滑雪运动创伤救治的专家共识总结2026

滑雪运动创伤救治的专家共识总结2026近年来，滑雪运动在国内蓬勃发展，尤其是2022年我国成功举办北京冬季奥林匹克运动会后，参与滑雪运动的人群逐年增长[1]。2024年至2025年雪季（截至2025年2月4日），全国934个滑雪场累计接待客流达1.51亿人次，同比增长27.8%[2]。滑雪运动的普及和客流量的激增，是滑雪运动创伤数量增加的重要背景因素。我国学者针对滑雪运动创伤的特点与救治体系开展了系列研究，指出滑雪运动创伤以四肢骨折、韧带损伤及颅脑损伤为主要类型，且多集中发生于中级雪道与公园地形区域

[3]。作为一项高速度、高风险运动，滑雪运动创伤具有发病率高、多系统受累、伤情复杂等特点[4]

。此外，滑雪场地环境特殊，往往海拔较高、地形起伏大、气候寒冷、风速多变，这些因素均显著增加了现场救援的难度[5-6]。国内外专门针对滑雪运动创伤救治的指南或共识类文献仍较为有限[7]。为此，本共识基于系统文献回顾与循证医学方法，旨在构建一套科学、规范的滑雪创伤救治指导框架，以提升救治效率与成功率。在中国医疗保健国际交流促进会骨创伤医学分会组织下，相关领域专家通过多轮研讨，系统检索了WebofScience、PubMed、CNKI及MEDLINE等数据库的最新文献，并结合专家论证与外部评审，最终形成本共识。共识内容覆盖滑雪运动创伤的急救、转运、诊断与治疗全流程，以期为临床工作者提供实践参考，推动我国滑雪运动创伤救治体系的完善，保障参与者的身体健康与生命安全，助力滑雪运动可持续发展。一、方法学（一）制订过程本共识由北京大学第三医院骨科牵头，联合中国医疗保健国际交流促进会骨创伤医学分会，制订过程严格按照共识制订计划书执行，招募国内骨科领域权威专家成立专家共识工作组。专家共识工作组由4个专门小组构成，其职责划分如下：①指导组：负责明确共识的主题范围、组建各工作小组、对共识制订全过程进行指导与监督，并对最终形成的推荐意见及共识文稿进行审核与批准；②制订组：负责确立疾病相关检索分类标准，指导并协助完成证据的检索与评估工作，组织讨论以形成推荐意见，并主导共识文稿的撰写与最终定稿；③编写组：主要负责文献检索、数据提取、证据筛选及系统评价等相关证据整合工作；④外审组：负责组织外部专家对共识初稿进行审阅，并收集汇总评审意见与建议。组织专家在共识启动会议中以线上与线下形式展开讨论，对滑雪运动创伤救治相关内容综合归纳，最终形成院前急救与院内诊治两大部分9条推荐条目。然后，使用主题词检索WebofScience、Pubmed、CNKI及MEDLINE数据库中的相关文献，时间设定截止日期为2024年12月。文献纳入标准为公开发表的滑雪运动创伤急救相关的临床研究[包括随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）、队列研究、回顾性分析、病例对照研究和meta分析等]、相关指南和专家共识。排除会议摘要、评论及无法获得全文的文献。通过阅读筛选最终引用66篇文献纳入共识，其中英文54篇，中文12篇，并确立证据等级。使用群体会议法组织22位临床专家采用调查表对推荐条目进行线上投票（包括强烈推荐、有条件推荐、不推荐3个选项）。统计专家推荐率，根据推荐证据及推荐率确定推荐等级，对于调查表中任一条目，同意总数超过75%则通过该条目，若同意总数未超过75%则予以修订，并由专家组进一步商榷决定。最后召开全体工作组会议对共识修改并定稿。（二）证据等级评价标准和推荐强度本共识采用证据评价与推荐意见分级、制定与评价（gradeofrecommendationsassessment,developmentandevaluation,GRADE）系统

[8]，对证据等级和推荐强度进行划分（表1）。将证据质量等级划分为高、中、低、极低4级。用A、B、C、D大写字母体现证据的质量。推荐强度等级分为2级：强推荐（1）与有条件的推荐（2），并计算推荐率。表1GRADE证据质量分级与推荐强度分级推荐类型与类别含义解释证据质量分级

