重视白内障围手术期的眼表管理

重视白内障围手术期的眼表管理【摘要】白内障摘除手术已从传统复明手术全面迈入屈光性手术时代，围手术期眼表微环境稳态的重要性应引起临床关注。本文基于《中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）》并进一步深化拓展，从认识白内障围手术期眼表微环境稳态失衡与干眼的关联，眼表微环境稳态失衡对屈光性白内障摘除手术的全程影响，白内障围手术期眼表状态的规范评估以及眼表微环境稳态管理的实施路径4个方面进行阐述，指出白内障围手术期须以维护眼表微环境稳态为核心，构建“术前优化术中保护术后修复”的全流程眼表管理策略，旨在为临床实践提供新思路，进一步提高白内障摘除手术后患者的视觉质量和满意度。【关键词】白内障摘除术；白内障；眼外科手术；围手术期医护；疾病管理；干眼综合征；内环境稳定白内障摘除手术已从传统复明手术全面迈入屈光性白内障摘除手术时代。术前精确生物学测量、人工晶状体（intraocularlens，IOL）个性化选择、微创超声乳化、飞秒激光辅助等技术的普及，极大程度满足了患者对术后优质视觉质量的需求。然而，白内障围手术期眼表微环境稳态管理常被忽视，成为影响患者术后视觉质量及患者满意度的关键隐患。眼表微环境是由角膜、结膜、睑板腺、泪腺及其神经网络，以及免疫细胞、细胞外基质、激素、小分子物质及多种微生物等共同作用而形成的复杂功能系统［1］。各组分协同维持的眼表健康状态称为眼表微环境稳态［23］，也是保障白内障摘除手术安全性、有效性、准确性、稳定性及可预测性的重要生理基础。白内障围手术期中任一环节异常，均可能打破稳态，引发眼表微环境稳态失衡。例如，术前潜在眼表问题若未能及时得到评估和干预，会直接干扰生物测量的准确性，留下屈光度数误差的隐患；术中角膜上皮机械性损伤、灌注液刺激、消毒液残留等医源性因素，易破坏泪膜稳定性及上皮完整性，诱发眼表微环境稳态失衡；术后药物毒性、神经功能修复延迟等，则可能进一步加剧眼表微环境稳态失衡［4］。干眼作为眼表微环境稳态失衡的首要表现，已成为制约屈光性白内障摘除手术患者术后视觉质量和手术满意度的核心瓶颈。2021年，《中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）》［4］的推出为白内障围手术期规范化眼表管理奠定了重要基础。但是，随着眼表领域研究不断深入和临床需求日益复杂，亟需基于该共识进行深化、拓展及创新观点提炼。与传统的干眼诊断标准不同，眼表微环境稳态失衡是一个更为广泛的概念，其既包括已确诊干眼的患者，也涵盖未达到干眼诊断标准的眼表异常人群，该人群虽无典型的干眼症状或体征，但已存在眼表功能亚临床异常。因此，眼表管理绝非局限于针对干眼的治疗，更需强化对眼表微环境稳态失衡以及术后可能发生眼表微环境稳态失衡人群的早期识别，同时构建覆盖眼表微环境各组分功能维护、潜在失衡预警干预、全流程眼表损伤防护的综合管理体系，从而实现全面保障白内障围手术期眼表健康。2023年，国家卫生健康委员会印发《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》，提出要将加速康复外科理念融入外科手术诊疗管理全过程。因此，眼科医师须重视并规范白内障围手术期眼表管理，通过术前系统评估、术中精准保护、术后靶向修复的全流程策略，维护眼表微环境稳态，纠正眼表微环境稳态失衡，推进加速康复外科理念在眼科的临床实践。本文将剖析白内障围手术期眼表微环境稳态失衡的发生机制和临床危害，以干眼这一典型临床表现为切入点，构建“术前优化术中保护术后修复”的全流程眼表管理方案，为临床实践提供新思路。一、认识白内障围手术期眼表微环境稳态失衡与干眼的关联白内障围手术期眼表微环境稳态失衡与干眼的发生密切相关，二者受年龄、全身状况及手术相关因素共同调控，且术前潜在的眼表异常可显著增加术后干眼的发生风险，需要从多维度厘清二者的关联及诱发因素。