妊娠期糖尿病诊疗规范

汇报人:XXXX2026.04.08妊娠期糖尿病诊疗规范CONTENTS目录01

妊娠期糖尿病概述02

筛查与诊断流程03

综合管理目标04

医学营养治疗05

运动干预策略CONTENTS目录06

血糖监测体系07

药物治疗规范08

母婴监测与并发症管理09

分娩期与产后管理妊娠期糖尿病概述01定义与分类妊娠期糖尿病的定义妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常，不包括妊娠前已确诊的糖尿病。其发生与妊娠中晚期胎盘激素导致胰岛素抵抗增强、胰岛素分泌相对不足有关。与孕前糖尿病的区别孕前糖尿病指妊娠前已确诊的1型或2型糖尿病，需在妊娠前及整个孕期严格管理；而GDM通常在妊娠24-28周筛查发现，多数产后糖代谢可恢复正常，但未来患2型糖尿病风险增加。临床分类标准根据国际分类，GDM属于妊娠期特有的糖尿病类型，需与妊娠期显性糖尿病（妊娠期达到普通糖尿病诊断标准）区分。GDM诊断需通过75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），满足空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L中任意一项即可确诊。流行病学特点全球发病率现状全球妊娠期糖尿病发病率约为1%-14%，中国发生率为1%-5%，近年有明显增高趋势。据国际糖尿病联盟2023年数据，全球孕期糖尿病发病率约为14%，中东地区最高达25%，东南亚地区约12%。中国流行特点2022年《中华围产医学杂志》显示，我国妊娠期糖尿病发病率已达18.9%，城市孕妇高于农村，北上广深等一线城市尤为突出。高危人群发病情况35岁以上高龄孕妇发病率是25-29岁孕妇的3.2倍，有糖尿病家族史的孕妇发病风险增加4.5倍，肥胖孕妇（BMI≥28）发病率高达22.3%。近十年发病趋势变化近十年全球妊娠期糖尿病发病率年均增长3.1%，我国2012-2022年发病率从10.3%升至18.9%，呈现持续上升态势，年轻孕妇占比逐年增加。发病机制与危险因素核心发病机制：胰岛素抵抗与分泌不足妊娠中晚期胎盘分泌胎盘生乳素、孕酮、皮质醇等抗胰岛素样物质，导致胰岛素敏感性下降，若胰岛β细胞代偿分泌不足，则引发血糖升高。高危人群特征包括高龄孕妇（≥35岁）、孕前超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）、一级亲属糖尿病家族史、既往GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征患者。其他影响因素不良生活习惯如缺乏运动、高糖高脂饮食，以及多胎妊娠、本次妊娠发现胎儿大于孕周或羊水过多等情况，均可能增加GDM发生风险。筛查与诊断流程02孕妇自身因素年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖（BMI≥24kg/m²）、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征病史的孕妇属于高危人群。家族遗传因素一级亲属有2型糖尿病病史的孕妇，发生妊娠期糖尿病的风险显著增加。妊娠分娩史有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、既往妊娠期糖尿病史的孕妇是高危人群。本次妊娠因素妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多，或反复外阴阴道假丝酵母菌病者，需警惕妊娠期糖尿病。高危人群识别筛查时间与方法首次产检筛查（孕早期）

对存在高危因素者，妊娠6-13⁺⁶周行空腹血糖（FPG）检测。若FPG≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L且伴典型高血糖症状，需考虑孕前糖尿病，进一步行糖化血红蛋白（HbA1c）检测（≥6.5%支持诊断）。常规筛查（孕中晚期）

无高危因素者，于妊娠24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。检查前3日正常饮食（每日碳水化合物≥150g），空腹8-10小时后，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测量空腹、服糖后1小时和2小时血糖。28周后首次就诊补筛