高（A）非常确信真实的效应值接近效应估计值，并认为进一步研究不太可能改变现有的结果中（B）对效应估计值有中等程度的信心：真实值可能接近估计值，但认为进一步研究仍有可能改变现有的结果低（C）对效应估计值的信心较低：认为进一步研究很可能得出真实值与现有大不相同的结果极低（D）对效应估计值几乎没有信心推荐强度等级

强推荐（1）明确利大于弊，所有人或几乎所有人都会选择某种干预措施有条件的推荐（2）利弊不确定，有些患者应该接受推荐的干预，这取决于诸多背景因素，如可行性、可接受性、成本高等问题，表明参与共同制订决策过程非常重要注：GRADE为证据评价与推荐意见分级、制定与评价二、推荐条目（一）院前发现与定位滑雪运动创伤患者1．若遇伤者自行到医务室就医，则尽快对伤者展开伤情评估并实施救治。2．若伤者本人拨打救援电话求助或他人代为报告，建议在通话中迅速明确伤者位置、伤者一般情况及主要受伤情况，如是否限制行动、是否昏迷及损伤侧别及部位等

[9]。3．若他人前来报告有滑雪者失踪，往往需要救援队进行搜救，在发现伤者之前，尚不明确伤者是否需要医疗救治，雪场救援队员找到伤者才能评估伤者的伤情，这一过程可能需要空中救援协助。4．若滑雪者受到严重损伤而昏迷无法自行求助，且无目击者时，需滑雪场工作人员主动通过监控视频、报警站发现伤者，此时伤者易被忽略而失去最佳救援时机[7]。推荐意见：伤者发现与定位是滑雪运动创伤急救的先决要素，在院前急救中应根据伤者自身实际情况及其所处环境快速、精准、及时地发现并定位伤者（证据等级：B，推荐等级：1，专家推荐率：90.91%）。（二）对滑雪运动创伤患者所处环境进行安全评估并接近伤者在确定滑雪运动伤者位置后，应30s内对现场环境安全进行评估，并立即展开救援行动接近伤者。滑雪运动创伤的现场急救是降低二次伤害、挽救生命的关键环节，国际滑雪联合会（InternationalSkiFederation，FIS）要求救援人员4min内抵达，即需遵循"黄金4分钟"原则。安全评估需遵循"环境→伤者→施救者"三级排查逻辑

[10-11]。1．地形与雪况评估：首先判断雪道等级，明确防护要点。然后判断伤者位置是否处于陡坡、弯道或树木等障碍物附近。若位于滚落线下方，则需用雪板或雪杖在伤者上方10m处交叉放置，形成警示标识，防止后方滑雪者俯冲撞击。硬质人造雪面滑倒风险较高，应及时提醒后方滑雪者减速通行。如伤者身处结冰区域，应先使用绳索对其身体进行临时锚定，防止滑落

[12]。2．雪道风险管控：在大雾、暴雪等低能见度或强风环境下，为防止后续滑雪者冲撞导致患者二次受伤，需派施救人员挥动雪杖，示意后续滑雪者绕行，同时开启闪光灯引导救援，避免施救点被忽视，并按照FIS要求，以伤者为中心，半径5m以上扇形区域设置警戒线

[13-14]。3．施救者装备防护：施救者可佩戴双层手套，内层乳胶手套防血液接触，外层滑雪手套保暖防冻。在接近伤者后，应注意防滑体位，在斜坡救援时可采用跪姿或蹲姿，将雪板插入雪中形成支点，避免滑倒造成自身受伤。推荐意见：在确定伤者位置后，救援人员应对地形、雪况、雪道等进行环境评估，在确保自身安全的前提下迅速接近伤者（证据等级：B，推荐等级：1，专家推荐率：95.45%）。（三）对滑雪运动创伤患者进行初步伤情评估及现场急救初步伤情评估是现场急救的核心环节，需要在60s内快速完成，遵循"先救命、后治伤"的原则，按优先级筛查致命风险与关键损伤。基于FIS指南推荐及临床实践，本共识建议采用"意识呼吸、出血、头颈脊柱、四肢、环境"的评估流程