尤为关键的是，已存在眼表微环境稳态失衡或具有相关危险因素的患者往往被忽视，未得到及时识别和干预，因而严重影响视觉预后和患者满意度。此类患者亦是本文提出关注的核心对象。年龄增长是发生白内障最主要因素［5］，同时也是眼表微环境稳态失衡及干眼的重要诱因［6］。老年人眼表微环境的各组织呈退行性改变，表现为角膜和结膜上皮修复能力下降，细胞更新与创伤愈合速率减缓；睑板腺功能障碍（meibomianglanddysfunction，MGD）加重，腺体萎缩且脂质分泌质与量异常；泪腺功能减退，导致泪液分泌量减少。此外，绝经、雄激素缺乏、糖尿病、免疫系统疾病及神经精神系统疾病等全身因素，可进一步诱发或加重眼表微环境稳态失衡。上述因素共同导致超过50%白内障患者术前合并干眼［7］，其余部分患者虽未达到干眼诊断标准，但已存在潜在眼表微环境稳态失衡，术中多种因素会对其本就脆弱的眼表形成“叠加打击”，易引发术后眼表微环境稳态失衡加重，甚至进展为临床干眼，造成严重的眼表损伤。2017年，国际泪液与眼表协会干眼工作组（TearFilm&OcularSurfaceSocietyDryEyeWorkShop，TFOSDEWS）在其发布的报告TFOSDEWSⅡ中，首次明确医源性因素是干眼的重要病因［8］。2021年，亚洲干眼协会中国分会正式提出“眼手术相关性干眼”概念［9］。白内障摘除手术诱发眼表微环境稳态失衡进而导致干眼的机制具有多维度且复杂特点，远超出传统认知的医源性损伤、药物毒性等范畴，其核心与角膜上皮、泪膜、眼表神经的功能协同紊乱密切相关。角膜上皮细胞及其表面微绒毛是泪膜附着的重要载体，白内障摘除手术前后眼部使用的抗生素、非甾体抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrug，NSAID）、糖皮质激素、散瞳药和药物中的防腐剂等，术中使用的聚维酮碘和眼表麻醉剂，均可损伤角膜上皮细胞微绒毛，破坏其与泪膜黏蛋白连接，降低泪膜稳定性。手术创伤诱导的促炎因子释放、眼表过度暴露干燥及手术显微镜光损伤等，也会加剧眼表微环境稳态失衡［9］。泪液动力学异常也是重要诱因，术前MGD、滴眼液冲刷、术后眼睑运动异常等，均可导致泪液分泌、分布、蒸发过程紊乱。眼表神经作为感知与调节枢纽，其结构完整性及功能正常是维持眼表微环境稳态的关键，手术切口，尤其透明角膜切口导致的角膜缘神经切断，术后神经轴索再生及功能修复延迟，可引起角膜知觉异常，泪液分泌改变，同时抑制角膜上皮细胞增殖和修复，造成眼表微环境稳态失衡恶性循环。此外，开展飞秒激光辅助白内障摘除手术需要更加关注眼表微环境稳态。飞秒激光的使用能量、使用吸盘环出现的负压以及手术时间延长导致的眼表暴露等，均可能诱发或加重眼表微环境稳态失衡［10］，进而导致干眼。二、眼表微环境稳态失衡对屈光性白内障摘除手术的全程影响眼表微环境稳态失衡作为白内障围手术期的关键问题，其影响贯穿屈光性白内障围手术期全程，直接关联手术精准度和患者术后视觉质量及满意度。对于追求微小屈光误差“零容忍”的屈光性白内障摘除手术，生物测量技术的持续优化、IOL设计的不断更新是重要支撑，而维护眼表微环境稳态更是不可或缺的核心环节。眼表微环境稳态失衡可干扰术前生物测量的准确性。精准的术前生物测量是屈光性白内障摘除手术成功的基石，角膜曲率、眼轴长度、前房深度等参数，共同构成眼部光学特征，为IOL选择及个性化植入方案提供核心依据，而准确测量的前提是健康稳定且光学性质均一的泪膜角膜界面。眼表微环境稳态失衡可系统性破坏术前测量体系，即使未达到干眼诊断标准，泪膜稳定性下降、角膜上皮轻微不规则等眼表微环境稳态失衡表现，也会导致角膜表面屈光力短期波动，直接降低角膜曲率测量值的准确性［11］。眼表微环境稳态失衡可降低术中导航系统的可信度。随着术中角膜散光实时分析、数字化导航系统及飞秒激光辅助白内障摘除手术的普及，手术精准度达到新高度。这些技术的核心优势在于精准定位和自动化操作，但其准确性完全依赖稳定的泪膜角膜界面及清晰的术中图像。