若28周后首次就诊，应立即补做75gOGTT，避免漏诊。高危人群重复筛查

具有GDM高危因素的孕妇，首次OGTT正常者，必要时在妊娠晚期重复OGTT。高危因素包括孕妇年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、不明原因死胎死产史、巨大儿分娩史、本次妊娠胎儿大于孕周或羊水过多等。诊断标准与鉴别诊断01国际通用诊断标准采用国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）标准，满足以下任意一项即可诊断为妊娠期糖尿病：空腹血糖≥5.1mmol/L；服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L；服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L。0275g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）操作规范试验前3日正常饮食（每日碳水化合物≥150g），空腹8-14小时后，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别测定服糖前、服后1小时、2小时的静脉血糖。03与孕前糖尿病的鉴别要点孕前糖尿病多在妊娠早期（<24周）通过空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%确诊；妊娠期糖尿病通常在妊娠24-28周经OGTT诊断，产后多数可恢复正常。04高危人群的早期筛查策略对存在高龄（≥35岁）、孕前BMI≥24kg/m²、糖尿病家族史、既往GDM史等高危因素者，首次产检（妊娠6-13周）即进行空腹血糖筛查，以排除孕前糖尿病。综合管理目标03空腹血糖控制目标妊娠期糖尿病患者空腹血糖应控制在3.3-5.3mmol/L，以减少高血糖对胎儿发育的不良影响，同时避免低血糖风险。餐后血糖控制目标餐后1小时血糖需≤7.8mmol/L，餐后2小时血糖需≤6.7mmol/L，通过分餐、低升糖指数饮食及合理运动实现稳定控制。糖化血红蛋白控制目标建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在6.0%以下，以反映长期血糖管理效果，若有低血糖倾向，可放宽至7%以内。夜间血糖控制目标夜间血糖（22:00-次日2:00）应≥3.3mmol/L，避免低血糖对母婴造成危害，尤其在使用胰岛素治疗期间需密切监测。血糖控制目标体重管理要求

孕期体重增长目标根据孕前BMI制定：BMI<18.5kg/m²者12.5-18.0kg；18.5-24.9kg/m²者11.5-16.0kg；≥25.0kg/m²者7.0-11.5kg。

体重增长速率控制孕中晚期每周增重不宜超过0.5kg，避免体重增长过快或不足，通过定期产检和营养指导动态调整。

体成分监测与评估结合生物电阻抗等技术监测脂肪与肌肉比例，确保增重以胎儿发育需求为主，避免母体脂肪过度堆积。母婴并发症预防

母体并发症预防密切监测血压，预防妊娠期高血压及子痫前期，建议从妊娠20周起定期检测血压及尿蛋白。控制血糖达标，减少羊水过多、感染及产后2型糖尿病风险，产后6-12周复查OGTT。

胎儿并发症预防通过超声动态监测胎儿生长，避免巨大儿（出生体重≥4000g）或生长受限，关注腹围及估测胎儿体重。定期胎心监护与脐血流检测，评估胎儿宫内状况，必要时提前终止妊娠。

新生儿并发症预防新生儿出生后30分钟内监测血糖，预防低血糖（全血葡萄糖<2.2mmol/L），尽早母乳喂养，每2-3小时喂养一次。密切观察呼吸窘迫、高胆红素血症等，及时干预降低远期代谢风险。医学营养治疗0401总热量计算标准根据孕前BMI制定每日总热量：BMI＜18.5kg/m²者为35-40kcal/kg；18.5≤BMI＜24.9kg/m²者为30-35kcal/kg；BMI≥25.0kg/m²者为25-30kcal/kg（按理想体重计算）。孕中晚期在此基础上每日增加200kcal。02碳水化合物摄入原则碳水化合物占总热量50%-60%，优先选择低升糖指数食物如燕麦、糙米、全麦面包，避免精制糖和含糖饮料。每餐碳水化合物控制在30-45g，采用少量多餐制（每日5-6餐）。03蛋白质与脂肪配比蛋白质占总热量15%-20%，以鱼、禽、蛋、瘦肉、豆制品等优质蛋白为主，每日增加15-20g；脂肪占25%-30%，优先选择不饱和脂肪酸如橄榄油、坚果，限制动物脂肪及反式脂肪酸摄入。04膳食纤维补充要求每日摄入25-30g膳食纤维，可选用绿叶蔬菜、菌菇类、全谷物等，有助于延缓碳水化合物吸收，稳定餐后血糖并改善便秘。总热量与营养素分配餐次安排与食物选择

科学餐次分配原则实行每日5-6餐制，即3次主餐搭配2-3次加餐。主餐间隔3-4小时，加餐时间可选在上午10点、下午3点及睡前1小时，以避免餐后血糖剧烈波动并预防夜间低血糖。