[15]：①意识与呼吸评估：在评估伤者意识状态时，可贴近患者面部并轻拍双肩、大声询问患者姓名，观察患者是否有睁眼、呻吟或肢体反应，同时观察胸廓起伏，倾听口鼻呼吸音，感受气流速率。若伤者无意识或无自主呼吸，则应立即进行心肺复苏。②致命性出血筛查：检查四肢、颈部和躯干是否有喷射状出血或快速渗血，紧急识别动脉性出血。此外，还应关注有无潜在性出血征象，如面色苍白、脉搏细速、皮肤湿冷等休克表现，以及腹部触诊是否有压痛、板状腹等提示肝、脾破裂征象

[16]。③头颈脊柱损伤高风险识别：对于意识清醒的伤者，可询问伤者是否存在高处坠落、高速碰撞或头部直接撞击等受伤史，以及是否存在颈部或背部中线区域剧痛，有无肢体感觉减退、手指脚趾麻木或无法活动

[17]；若伤者意识较差或昏迷，可观察有无颈部或背部棘突台阶状隆起等椎体脱位征象，有无尿失禁等自主神经受损征象[18]。④四肢与关节损伤快速筛查：迅速检查四肢有无骨折，关节有无脱位。上肢应关注桡骨远端有无骨折、肩关节有无脱位，下肢应关注前交叉韧带有无撕裂、外踝有无扭伤、跟腱有无断裂等[19]。⑤环境风险与全身状态评估：若伤者受伤时间较长，应检查衣物潮湿程度、寒战，并使用便携式体温计监测核心温度。救援人员在对伤者伤情进行初步评估后，应在2min内完成初级生命支持[20]：稳定受伤部位；若有出血，立即进行局部加压包扎或使用止血带（止血带应在5min内完成使用并记录时间）；若有颈椎外伤，立即使用颈托固定颈椎；若发现四肢骨折，则应使用小夹板等临时固定伤肢；若发现伤者存在低体温或冻伤，应立即启动复温与冻伤处理流程。若患者意识清醒，建议施救者予以情绪安抚，鼓励其保持冷静[21]。欧洲复苏委员会（EuropeanResuscitationCouncil,ERC）2021指南中处理低体温症的建议[22]：①对于核心温度处于32~35℃的轻度低体温伤者，应迅速移除湿冷衣物，采用铝箔型或充气型保温毯包裹全身，重点覆盖头颈部，以减少热量散失，并可在腋下、腹股沟及颈部放置化学加热垫辅助被动复温。复温过程中需避免主动按摩四肢，以防诱发室颤。伤者宜保持平卧位，转运期间持续监测体温与心律变化。②若核心温度降至28~32℃的中度低体温状态，除上述措施外，应尽快启动主动体外复温，如使用加温至40~42℃的输液液体进行静脉输注，并配合加温毯或辐射加热器实施复温。如伤者出现意识模糊或呼吸浅慢，需立即给予40~46℃的高流量加温湿化氧气支持。转运中应保持平稳，避免剧烈移动，以防范"复温休克"。③当核心温度<28℃或已发生心脏停搏的重度低体温时，必须立即开展高级生命支持，持续进行胸外按压，并尽早采用体外膜肺氧合或加温体外循环实施主动核心复温。需注意，在核心温度回升至30℃之前，除颤通常效果不佳。转运期间应保持伤者全身妥善包裹，并利用加温设备维持舱内环境温度。此外，若发现四肢末端或耳鼻等部位出现皮肤苍白、冰冷、硬结等冻伤征象，切忌直接揉搓或加热，而应使用40~42℃的温水浸泡复温，直至冻伤组织软化、色泽恢复。复温后需抬高患肢，并使用无菌敷料予以包扎保护。推荐意见：初步伤情评估是现场急救的核心环节，施救人员应在60s内迅速依次对伤者进行意识与呼吸、致命性出血、头颈脊柱损伤、四肢与关节损伤及所处环境风险与全身状态的评估，在伤情初步评估完成后进行初级生命支持（证据等级：A，推荐等级：1，专家推荐率：100%）。（四）滑雪场院前急救物资配置滑雪场应根据自身规模与救援能力配置急救物资[23]。1．基础配置适用于所有规模滑雪场，急救物资包括：①基础急救用品（无菌敷料、绷带、创可贴、医用胶带、消毒用品、剪刀、注射器），②骨科固定器材（颈托、夹板、三角巾、真空担架），③止血急救设备：止血带、自动体外除颤仪、简易呼吸球囊、血氧饱和度仪、便携式吸引器，④保暖复温用品：保温毯、热水袋，⑤急救药品（对乙酰氨基酚、氯雷他定、云南白药气雾剂、无菌生理盐水、葡萄糖注射液、冻伤膏、碘伏、酒精、双氧水溶液等）。2．大型滑雪场或赛事医疗保障应升级配置，包括①急救设备（便携式超声仪、血气分析仪、转运呼吸机、加温输液装置），②急救药品（肾上腺素注射液、氨甲环酸注射液等）。推荐意见：滑雪场应视规模配备基础急救物资，并建立定期检查与维护制度（证据等级：B，推荐等级：1，专家推荐率：90.91%）。（五）滑雪运动创伤患者院前转运1．转运前准备：在初步评估与现场急救稳定伤者病情后，可根据伤势严重程度、距离医院车程及雪场设施条件等因素决定是否需要紧急转运及转运方式。①立即转运指证：进行性意识障碍、格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale,GCS）≤12分[24]、脊髓损伤、开放性或多发性骨折，进行性出血及失血性休克；②目标医院：优先选择最近且具备综合救治能力的医院。转运前可按照"ABCDE"顺序再次评估患者伤情[25-27]：①Airway（气道评估）：检查伤者气道通畅情况，移除头盔、护目镜等装备，若颈椎损伤风险较高，应当采用托颌法维持气道开放，避免移动颈部；②Breath（呼吸评估）：观察胸廓运动度是否正常及对称性是否良好，排查有无气胸、连枷胸，并持续监测血氧饱和度，维持≥90%；③Circulation（循环评估）：再次评估出血及循环状况，必要时抬高患肢并按照标准持续加压包扎或止血带止血，监测血压预防低血压性休克的发生；④Disability（伤残评估）：对于颅脑损伤风险较高者，应动态监测GCS评分(表2），并通过检查瞳孔判断颅内出血情况，清醒者可通过四肢感觉与运动功能再次判断脊髓受伤情况[28]；⑤Exposure（暴露后评估）：为伤者剪开湿衣物，覆盖保温毯，谨防低体温症发生，并再次通过四肢末端及耳鼻处评估冻伤情况。表2GCS表睁眼反应分值语言反应分值运动反应分值自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3答非所问4刺痛定位5针刺后睁眼2仅能说单词3刺痛躲避4针刺无反应1仅能发音2针刺后屈曲3