在眼表微环境稳态失衡状态下，角膜表面存在微观不规则性，即使无明显干眼症状，也可导致术中角膜标记点漂移、散光轴位识别偏差，并影响实时图像处理的稳定性，削弱导航系统的可靠性。眼表微环境稳态失衡可引发术后不良视觉症状和眼部不适。屈光性白内障摘除手术的疗效评估已不局限于单纯的视力表读数，正逐步转向使用以对比敏感度、高阶像差及患者主观视觉质量为核心的综合指标。即使术后视力恢复理想，眼表微环境稳态失衡相关的泪膜不稳定、角膜上皮损伤，无论是否达到相关诊断标准，仍会显著降低整体视觉体验，引发眼部不适［12］。这一问题在功能性IOL广泛应用的当下更显突出［13］，患者常将此类症状归因于手术失败或IOL选择不当，进而降低对手术的整体满意度。三、白内障围手术期眼表状态的规范评估鉴于眼表微环境稳态失衡对屈光性白内障摘除手术全程的显著影响，白内障专科医师首先需要突破“仅关注白内障”及“仅治疗严重干眼”的双重局限，充分认识到进行综合眼表评估的必要性和重要性，主动将眼表评估纳入围手术期常规诊疗流程，既要筛查明确合并干眼的患者，又要主动识别未达到干眼诊断标准但存在潜在眼表微环境稳态失衡的患者，避免因忽视眼表问题而影响手术效果和预后。评估工作应遵循标准化临床流程，基于《中国干眼临床诊疗专家共识（2024年）》［14］及TFOSDEWSⅢ［6］报告框架，将眼表评估指标系统性融入术前常规问诊、裂隙灯显微镜检查、生物学测量等白内障基础检查中，实现眼表评估常规化落地；同时应聚焦眼部与全身双重因素，确保评估流程规范可操作，核心要点无遗漏，杜绝形式化评估。问诊应兼顾症状采集和危险因素排查。在症状方面，重点了解干眼相关典型表现，包括眼干、眼涩、异物感、烧灼感、畏光等，同时关注视力波动等易被忽视的情况，记录症状的出现时间、持续时长、加重或缓解因素，初步判断患者是否存在干眼，或者是否属于眼表微环境稳态失衡高危人群。危险因素排查须全面覆盖全身及眼部诱因，包括年龄、性别（尤其围绝经期女性）、全身疾病（糖尿病、免疫系统疾病、精神心理疾病等）、全身用药史（抗组胺药、抗抑郁药、抗肿瘤靶向药物等）、眼部手术史、眼部用药史（长期使用抗青光眼药物，药物中的防腐剂可引起药物源性角膜上皮病变）、长期用眼习惯、环境因素等，精准识别可能诱发或加重眼表微环境稳态失衡的各类诱因。全身系统性因素与眼部因素相互关联，可协同影响眼表微环境稳态，二者评估需要有机结合。例如，干燥综合征（Sjögrensyndrome，SS）等免疫系统疾病可直接导致泪膜成分异常，引发眼表微环境稳态失衡并进展为干眼；围绝经期女性激素水平失衡可加重MGD，诱发蒸发过强型干眼；糖尿病等代谢性疾病、抑郁焦虑失眠等不良精神状态及相关全身用药，均可能通过干扰眼表微环境代谢、神经调节功能，间接加剧局部眼表微环境稳态异常。当前的临床实践仍存在简化评估过程、省略染色检查步骤、割裂局部与全身因素和忽视会诊转诊流程等问题，难以全面反映眼表微环境稳态失衡的复杂性与隐匿性。查体环节需要规范，逐一评估眼部关键部位状态，结合必要的染色检查，客观量化眼表功能异常。以下四大核心模块不可省略。（1）评估睑板腺形态和功能：观察睑缘形态，有无充血、糜烂、结痂，排查睑缘炎，同时评估睑板腺开口通畅性，结合不完全瞬目情况，综合判断睑板腺分泌功能和眼睑运动对泪膜的影响。（2）观察角膜和结膜：为眼表微环境稳态评估的核心环节，需要同步观察结膜充血程度，有无滤泡、乳头增生、瘢痕或松弛，排查结膜炎及结构异常等可能引起眼表泪膜动力学或涂布异常的情况；辅以荧光素染色或丽丝胺绿染色，评估泪膜破裂时间（tearfilmbreakuptime，BUT）及角膜上皮的损伤部位、范围及程度，为眼表水液、黏蛋白、脂质等组分异常及严重程度判断提供依据。（3）使用辅助设备评估泪膜功能：可联合使用眼表综合分析仪、眼表干涉仪等设备，评估泪膜对屈光系统的影响，提升评估的精准度；同时，可联合使用眼表共聚焦显微镜观察神经纤维密度等微观指标，精准识别亚临床眼表微环境稳态失衡。