李学麟教授运用芪参扶正方治疗消化道恶性肿瘤的经验探析

李学麟教授运用芪参扶正方治疗消化道恶性肿瘤的经验探析摘要通过对李学麟教授多年来治疗消化道恶性肿瘤的经验进行总结述评，并观察李学麟教授运用芪参扶正方治疗晚期消化道恶性肿瘤对患者细胞免疫功能、生活质量的影响，客观评价芪参扶正方改善脾肾亏虚型晚期消化道恶性肿瘤患者免疫功能及其生活质量的疗效，为中医药治疗消化道恶性肿瘤提供客观依据。关键词消化道恶性肿瘤；芪参扶正方；名医经验；李学麟一、引言近年来，消化道恶性肿瘤的发病率逐渐上升，给临床治疗带来了巨大的挑战。消化道恶性肿瘤的治疗涉及到多个方面，包括手术、化疗、放疗等。因此，许多治疗者开始关注中医药对消化道恶性肿瘤的治疗作用。芪参作为中药材中的重要代表，被广泛地用于治疗肿瘤及其相关的疾病。李学麟教授是一位在临床治疗中广泛应用芪参的中医专家。他的治疗方案基于消化道恶性肿瘤的病情和患者的个体化需求，运用芪参扶正方治疗，取得了显著的疗效。二、理论渊源2.1熟读经典，领悟癌病中医学对肿瘤的认识源远流长，历代医家在长期医疗实践中积累了丰富的经验，众多经典著作对肿瘤的病因病机、症状表现及治疗方法均有论述。李学麟教授熟读经典，深入领悟古代医家对癌病的认识。《黄帝内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”强调正气虚弱是疾病发生的内在基础，肿瘤的形成亦不例外。《诸病源候论》指出：“症瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏气相搏结所生也。”认为饮食、外感等因素致脏腑功能失调，气血痰瘀互结，发为症瘕积聚，即现代之肿瘤。李教授汲取经典精髓，结合现代临床实践，认为消化道恶性肿瘤的发病与正气亏虚、邪毒内侵、饮食不节、情志失调等因素密切相关，其中正气亏虚贯穿疾病始终，是肿瘤发生、发展的关键因素。2.2扶助正气，辨证施治，促进免疫中医理论认为，正气是人体抵御疾病的能力，与人体的免疫功能密切相关。李学麟教授继承和发扬中医扶正祛邪理论，在治疗消化道恶性肿瘤时，注重扶助正气，以提高患者机体免疫力，增强机体抗肿瘤能力。正气充足，则能抵御外邪入侵，抑制肿瘤生长，防止疾病进展。同时，根据患者的具体症状、体征、舌象、脉象等进行辨证论治，制定个性化的治疗方案，使扶正与祛邪有机结合，达到阴阳平衡，促进机体免疫功能恢复。三、李学麟教授的学术思想3.1重视脾肾李学麟教授认为，脾肾在人体生命活动中起着至关重要的作用，与消化道恶性肿瘤的发生、发展及转归密切相关。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，为人体脏腑组织提供营养物质。脾胃虚弱，则运化失常，水湿内生，聚湿成痰，痰浊阻滞，气血运行不畅，日久可形成肿瘤。肾为先天之本，藏精，主生殖发育，人体的生长、发育、衰老与肾中精气盛衰密切相关。肾中精气充足，则正气强盛，抗病能力强；肾气虚衰，则正气不足，易受外邪侵袭，且肿瘤患者病情进展过程中，往往导致肾精亏虚，进一步加重病情。因此，在治疗消化道恶性肿瘤时，李教授始终重视顾护脾肾，以健脾补肾为基本治疗大法，通过扶助脾肾之气，增强机体正气，提高机体免疫力，达到抑制肿瘤生长、改善患者症状、提高生活质量的目的。3.2阴阳并调阴阳学说认为，人体是一个阴阳对立统一的整体，阴阳平衡是维持人体健康的关键。肿瘤患者由于疾病的消耗、手术创伤、放化疗损伤等因素，常出现阴阳失调的表现。李学麟教授在临床实践中，注重阴阳并调，根据患者阴阳虚实的具体情况，灵活运用滋阴补阳之法。