证从年月日本许可证从年月日作业许可正签发作业许可正签发工管部负责人意见：监理公司负责人意见：监理公司电气工程师意见：用电单位电气工程师：施工结束临时用电设备已拆除，现场已清理。本许可证一联作业人员持有、二联申请单位存、三联监理HSE存、保存期为一年海南炼化项目破土作业许可证请用圆珠笔填写施工现场地面开挖、掘进、钻孔、打桩、爆破等破土作业必须办理破土作业许可证如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时作废以下所有注意事项必须有人签字确认确认人作业必要条件确认人3地下给排水管现已确认，保护措施已落实。4地下工艺管线已确认，保护措施已落实。