（4）会诊和转诊：对于经过上述检查明确眼表情况复杂、超出白内障专科诊疗范畴的患者，必要时请眼表专科医师会诊，待眼表微环境稳态恢复后，再行白内障相关术前检查，以保障生物学测量的准确性和术后效果。在术前评估过程中，对于BUT或泪液分泌试验结果为临界值、角膜轻度荧光素染色、睑板腺分泌功能轻度异常、角膜知觉减退，或者在问诊过程中发现眼部及全身存在多重可能影响眼表微环境稳态危险因素者，需要给予足够重视。白内障围手术期眼表状态评估需要突破传统干眼筛查的局限。眼科医师需要明确认识到眼表评估是综合管理的前提，而非仅为干眼诊断服务，将评估重点从“诊断干眼”转向“系统评估眼表微环境稳态以早期识别潜在失衡”，既基于指南规范操作，又兼顾个体差异，为后续精准干预及优化白内障摘除手术方案提供可靠依据。四、白内障围手术期眼表微环境稳态管理的实施路径稳定的眼表微环境是实现屈光性白内障摘除手术安全性、有效性、准确性、稳定性及可预测性的生理基础。尤其对于未达到干眼诊断标准但存在眼表微环境稳态异常的亚临床人群，判断和管理是围手术期眼表综合管理的重点和难点。构建涵盖术前、术中、术后的全流程管理体系，术前识别风险、纠正失衡，术中预防损伤，术后动态维护，才能更好保障白内障围手术期眼表微环境的稳态［4］。（一）术前干预：精准识别，靶向纠正失衡在识别眼表微环境稳态失衡或具有相关危险因素的患者群体后，结合患者术前眼表状态、眼部及全身相关危险因素、依从性等，进行风险分层，将维护眼表微环境稳态的时机提前至术前初诊时。术前严格遵循“先评估、再干预、后测量”原则，针对不同类型眼表微环境稳态失衡制订个体化方案，干预周期参考美国白内障与屈光手术学会诊疗流程［15］，建议系统性治疗2~4周后再次评估，待眼表微环境稳态恢复后行生物学测量及手术。（1）基础治疗：对于眼表微环境稳态异常或潜在失衡者，可预防性使用不含防腐剂的人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每天4次；或使用0.05%环孢素滴眼液，既可改善术前眼表微环境稳态，又可加速患者的术后恢复进程，显著减轻患者不适症状［16］；合并脂质分泌异常者需要配合清洁睑缘、热敷睑板腺等疏通和护理治疗。还应强调患者教育和生活方式干预，减少眼表刺激因素。（2）药物干预：对于干眼甚至合并角膜上皮损伤患者，优先治疗干眼，待眼表状态改善后，采集眼轴长度、角膜曲率等IOL度数计算所需关键参数。（3）特殊人群管理：长期使用抗青光眼药物者，可更换为无防腐剂剂型或联合人工泪液，缓解药物对角膜上皮功能的损伤；合并全身疾病（如糖尿病、SS）者，联合内科控制原发病，必要时请风湿免疫科、内分泌科会诊，调整全身用药。（二）术中防护：减轻损伤，规避医源性失衡以“微创、低毒、保湿”为核心，优化手术操作和用药策略，从源头降低眼表微环境稳态破坏风险。（1）药物优化：选用无防腐剂的表面麻醉药（如盐酸奥布卡因滴眼液），减小麻醉过程中的角膜上皮毒性；使用0.5%聚维酮碘消毒时，避免药液直接接触角膜，术后立即用平衡盐溶液冲洗睑缘残留药液。（2）操作防护：采用2.2~2.4mm微创透明角膜切口，或角巩膜缘切口，减轻角膜神经损伤；术中持续湿润角膜，避免眼表暴露干燥；术中选用接近眼表生理环境的平衡盐溶液作为灌注液，避免对角膜持续产生理化刺激。（3）细节管控：手术显微镜光照强度调至最低有效量，并缩短眼表暴露时间；手术操作轻柔，避免器械反复摩擦角膜上皮等。（三）术后管理：动态监测，适时调整方案