无语言反应1针刺后强直2

针刺无反应1注：GCS为格拉斯哥昏迷评分；睁眼、语言、运动反应合计得分：3~8分为重度颅脑损伤，9~12分为中度颅脑损伤，13~15分为轻度颅脑损伤2．陆地转运：目前，我国大部分城市及雪场尚未建立起空中转运机制，陆地转运为主要且有效的转运方式。陆地转运一般使用救护车，具有可普及性与经济性[29]。以下情况首先选择陆地转运：①伤者病情平稳，短时间内不会出现危及生命或肢体完整性的情况；②伤者身处安全且容易接近的环境，不需要直升机搜索及救援；③天气及环境状况不满足直升机飞行要求；④伤者周围无可供直升机降落的地点，应先通过陆地转运至停机坪，然后再进行空中转运；⑤在转运前，伤者已无生命体征。在完成对伤者的评估且决定进行陆地转运后，应在5min内与救护车车组人员取得联系，告知伤者情况，并说明伤情特殊之处，方便车组人员携带相关仪器及物品。在转运颈椎损伤患者时，应全程颈托固定，采用4人"轴线翻身法"平移至担架上，避免头颈部扭转[30]；对于下肢骨折、脱位者，夹板固定后抬高患肢，有助于减少肿胀。陆地转运途中应至少每5min监测生命体征，且避免颠簸路段，车速≤60km/h，以减少震荡[31]。同时需在到达医院之前做好衔接工作，为伤者入院流程节省时间。建议有条件的滑雪场自行配备救护车辆及具备资质的急救人员，负责伤者转运及转运途中的监测和救治[32]。3．空中转运：空中转运可采用直升机转运伤者，具有高时效性。对于评估后满足标准的伤者，应果断呼叫航空应急救援，并开始做转运前的准备[33]。以下情况首选启动航空应急救援：①生命体征不稳（低血压或呼吸浅快）；②GCS评分<10分或神志进行性恶化