对于阳虚者，温补肾阳，常选用附子、肉桂、仙灵脾等药物，但注意避免温燥太过，损伤阴液；对于阴虚者，滋养肾阴，常用熟地、山药、山萸肉、女贞子等药物，同时兼顾阳气，以防滋阴太过，碍脾滞气。在调整阴阳的过程中，注重阴阳互根互用的关系，遵循“阴中求阳，阳中求阴”的原则，使阴阳相互滋生，达到平衡状态，从而改善患者整体机能，提高机体抗病能力。3.3用药如用兵李学麟教授强调，临床用药如同用兵，需根据病情变化，灵活运用各种药物，做到有的放矢，精准治疗。在治疗消化道恶性肿瘤时，李教授对每一味药物的选择、剂量的把握以及药物之间的配伍都极为严谨。根据患者的病情、体质、病程等因素，权衡扶正与祛邪的轻重缓急，合理组方用药。对于病情较轻、正气未衰者，适当运用祛邪药物，以攻伐肿瘤之邪，但注意顾护正气；对于病情较重、正气亏虚明显者，则以扶正为主，兼以祛邪，使正气得复，邪气自退。同时，注重药物的性味归经、功效主治，合理配伍，使药物协同作用，增强疗效，减少不良反应。如在使用有毒性的抗肿瘤药物时，严格控制剂量，并配伍解毒、扶正之品，以降低药物毒性，保护患者正气。四、芪参扶正方的方药分析及现代药理研究4.1芪参扶正方的组成芪参扶正方主要由黄芪、党参、半夏、葛根、茯苓等多味中药组成。方中黄芪为君药，味甘，性微温，归脾、肺经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌等功效。现代研究表明，黄芪含有多种有效成分，如黄芪多糖、黄芪皂苷、黄酮类化合物等，具有增强机体免疫功能、调节机体代谢、抗氧化、抗肿瘤等作用。党参为臣药，味甘，性平，归脾、肺经，能健脾益肺、养血生津。党参含有人参皂苷、党参多糖、生物碱等成分，具有增强免疫力、抗应激、调节胃肠运动、升高白细胞等作用，与黄芪配伍，增强补气健脾之力。半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，为佐药。葛根解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻、通经活络、解酒毒。茯苓利水渗湿、健脾、宁心。诸药合用，共奏扶正祛邪、健脾补肾、调节机体免疫功能之效。4.2现代药理研究现代药理研究证实，芪参扶正方中的多种药物具有抗肿瘤及调节机体免疫功能的作用。黄芪多糖可通过激活巨噬细胞、T淋巴细胞、B淋巴细胞等免疫细胞，增强机体免疫功能，发挥抗肿瘤作用；还可诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞增殖和转移。党参多糖能促进淋巴细胞增殖，增强NK细胞活性，提高机体免疫功能，同时对化疗药物所致的骨髓抑制有一定的保护作用。半夏中的有效成分半夏多糖、生物碱等具有抗肿瘤活性，可抑制肿瘤细胞生长，诱导肿瘤细胞凋亡。葛根中的葛根素具有抗氧化、抗炎、调节免疫等作用，可改善肿瘤患者的机体状态。茯苓多糖能增强机体免疫功能，提高巨噬细胞的吞噬能力，对肿瘤细胞有一定的抑制作用。此外，芪参扶正方还可调节机体的神经内分泌功能，改善患者的消化吸收功能，缓解疲劳和精神压力，提高患者生活质量。五、李学麟教授运用芪参扶正方的临床研究5.1研究资料5.1.1病例来源选取福建中医药大学附属人民医院肿瘤科门诊及住院部符合纳入标准的晚期消化道恶性肿瘤患者。5.1.2诊断标准参照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》及国际抗癌联盟（UICC）制定的恶性肿瘤TNM分期标准，经病理组织学或细胞学确诊为消化道恶性肿瘤，且为晚期患者。5.1.3纳入标准符合上述诊断标准；中医辨证为脾肾亏虚型，表现为神疲乏力、面色萎黄或苍白、纳差、腹胀、便溏、腰膝酸软、舌淡胖、苔白腻或白滑、脉沉细弱等；年龄18-75岁；预计生存期≥3个月；患者签署知情同意书，自愿参加本研究。