建立“症状体征辅助检查”三维监测体系，早期识别眼表微环境稳态失衡信号，个体化调整用药，实现从“被动处理”到“主动维护”的转变。（1）术后监测和识别：术后1d、1周、1个月、3个月常规复查，在术后常规检查视力、眼压、前节炎性反应、IOL位置等的基础上，结合眼表状态进行评估。若患者出现眼痛加重、异物感明显、畏光流泪、视物模糊，且荧光素染色提示角膜上皮点片状着色，须高度警惕药物毒性角膜炎，应立即排查所用眼部药物，优先停用可能诱发毒性反应的药物。若患者仅出现轻微干涩、异物感等不适症状，BUT缩短或新增角膜上皮损伤等，须警惕白内障摘除手术导致的角膜上皮机械性损伤、术后炎性反应，或术后用药刺激引发的角膜上皮细胞功能障碍［17］，应尽快调整用药。（2）术后基础用药和调整：对于白内障围手术期常规药物，抗生素可考虑选择对中国眼部常见致病菌敏感，在眼表停留时间更久，生物利用度更高的眼用制剂［18］。同时，应避免长期使用刺激性较强的NSAID滴眼液，更换为刺激性更低的药物。对于合并药物毒性角膜炎患者，可短期选用糖皮质激素眼膏（如妥布霉素地塞米松眼膏）替代，在减轻眼表刺激的同时，有效控制眼内炎性反应；并联合使用促上皮修复药物（如重组人表皮生长因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶等），加速角膜上皮愈合。（3）长期维护：术后3个月以上仍存在眼表微环境稳态失衡者，排查是否合并睑缘炎、角膜神经损伤等，并基于具体分型继续进行针对性治疗。近年来，生物制剂在干眼治疗领域显示出显著潜力，如细胞因子抑制剂、血清衍生物以及间充质干细胞来源外泌体等。对于难治性MGD，待角膜手术切口愈合后，可考虑继续热敷和按摩睑板腺，甚至联合强脉冲光、睑板腺热脉动治疗等。（4）对于特殊类型患者，须重视眼表管理。如青光眼患者，术前长期使用抗青光眼药物，术后易出现眼压波动，在药物选择方面，需要优先考虑更换为无防腐剂的抗青光眼药物，避免进一步加重角膜上皮损伤。糖尿病患者术前极可能合并糖尿病角膜病变，表现为角膜上皮细胞功能障碍、角膜知觉减退、瞬目减少等，且用药依从性欠佳，易忽视眼表管理。对于此类患者，除了控制围手术期感染风险和术后眼内炎性反应，眼表管理也十分重要。术前可进行角膜知觉检查，评估角膜感觉神经功能；术后密切观察角膜上皮愈合情况，加强患者宣传教育和血糖管理。此外，围手术期可联合使用0.05%环孢素滴眼液，相较于0.3%玻璃酸钠滴眼液，其能更为有效改善干眼症状，提高泪膜稳定性［19］。五、总结综上所述，白内障围手术期须以维护眼表微环境稳态为核心，实施全方位、全流程眼表管理，综合考量泪膜、免疫、神经、激素水平、精神等多方面因素，贯穿术前、术中、术后全程。眼表作为复杂功能单元，受到局部和全身多重因素影响。目前临床管理多局限于干眼诊疗，常忽视未达到干眼诊断标准的早期眼表微环境稳态失衡。术前识别自身免疫系统疾病、围绝经期、糖尿病、失眠焦虑等潜在眼表微环境稳态失衡危险因素，积极采取预防性管理措施，纠正早期失衡，对避免严重医源性眼表损伤和患者不满意至关重要。眼科医师应突破“仅关注白内障”的局限，强化眼表微环境稳态与全身疾病的关联认知。未雨绸缪胜过亡羊补牢，将管理重心前移至预防和纠正眼表微环境稳态失衡，可显著提升患者的临床获益，降低手术风险，减少全社会医疗支出。推进加速康复外科理念在眼科的临床实践是提高手术治疗效率、改善患者就医体验的重要举措，白内障围手术期眼表管理则是其核心环节之一，更是保障患者术后优质视觉质量和满意度的关键措施。白内障围手术期眼表管理任重道远，相信在全体眼科医师及社会各界共同努力下，白内障甚至各类眼科手术的围手术期眼表管理将逐步向综合化、规范化、个体化方向迈进，为眼科手术精准治疗提供坚实保障。参考文献[1]ZhangX,MVJ,QuY,etal.Dryeyemanagement:targetingtheocularsurfacemicroenvironment[J].IntJMolSci,2017,18(7):1398.DOI:10.3390/ijms18071398.[2]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识:定义和分类(2020年)[J].中华眼科杂志,2020,56(6):418-422.DOI:10.3760/112142-20200316-00190.[3]李炜,何昕.眼表微环境与干眼诊疗[J].