[34]；③多系统损伤（累及多肢体的长骨骨折或2个以上身体部位受伤），颅骨骨折或提示脊髓损伤的神经症状，严重胸壁损伤（如连枷胸）、气胸或血胸、怀疑心脏损伤，钝性创伤后严重腹痛、腹壁挫伤、乳头平面以下的明确肋骨骨折，严重的骨盆骨折（如骨盆环不稳、开放性骨盆骨折、骨盆骨折合并低血压等），创伤性肢体离断（不包括指、趾）、手指截肢需要急诊手术且地面转运无法满足时间要求，伴有血管损伤的骨折或脱位、肢体缺血、开放性长骨骨折；④地面转运工具无法到达的特殊地貌（树林、悬崖、山石、不平整雪道等）或地面转运可能带来二次损伤

[35]。在直升机到达前10min，应完成着陆区域障碍物清除（半径≥30m），确保直升机平稳降落。将伤员固定于抗振动设计的专用航空担架上，连接机载监护设备；在升空过程中，需动态调整舱内气压，避免合并颅脑损伤的伤者颅内压升高；此外，需控制噪音，动态监测伤者的生命体征

[36]。转运过程中机组人员应时刻保持与近地医院的联络，提前提供伤者的个人信息、伤情和转运过程中的生命体征和病情变化情况，以便院内提前启动相关应急预案。推荐意见：在初步评估与现场急救稳定滑雪运动创伤患者病情后，根据伤势严重程度、距离医院车程及雪场设施条件等因素决定转运时机及方式，转运前再次简单评估伤者伤情，确保转运期间的安全；在符合相应情景时对首选陆地或空中转运做出正确选择（证据等级：A，推荐等级：1，专家推荐率：95.45%）。（六）滑雪运动创伤救治过程中院前、院内信息联动及伤者交接1．信息联动与交换：有条件的地区应建立完善的院前急救与院内诊治信息交换多层创伤激活系统（multi-tieredtraumateamactivation,TTA），本共识强调应实现院前急救与院内诊治系统之间的信息交流与共享，避免由于信息沟通不及时延误严重创伤患者的最佳救治时间