碳水化合物优选策略优先选择低升糖指数（GI）食物，如燕麦、糙米、全麦面包等复合碳水化合物，占每日总热量的50%-60%。避免精制糖及含糖饮料，水果每日摄入量不超过200克，推荐草莓、蓝莓、柚子等低糖选项。

优质蛋白与健康脂肪摄入每日摄入80-100克优质蛋白质，如鱼、禽、蛋、瘦肉及豆制品，占总热量的15%-20%。脂肪选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、坚果（每日≤20克），占总热量的25%-30%，限制动物脂肪及反式脂肪酸。

高纤维食物搭配建议每日摄入25-30克膳食纤维，多食用绿叶蔬菜（如菠菜、西蓝花）、菌菇类及豆类。采用“抗性淀粉”烹饪法，如米饭冷却后食用，可延缓葡萄糖吸收，有助于血糖稳定。饮食管理常见误区

01误区一：过度控制碳水化合物摄入认为碳水化合物是升高血糖的唯一因素，过度限制导致能量不足、酮症风险增加。正确做法是选择低升糖指数碳水化合物，占总热量50%-60%，如燕麦、糙米等。

02误区二：完全禁止水果摄入担心水果含糖量高而完全不吃，导致维生素、膳食纤维缺乏。建议选择低糖分水果如草莓、柚子，每日不超过200克，分散在加餐中食用。

03误区三：仅关注主食控糖，忽视蛋白质与脂肪只控制主食，而过量摄入高油高脂食物，导致总热量超标、体重增长过快。应保证蛋白质占15%-20%（如鱼、禽、蛋），脂肪以不饱和脂肪酸为主（如坚果、橄榄油）。

04误区四：采用“少餐多食”代替“少量多餐”将每日餐次减少为2-3次，单次进食量过大，导致餐后血糖骤升。正确方式为每日5-6餐（3主餐+2-3加餐），均匀分配热量，避免血糖波动。

05误区五：忽视烹饪方式对血糖的影响认为食材选择正确即可，忽略煎、炸等高油烹饪方式。建议采用蒸、煮、凉拌，避免添加糖和高盐调料，减少隐形热量摄入。运动干预策略05运动的益处与原则

运动对妊娠期糖尿病的核心益处运动可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，改善餐后血糖控制，每周至少150分钟中等强度有氧运动能有效降低巨大儿、剖宫产风险，同时有助于控制孕期体重增长在合理范围。

运动的安全实施原则应选择低至中等强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等，避免跳跃、震动、登高（海拔2500米以上）、潜水等危险运动；运动时间宜在餐后1小时开始，持续20-30分钟，避免空腹或高温环境运动。

运动的禁忌症与终止指征存在先兆流产、前置胎盘、胎膜早破、妊娠期高血压疾病等并发症的孕妇禁止运动；运动中出现宫缩、阴道流血、头晕、胎动异常等情况应立即停止并就医。

个体化运动方案制定要点需根据孕前运动习惯、孕期阶段及血糖水平制定方案，推荐每日餐后30分钟活动，心率控制在最大心率的60-70%（约140次/分以下），运动前后监测血糖，低血糖（＜5.3mmol/L）时应先加餐。推荐运动类型与强度

中等强度有氧运动推荐推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳等，每次持续30-40分钟，餐后1小时开始为宜。