中华眼科杂志,2022,58(2):155-160.DOI:10.3760/112142-20211122-00552.[4]中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组.中国白内障围手术期干眼防治专家共识(2021年)[J].中华眼科杂志,2021,57(1):17-22.DOI:10.3760/112142-20201013-00680.[5]LamD,RaoSK,RatraV,etal.Cataract[J].NatRevDisPrimers,2015,1:15014.DOI:10.1038/nrdp.2015.14.[6]StapletonF,ArgüesoP,AsbellP,etal.TFOSDEWSⅢ:digest[J].AmJOphthalmol,2025,279:451-553.DOI:10.1016/j.ajo.2025.05.040.[7]GuptaPK,DrinkwaterOJ,VanDusenKW,etal.Prevalenceofocularsurfacedysfunctioninpatientspresentingforcataractsurgeryevaluation[J].JCataractRefractSurg,2018,44(9):1090-1096.DOI:10.1016/j.jcrs.2018.06.026.[8]BronAJ,dePaivaCS,ChauhanSK,etal.TFOSDEWSⅡpathophysiologyreport[J].OculSurf,2017,15(3):438-510.DOI:10.1016/j.jtos.2017.05.011.[9]亚洲干眼协会中国分会,海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组,中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组.中国干眼专家共识:眼手术相关性干眼(2021年)[J].中华眼科杂志,2021,57(8):564-572.DOI:10.3760/112142-20210429-00196.[10]JuRH,ChenY,ChenHS,etal.Changesinocularsurfacestatusanddryeyesymptomsfollowingfemtosecondlaser-assistedcataractsurgery[J].IntJOphthalmol,2019,12(7):1122-1126.DOI:10.18240/ijo.2019.07.11.[11]EpitropoulosAT,MatossianC,BerdyGJ,etal.Effectoftearosmolarityonrepeatabilityofkeratometryforcataractsurgeryplanning[J].JCataractRefractSurg,2015,41(8):1672-1677.DOI:10.1016/j.jcrs.2015.01.016.[12]GaoY,LiuR,LiuY,etal.Opticalqualityinpatientswithdryeyebeforeandaftertreatment[J].ClinExpOptom,2021,104(1):101-106.DOI:10.1111/cxo.13111.[13]DonnenfeldED,SolomonR,RobertsCW,etal.Cyclosporine0.05%toimprovevisualoutcomesaftermultifocalintraocularlensimplantation[J].JCataractRefractSurg,2010,36(7):1095-1100.DOI:10.1016/j.jcrs.2009.12.049.[14]中华医学会眼科学分会角膜病学组,中国医师