[37]。在院前开展急救措施的同时，将伤情具体信息实时传达至院内，诊治通道及时打开并全面诊治伤者，提高重症伤者创伤进展控制率与危重伤者抢救成功率

[38]。院前急救人员接到危重伤者应在1min内启动急救通道，同时通过远程信息共享系统在5~10min内完成伤者资料、基本情况及伤情的信息传送至院内急诊中心，在开展院前急救的同时协助院内救治系统各科室做好交接工作。同时需注重院内急诊中心的反向反馈，院内急诊中心应积极向院前急救中心传达目前在院不同伤情级别的病患容量，便于不同伤情预警级别的伤者被及时分流，缓解各急诊中心压力。超出容纳能力时需及时告知院前急救人员及早分流至其他急诊中心[39]。2．院前及院内伤者交接：创伤患者被送至院内急救点后，院前急救团队与院内急救诊治团队尽快对接伤者的基本情况及特殊伤情等，确定伤者伤情以确定启动院内创伤预警级别，为伤者做全面检查，以确定其主要伤情与次要伤情，并对接已采取的急救措施，提高院内诊疗团队开展下一步救治工作的效率[40]。3．院内急诊中心与各专科信息联动：在院内急诊中心或急救点接到救治任务并了解伤者信息及大概情况后，应预测伤者到达院内的时间，做好相应的急救准备工作，并根据各医疗机构实际情况通知有关专科做好协助诊治的准备工作。必要时通知各科救治团队人员前往急诊中心待命。在伤者到达院内急诊中心后，院内急救诊治团队可通过各科协作为伤者制定高效、规范的抢救措施，及时抢救患者生命、控制伤情。4．院内急救诊治团队与专科团队：院内急救诊治团队应由急诊医师、重症监护病房医师、护士组成，对于轻度或不危及伤者生命的损伤类型，可由院内急救诊治团队独立、及时完成诊治。情况危重的复合型创伤常累及多个脏器系统，临床诊疗困难，涉及专科较多，建议组建专业化院内创伤救治团队，实现多学科协作诊治[41]。可能涉及协助诊治的专科包括骨科、心胸外科、神经外科、普通外科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、口腔颌面外科、麻醉科、血管外科、输血科、精神心理科、整形外科、皮肤科、儿科、妇科等。有条件的医疗机构应组建危重症创伤患者救治团队，设置"创伤中心"绿色通道，必要时及时启动

[42]。各科救治团队成员务必在伤者到达院内之前于急诊科汇合,待伤者送至院内急诊科后,救治团队应立即遵循"专业评估-科学处理-再次评估-最终决策"的救治原则,及时判断伤者伤情并给予必要的生命支持、伤情控制，准备对症手术，以形成精准"闭环式"诊治流程体系

[43]。推荐意见：本共识强调应实现院前急救与院内诊治系统间的信息交流与共享；在滑雪运动创伤伤者被送至院内急救点后,院前急救团队与院内急救诊治团队尽快针对伤者伤情进行对接；院内急救团队应整合各科室力量，在伤者到达前于急诊科汇合，并在伤者到达后及时对伤者展开评估与救治（证据等级：A，推荐等级：1，专家推荐率：95.45%）。（七）危急重症滑雪运动创伤伤者院内伤情评估与急救院内急救诊治人员在接到伤者后，建议尽快与院前急救人员一同对伤者的创伤程度及基本情况做出评估，将危急重症创伤患者与一般创伤患者救治流程区分开来，前者以抢救生命为主，后者以伤情评估与专科治疗为主

[44]。1．危急重症创伤患者院内伤情评估：针对危急重症创伤患者，应全程关注生命体征变化，对于生命体征明显异常的伤者，应立即展开相关救治，控制创伤进展，尽量避免危险并发症，提高生存率。当伤者出现以下情况时，应启动"创伤中心"绿色通道：①意识障碍（GCS≤8分）

[45]；②出现呼吸窘迫综合征等呼吸异常（呼吸频率<10次/min或>29次/min)

[46]；③出现循环衰竭[收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa），并持续性下降[47]。此外，在实施救治过程中依据修正创伤评分、损伤严重程度评分，以及相关专科评分如疼痛视觉模拟评分、器官损伤评定标准、颅脑损伤等级、美国脊髓损伤协会分级等帮助评估并指导患者的病情与预后[48-49]。2．危急重症创伤患者检查、化验项目：在对危急重症创伤患者进行伤情评估的同时，建议迅速展开救治，待生命体征平稳后再补充相关检查、化验，为抢救生命争取时间。常用检查、化验项目包括床旁X线片、床旁腹部快速超声检查、CT、MRI、血常规、凝血功能、感染标记物筛查、血型、肝肾功能、电解质、葡萄糖、血气分析、尿常规等。3．危急重症创伤患者院内急救：①气道管理与呼吸支持：维持气道通畅是高级生命支持的首要任务

[50]。对于意识不清、呼吸道梗阻或呼吸无力的伤者，需及时清除口腔、鼻腔等部位的异物、血块及分泌物。可采用仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时进行气管内置管，建立人工气道，以保证气道的持续通畅，为后续呼吸支持创造条件