运动强度控制标准运动时心率宜控制在最大心率的60%-70%，避免高强度运动，运动中若出现宫缩、阴道流血或胎动异常应立即停止。

适宜运动类型举例可选择快走（每日30分钟，分次完成）、孕妇瑜伽（专业指导下进行猫牛式等动作）、游泳（水温28-32℃，蛙泳或仰泳）等低风险运动。

运动禁忌与注意事项禁忌跳跃、震动、球类、登高（海拔2500米以上）等危险运动；运动前后监测血糖，随身携带糖果预防低血糖，避免空腹运动。绝对禁忌证存在先兆流产、前置胎盘、胎膜早破、宫颈机能不全等情况的孕妇，应避免进行运动治疗。相对禁忌证血糖波动较大或有低血糖风险、合并妊娠期高血压、心脏病等妊娠并发症的孕妇，应在医生评估后决定是否运动。运动前准备运动前需监测血糖，若血糖＜5.3mmol/L时应适当加餐；选择宽松舒适的衣物和防滑鞋袜，避免在高温、寒冷或恶劣天气下运动。运动中注意事项运动时应避免剧烈运动、仰卧位运动及负重深蹲，密切关注心率（不超过140次/分）和胎动变化，出现头晕、腹痛、阴道出血、宫缩等不适立即停止。运动后监测运动后需再次监测血糖，观察有无低血糖症状，如出现颤抖、出冷汗、心慌等，应及时补充糖分。运动禁忌与注意事项血糖监测体系06监测频率与时间点血糖控制达标者的监测频率通过饮食和运动干预血糖控制良好的妊娠期糖尿病孕妇，每天需监测4次血糖，包括空腹和三餐后2小时血糖，每周至少监测1天。血糖控制未达标者的监测频率新诊断或通过饮食和运动干预血糖控制不佳的妊娠期糖尿病孕妇，每天应监测7次血糖，包括餐前血糖、餐后2小时血糖和夜间血糖，每周至少监测2-3天。关键监测时间点主要监测空腹血糖以及三餐后2小时血糖，部分情况还需监测餐前血糖和夜间血糖，以全面掌握血糖波动情况。血糖监测方法与操作规范血糖监测频率与时间点血糖未达标或调整治疗期间，每日监测7次（空腹+3餐前30分钟+3餐后2小时）；达标后可减少至每日4次（空腹+2次餐后2小时+1次随机）。血糖监测目标值空腹血糖应控制在3.3~5.3mmol/L，餐后1小时血糖<7.8mmol/L，餐后2小时血糖<6.7mmol/L，夜间血糖≥3.3mmol/L。血糖仪规范操作要点使用血糖仪测量时需规范操作，定期校准仪器。采血前清洁手指，使用适当血量，避免挤压，确保检测结果准确。动态血糖监测（CGM）应用CGM推荐用于1型糖尿病合并妊娠，有助于实现血糖控制目标（如目标范围时间TIR、高血糖时间TAR等），并可能对孕期其他类型的糖尿病有益。动态血糖监测的应用动态血糖监测的适用人群1型糖尿病合并妊娠孕妇是动态血糖监测的推荐人群，有助于实现血糖控制目标和降低大于胎龄儿、新生儿低血糖风险。动态血糖监测的核心指标动态血糖监测可提供目标范围时间、高血糖时间等核心指标，辅助评估血糖控制情况，与血糖监测联合使用有助于实现最佳的餐前和餐后血糖控制目标。动态血糖监测的安全阈值新版指南指出动态血糖监测的最低安全阈值为3.5mmol/L，考虑到其数值通常略低于指尖血糖，尤其适用于整体血糖水平偏低的孕妇。动态血糖监测的临床价值动态血糖监测有助于识别隐匿性高血糖或夜间低血糖趋势，指导治疗方案调整，特别是在胰岛素剂量优化方面具有重要临床价值。药物治疗规范07胰岛素治疗原则与方案胰岛素治疗的基本原则胰岛素是妊娠期糖尿病药物治疗的首选，因其不通过胎盘屏障，对胎儿安全。需根据孕妇血糖水平、孕周及体重变化，制定个体化剂量和给药频率，严密监测血糖，及时调整方案。常用胰岛素类型及特点速效胰岛素类似物如门冬胰岛素，起效快（10-20分钟），达峰时间1-3小时，专用于控制餐后高血糖；长效基础胰岛素如地特胰岛素，作用平稳持续24小时，低血糖发生率低，适合控制空腹血糖。个体化胰岛素方案制定基础-餐时胰岛素联合方案：基础胰岛素控制空腹血糖，如睡前注射中效胰岛素（NPH），起始剂量4-6U；餐时胰岛素应对餐后血糖，如主餐前注射速效胰岛素类似物，起始剂量2-4U/餐，根据血糖调整。胰岛素剂量调整与监测根据连续3天血糖记录调整剂量，每次增减幅度不超过10%-20%。孕晚期胰岛素抵抗增强，需每周评估剂量需求。每日至少监测4次血糖（空腹+三餐后2小时），使用胰岛素者加测睡前血糖，警惕低血糖。常用胰岛素类型与使用方法

速效胰岛素类似物代表药物为门冬胰岛素，起效快（10-20分钟），达峰时间1-3小时，专用于控制餐后高血糖，需餐前立即注射。

长效基础胰岛素如地特胰岛素，作用平稳持续24小时，低血糖发生率低，适合夜间使用控制空腹血糖；甘精胰岛素U300半衰期适中，便于剂量调整。

预混胰岛素含速效和中效成分（如精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液30R），可减少注射次数，需严格定时进餐，警惕低血糖。