5.1.4排除标准合并其他严重原发性疾病，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍；精神疾病患者，不能配合治疗；对研究药物过敏者；近1个月内接受过其他抗肿瘤治疗者。5.1.5剔除标准治疗过程中出现严重不良反应，无法继续治疗者；未按规定用药，影响疗效判断者；失访患者。5.1.6疗效评定标准观察患者治疗前后T细胞亚群（CD3、CD3+CD4、CD3+CD8、CD4/CD8）、生活质量（KPS功能评分、生活质量量表）、临床症状评分及血常规、肝肾功等安全指标的变化情况，以评价芪参扶正方的疗效及安全性。5.1.7统计学处理采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。5.2研究方法5.2.1研究对象选取符合纳入标准的30例晚期消化道恶性肿瘤患者。5.2.2试验方法所有患者给予芪参扶正方治疗，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服，连续治疗4周。5.2.3观察指标分别于治疗前及治疗4周后检测患者T细胞亚群（CD3、CD3+CD4、CD3+CD8、CD4/CD8）水平，采用流式细胞仪检测；评估患者生活质量，采用KPS功能评分及生活质量量表进行评价；记录患者临床症状，包括神疲乏力、纳差、腹胀、便溏、腰膝酸软等，按照症状轻重进行评分；检测血常规、肝肾功等安全指标。5.3研究结果5.3.1芪参扶正方对患者免疫功能的影响采用芪参扶正方治疗4周后，患者治疗前后CD3、CD3+CD4显著升高（P＜0.01），CD4/CD8升高（P＜0.05），CD3+CD8降低（P＜0.05），提示患者免疫功能增强。5.3.2芪参扶正方对患者生活质量的影响患者临床症状改善总有效率达96.7％，整体状况较前改善（P＜0.01），KPS功能状态评分较前升高（P＜0.01），生活质量量表评分较前升高（P＜0.01），提示患者生活质量较前提高。5.3.3芪参扶正方的安全性治疗前后血常规、肝肾功安全指标无明显改变（P＞0.05），说明芪参扶正方安全可靠。5.4研究结论李学麟教授认为肿瘤的发生是以正虚为本，邪实为标；而晚期消化道恶性肿瘤是以正虚为主，治疗上当以补虚固护脾肾为基本法则；人体的免疫功能与人体的正气、脾肾密切相关，调节人体的免疫功能，当从脾肾入手，扶助正气。李学麟教授临证重视脾肾、阴阳并调、用药如用兵。通过临床观察研究表明芪参扶正方治疗脾肾亏虚型晚期消化道恶性肿瘤，可显著提高患者的免疫功能，明显改善患者临床症状，提高其生活质量；芪参扶正方是安全可靠的有效方剂。六、典型病例患者陈某，男，62岁，因“上腹部隐痛不适3个月，加重伴消瘦1个月”就诊。胃镜检查及病理活检确诊为胃腺癌，腹部CT提示肝内多发转移灶，诊断为晚期胃癌（Ⅳ期）。患者神疲乏力，面色苍白，纳差，腹胀，大便溏薄，日行3-4次，腰膝酸软，舌淡胖，苔白腻，脉沉细弱。中医辨证为脾肾亏虚型。李学麟教授予以芪参扶正方加味治疗，处方：黄芪30g，党参15g，半夏10g，葛根15g，茯苓15g，白术15g，山药20g，薏苡仁30g，补骨脂10g，仙灵脾10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。患者服用中药1周后，腹胀、便溏症状有所减轻，食欲逐渐改善。连续服用4周后，患者精神状态明显好转，神疲乏力症状减轻，面色较前红润，KPS评分由治疗前的60分提高至70分，复查血常规、肝肾功无明显异常。继续服用中药治疗3个月，患者病情稳定，