[51]。对于呼吸窘迫或呼吸暂停的患者，需迅速连接呼吸机进行机械通气，以纠正低氧血症和高碳酸血症，维持有效的气体交换。根据伤者的病情和血气分析结果，调整呼吸机参数。同时，应持续监测血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标，及时发现并处理通气不足或氧合不良的情况。如确认血气胸，需立即做好胸腔封闭式引流准备；如诊断为开放性气胸，必要时行气管内置管人工辅助通气。②心电监护与循环支持：通过床旁心电监护仪，实时监测伤者的心律、心率和心电图变化，及时发现心律失常、心肌缺血等异常情况。对于出现室颤、无脉性室速等致命性心律失常的伤者，应立即进行电除颤，尽早恢复有效的心脏节律。在除颤后，继续进行心电监护，并根据需要给予抗心律失常药物维持稳定的窦性心律。对于严重的心动过缓、房室传导阻滞等导致的心输出量下降患者，可临时安置心脏起搏器

[46]。针对有出血的伤者，及时进行止血；对于失血量过多者，建议迅速建立至少2条可靠的静脉通路，以便快速输液、输血。根据伤者的失血量和血流动力学状态，选择合适的液体进行快速输注，如晶体液、胶体液或血液制品

[52]。在早期可快速输入等渗晶体液，如生理盐水，以扩充血容量，改善微循环灌注。对于有大量失血的伤者，应及时输注红细胞、血浆、血小板等血液成分。此外，可根据伤者的具体情况，使用相应的药物来维持血压、心率和心功能，如对于顽固性低血压患者，可给予升压药物（如去甲肾上腺素等）治疗。在输液、输血的同时密切观察伤者的血压、心率、心电图、中心静脉压等指标，动态评估循环状态，及时调整治疗方案。③神经系统监测与支持：对于怀疑有颅脑损伤的伤者，应密切观察其意识状态、瞳孔变化等情况，及时行颅脑CT监测，以确定有无颅内出血或血肿。必要时进行颅内压监测，及时发现颅内压升高的情况，并采取脱水药物等相应的措施进行控制。在高级生命支持过程中，应注意维持脑灌注压，保证脑组织的氧气供应和代谢需求。可适当控制血压、维持正常的二氧化碳分压、防止体温过高或过低等，以减少脑损伤的程度。④内脏器官功能监测与支持：由于滑雪运动创伤多具有高速度、高能量特点，常表现为多发伤，应持续监测伤者的血常规、生化指标等，定期复查床旁腹部超声，及时发现多器官功能障碍的迹象。根据受损的器官和程度，采取相应的支持治疗。4．危急重症创伤患者的转归及交接：在伤者生命体征初步稳定后30min内，应根据伤情信息组织相关学科专家会诊，并在会诊基础上确定下一步治疗措施。需进行抢救手术者，建议尽快确定手术方案。如转入其他专科病房，应在监护人陪同下进行信息交接，包括伤者姓名、性别、年龄、住址等基本信息，陪同人员情况，进行何种运动发生的损伤，目前生命体征是否平稳，发现和怀疑的损伤及损伤机制，损伤时间及来院时间，已发现的症状和体征，已进行的治疗和转科的目的等。推荐意见：危急重症滑雪运动创伤患者的院内伤情评估与救治以抢救生命为中心，接诊医师应根据患者生命体征及意识状态等并借助各项疾病评分量表对伤者伤情进行快速评估，同时展开救治，包括气道管理与呼吸支持、心电监护与循环支持、神经系统监测与支持、内脏器官功能监测与支持，待生命体征平稳后可补充相关检查、化验，根据伤情信息组织相关学科专家会诊，并在会诊的基础上确定伤者的下一步治疗措施（证据等级：A，推荐等级：1，专家推荐率：100%）。（八）一般滑雪运动创伤患者院内伤情评估与诊治1．一般创伤患者院内伤情评估与处理：①头、颈部损伤管理（神经内科、神经外科、骨科、耳鼻喉科、血管外科、眼科、口腔颌面外科等），头、颈部损伤常累及神经系统，并可能伴随复合伤，使用GCS评分量化意识水平，检查瞳孔大小、对光反射及肢体活动度。为控制颅内压升高，可采取镇静、渗透性利尿、脑脊液引流等措施，在此过程中，神经外科主导颅脑损伤的救治。颅脑CT及MRI等影像学检查对辅助诊断和手术决策至关重要，可以评估是否需要早期进行钻孔探查、开颅血肿清除或去骨瓣减压术等外科干预

