高血压防治指南解读

中国高血压防治指南---(一)高血压的定义、危险分层及临床评价前言---

高血压是我国严重的公共卫生问题目前中国高血压人数----2亿每年新增高血压患者----1000万心脑血管病成为中国人首位死因，亚太队列表明

66%心脑血管病发生与高血压有关，且为第1危险因素全国每年高血压医药费400亿元我国高血压患病率愈来愈高百分比*(%)04812162019591814106219791991200218.8%

中国居民营养与健康现状调查。卫生部、科技部、统计局，2004、10、12我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%知晓率(%)服药率(%)控制率(%)80年代(美国)6040252000年(美国)7059342002年(中国)30.224.76.1Highprevalencebutlowcontrolrate中国高血压病流行病学(epidemiology)一高三低高血压的危害血压水平升高脑卒中发病的最重要危险因素冠心病发病的独立危险因素心力衰竭发病率和死亡率增加肾脏疾病发生危险增加大动脉及周围动脉病变危险增加血压升高是脑卒中发病的最重要危险因素我国为脑卒中高发国家---10组人群研究结果表明:基线血压水平基线舒张压每升高5mmHg基线收缩压每升高10mmHg缺血性脑卒中增加47%出血性脑卒中增加54%脑卒中危险增加46%血压升高是冠心病发病的独立危险因素首钢公司男性冠心病危险因素前瞻性研究显示:

收缩压为120－139mmHg时，冠心病相对危险比＜120mmHg者增高40%，比140－149mmHg者增加1.3倍。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死降压本身的益处

平均降低 卒中发生率35–40%

心肌梗死20–25% 心力衰竭50%收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg提纲确定血压水平明确有无继发性高血压降压治疗效果的综合评估血压水平(mmHg)的定义和分类ISH(DBP<90mmHg)应根据SBP的数值进行分级(1、2、3)提纲评价血压水平排除或诊断继发性病因降压治疗效果的综合评估排除继发性高血压常见继发性高血压肾实质性高血压，如慢性肾小球肾炎肾血管性高血压，如肾动脉狭窄（大动脉炎）原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤药物引起的高血压继发性高血压占高血压总数的5－10％以下几种情况应警惕继发性高血压的可能:发病年龄<30岁高血压程度严重，达３级以上血压升高半肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾夜尿增多、血尿、泡沫尿或有肾脏病病史阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上降压效果差，不易控制排除继发性高血压高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因降压治疗效果的综合评估总的心血管危险所有患者不仅应根据高血压的分级，而且还应根据总的心血管危险进行分类治疗方案的选择依据初始危险水平推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值高血压患者整体心血管危险分层III级高血压II级高血压I级高血压正常血压高值正常血压其他危险因素,OD或疾病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋明确的CV疾病或甚至疾病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

3危险因素,MS,OD或糖尿病＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋1－2危险因素＋＋＋＋＋＋±±0危险因素±：平均危险；＋：低度危险增加；＋＋：中度危险增加；＋＋＋：高度危险增加；＋＋＋＋：极高度危险增加(OD-亚临床器官损害,MS-代谢综合征;CV-心血管)预后的影响因素危险因素SBP和DBP水平（１－３级）年龄(男性>55岁；女性>65岁)吸烟血脂异常 -总胆固醇水平>5.7mmol/l(220mg/dl)

或：LDL-C>3.6mmol/l(140mg/dl)

或：HDL-C：男性<1.0mmol/l(40mg/dl)，女性<1.2mmol/l(46mg/dl)早发CVD家族史(一级亲属，发病年龄＜50岁)腹型肥胖或肥胖腹型肥胖:腰围(WC)男性≥85cm

，女性≥80cm肥胖：体重指≥28kg/m2

缺乏体力活动高敏C-反应蛋白≥3mg/L或C-反应蛋白≥10mg/L代谢综合征注意：下列5个危险因素中存在3个-BP≥130/85mmHg-HDL-C降低-TG升高-空腹血糖升高-腹型肥胖…表明存在代谢综合征

高血压

亚临床靶器官损害蛋白尿左室肥厚靶器官损害左心室肥厚心电图

超声心动图LVMI或X线动脉壁增厚，动脉弹性功能减退颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块的超声表现血清肌酐轻度升高男性115-133

mol/L或1.3-1.5mg/dl

女性107-124

mol/L或1.2-1.4mg/dl微量白蛋白尿尿白蛋白30-300mg/24h

白蛋白/肌酐:男性

22mg/g(2.5mg/mmol)

女性

31mg/g(3.5mg/mmol)并存的临床情况脑血管病缺血性卒中史脑出血史短暂性脑缺血发作史心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病蛋白尿(>300mg/24h)肾功能衰竭

(血清肌酐>177

mol/L或2.0mg/dl)肾功能受损(血清肌酐)

男性>133

mol/L或1.5mg/dl

女性>124

mol/L或1.4mg/dl外周血管疾病糖尿病空腹血糖

7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖

11.1mmol/L(200mg/dl)视网膜病变出血或渗出视乳头水肿起始降压治疗其他危险因素,器官损害(OD)

或疾病无其他危险因素1-2个危险因素≥3个危险因素,OD或MS糖尿病明确的心血管疾病或肾脏疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84不需干预改变生活方式改变生活方式改变生活方式改变生活方式+立即药物治疗3级高血压

SBP≥180或DBP≥110改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即药物治疗正常高值血压SBP130~139或DBP85~89不需干预改变生活方式改变生活方式，并考虑药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+立即药物治疗2级高血压SBP160~179或DBP100~109改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+立即药物治疗1级高血压SBP140~159或DBP90~99改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+立即药物治疗

根据血压水平和心血管危险进行高血压治疗血压测定、病史体格检查、实验室检查、ECG130～139/85～89mmHg（正常高值）140～159/90～99mmHg（1期）≥160/≥100mmHg（2期或3期）无糖尿病有糖尿病生活方式调整生活方式调整＋药物治疗无危险因素无心血管疾病或其他靶器官疾病危险因素≥1项无心血管疾病或其他靶器官疾病（无糖尿病）有心血管疾病或其他靶器官疾病或糖尿病生活方式调整＋药物治疗生活方式调整12个月生活方式调整6个月生活方式调整＋药物治疗≥140/90mmHg≥140/90mmHg在生活方式调整的基础上增加药物治疗在生活方式调整的基础上增加药物治疗血压控制目标值一般高血压患者<140/90mmHg老年收缩期高血压患者<150/90mmHg

糖尿病或肾病患者

<130/80mmHg对高血压患者而言，治疗的主要目标为:最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险。需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进行治疗。所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg

(收缩压/舒张压)以下；如能耐受，还应降至更低为了更容易达到目标血压