使用方法与注意事项采用基础-餐时联合方案，根据血糖谱调整剂量；注射部位选择腹部、大腿外侧等轮换，避免脂肪增生；随身携带糖果预防低血糖。口服降糖药的应用

口服降糖药的使用原则口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐作为一线用药。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

二甲双胍的应用二甲双胍可在充分知情同意的基础上酌情使用，起始剂量500mg/d，最大剂量2000mg/d。多项研究提示，使用二甲双胍在控制餐后血糖、减少孕妇体重增加及新生儿严重低血糖发生方面均有益处，孕早期二甲双胍暴露并不增加任何先天畸形的发生风险。但不应该用于伴有高血压、先兆子痫、胎儿生长受限的孕妇。

其他口服降糖药的限制除二甲双胍外，其他口服降糖药如格列本脲等因胎盘通透性高、新生儿低血糖风险大，不推荐常规使用。若孕妇因主客观条件无法使用胰岛素（拒绝使用、无法安全注射胰岛素或难以负担胰岛素的费用）时，可在医生指导下谨慎使用二甲双胍。低血糖的预防与处理低血糖的风险识别妊娠期糖尿病患者使用胰岛素或饮食控制过度时易发生低血糖，表现为突然颤抖、出冷汗、心慌、头晕等症状。日常预防措施实行少量多餐制，每日5-6餐，避免空腹运动及长时间未进食。随身携带糖果、巧克力等应急食品，尤其在外出或运动时。血糖监测与调整血糖控制目标为空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，避免过度控制。使用胰岛素者需遵医嘱调整剂量，避免夜间低血糖。紧急处理流程一旦出现低血糖症状，立即进食15-20g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测血糖，若仍＜4.0mmol/L需再次补充。严重低血糖应立即就医。母婴监测与并发症管理08母体监测指标与频率

血糖监测血糖未达标或调整治疗期间，每日监测7次（空腹+3餐前30分钟+3餐后2小时）；达标后可减少至每日4次（空腹+2次餐后2小时+1次随机）。控制目标为空腹≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。

体重管理根据孕前BMI制定孕期体重增长目标：BMI＜18.5kg/m²者为12.5-18.0kg；18.5-24.9kg/m²者为11.5-16.0kg；≥25.0kg/m²者为7.0-11.5kg。孕中晚期每周增重不宜超过0.5kg。

血压与并发症监测从妊娠20周起监测血压（≥140/90mmHg为异常）、尿蛋白（≥0.3g/24h提示子痫前期风险）。每2-4周复查空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（目标值<6%），孕32周后每周1次胎心监护。

其他指标监测每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。注意监测有无外阴阴道假丝酵母菌感染、羊水过多等情况，出现视力模糊、严重口渴、体重骤降等症状时需立即就医。胎儿监测与评估方法

01生长发育监测通过定期超声检查胎儿腹围、估计胎儿体重等生长参数，若腹围＞同孕周第90百分位或估计胎儿体重＞同孕周第75百分位，需警惕巨大儿风险；若估计胎儿体重＜同孕周第10百分位，需排查胎儿生长受限。

02羊水指数监测超声提示羊水指数＞25cm时，需排除胎儿畸形（如消化道梗阻），并控制每日饮水量（＜2000ml），同时监测血糖及胎儿情况。

03胎心监护孕晚期（32周后）每周进行1次胎心监护，通过监测胎儿心率变化评估胎儿宫内状况，结合血糖日记综合判断胎儿安危。

04脐血流检测通过脐动脉S/D比值等指标评估胎盘功能，若S/D比值升高，提示可能存在胎盘功能不全，需进一步评估胎儿宫内缺氧风险。常见并发症及其处理

妊娠高血压综合征妊娠期糖尿病孕妇子痫前期风险增加2-4倍，需从妊娠20周起监测血压（≥140/90mmHg）、尿蛋白（≥0.3g/24h），必要时予小剂量阿司匹林（75-100mg/日）预防。

羊水过多超声提示羊水指数（AFI）＞25cm时，需排除胎儿畸形（如消化道梗阻），控制每日饮水量（＜2000ml），监测血糖