[15,53]。同时高度关注合并伤，耳鼻喉科负责评估和处理咽喉、气道及颈部损伤；眼科负责评估处理眼部损伤；口腔颌面外科负责处理口腔及颌面部损伤；骨科专注于颈椎稳定性评估与固定，防止脊髓继发损伤。必要时血管外科进行颈部大血管处置。②胸部损伤管理（心胸外科、骨科等），胸部损伤应重点关注有无气胸、肋骨骨折及心脏大血管的损伤。当伤者出现外伤后呼吸窘迫时，应注意辨别是否为血气胸或开放性气胸，并做好救治准备措施。无论是胸钝性损伤还是穿透性损伤，均应予以止痛与消炎，预防肺炎和肺不张。当伤者出现局部压痛、骨擦音及反常呼吸时，应警惕肋骨骨折、连枷胸的存在，此时应当对伤者给予合理镇痛，若明确连枷胸、骨折错位明显或胸壁塌陷，应在24~72h内行手术固定[54-55]。当治疗过程中出现Beck三联征（静脉压升高、动脉压下降、心音低钝）时，提示心包填塞，应立即行床旁腹部快速超声检查，以进一步明确诊断，必要时心包穿刺放液[56]。③腹部损伤管理（普外科、消化内科等），观察腹部有无隆起、膨隆，若有，则提示可能腹腔内出血或脏器损伤导致腹腔积液；触诊若出现压痛、反跳痛，则可能提示腹腔脏器损伤，如肝脏、脾脏破裂等；检查有无腹肌紧张，腹肌紧张常是腹膜受到刺激的表现，也可能是腹腔内脏器损伤所致。但应该注意，腹部检查结果受精神状态影响，常会通过诊断性腹膜灌洗、超声或CT扫描来辅助检查腹腔压力是否增高、腹腔内器官是否有损伤、腹腔内脏是否有出血等

[57]。④脊柱、脊髓损伤管理（骨科、神经外科等），若怀疑存在脊柱、脊髓损伤，应检查脊柱有无后突、侧弯及错位畸形，以初步判断有无骨折；检查患者有无大小便障碍，若有，则提示脊髓损伤影响了神经对膀胱和肠道的控制；检查下肢运动及感觉功能是否正常，若出现下肢瘫痪或感觉异常，可提示脊髓受损。影像学首选全脊柱CT+三维重建快速筛查骨折，凡出现神经功能障碍者，立即完善脊柱MRI检查，明确有无脊髓受压或出血，注意辨别无骨折脱位型脊髓损伤

[58]。采用美国脊髓损伤协会分级，结合脊柱骨折AO分型、胸腰椎损伤分类与严重程度评分，综合评估脊柱脊髓受损情况，如需急诊手术，则尽快制定手术方案。对于脊髓水肿、受压患者，应在急性期（8h内）采取大剂量糖皮质激素冲击疗法，以减轻水肿与炎症，尽可能保护脊髓功能

[59]。⑤骨盆、盆腔损伤管理（骨科、普外科、泌尿外科、妇科等），滑雪运动创伤导致骨盆损伤时有发生，并常累及骨折、韧带、泌尿系统和消化系统等多系统损伤，往往需要多学科会诊以处理复杂的伤情

[60]。进行骨盆挤压和分离试验，观察伤者有无疼痛反应及骨盆有无畸形，以判断是否出现骨盆骨折，怀疑者尽快完善骨盆及盆腔CT检查。如存在严重骨盆骨折，注意预防失血性休克，同时明确有无尿道、膀胱及直肠等脏器损伤

[61]。⑥四肢损伤管理（骨科、血管外科等），检查四肢有无畸形、反常运动、骨擦音，关节处有无弹性固定等情况；按压各部位，了解有无压痛；观察关节活动度是否正常。触诊桡动脉、股动脉、足背动脉等主要动脉搏动，判断有无动脉损伤及血运情况。伤者应完善X线片等影