2026年糖尿病诊疗规范与临床实践指南

汇报人:XXXX2026.04.082026年糖尿病诊疗规范与临床实践指南CONTENTS目录01

糖尿病诊疗规范概述02

糖尿病诊断与分型标准03

血糖管理目标与策略04

糖尿病药物治疗策略05

糖尿病并发症防治CONTENTS目录06

特殊人群糖尿病管理07

生活方式干预与自我管理08

急性并发症应急处理09

指南实施与质量改进糖尿病诊疗规范概述01全球糖尿病流行现状与挑战全球糖尿病患者规模与增长趋势2023年国际糖尿病联盟数据显示，全球糖尿病患者已达5.37亿，预计2025年将增至6.43亿，2030年可能攀升至7.83亿，流行形势严峻。中国糖尿病负担与核心指标现状2025年中国糖尿病患者数量达1.41亿，患病率11.9%，但知晓率仅49.2%、治疗率36.2%、控制率17.2%，远低于国际推荐水平，防控压力巨大。糖尿病对医疗系统的经济与社会影响糖尿病相关医疗支出占中国总卫生费用的12.5%，并发症导致患者生活质量下降，给家庭和社会带来沉重经济负担，凸显规范化诊疗的紧迫性。疾病负担持续加剧2025年国家疾病监测系统显示，我国60岁及以上人群糖尿病加权患病率为32.4%，较2020年净增5.7个百分点；中国疾控中心数据显示，2023年患者已达2.33亿人，每6个中国人中就有1位患者，患病率升至15.88%，较2005年的8848万患者18年间激增163.36%。诊疗现状面临挑战中国糖尿病知晓率仅为49.2%，治疗率仅为36.2%，控制率更是低至17.2%，远低于国际推荐水平（知晓率80%，治疗率70%，控制率60%）。基层医疗机构的诊疗水平与大型医院存在显著差距，患者依从性差、药物选择不当等问题突出。现有指南局限性凸显2020版指南对新型降糖药物应用推荐不足，2024年某三甲医院调查显示仅32%医生规范使用SGLT-2抑制剂。旧版（2022）指南以糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%为统一靶点，已无法平衡老年患者获益—风险比。国际指南更新与循证医学进展2025年ADA/EASD指南发布，新增GLP-1受体激动剂心血管保护证据。2025年《柳叶刀》研究证实，动态血糖监测可降低15%低血糖风险，为标准更新提供关键依据。我国需同步更新以接轨国际标准。中国糖尿病诊疗现状与指南更新背景2026年指南核心修订要点高危人群筛查标准调整将糖化血红蛋白筛查阈值从6.1%下调至5.9%，北京某社区试点后糖尿病早期检出率提升23%。新型降糖药物推荐更新新增SGLT-2抑制剂作为合并心衰患者一线用药，上海瑞金医院临床数据显示心血管事件风险降低18%。数字化管理工具纳入指南推荐使用连续血糖监测系统（CGM），深圳慢病管理中心试点显示患者血糖达标率提高至72%。老年糖尿病功能状态细分首次将“老年”按功能状态细分为活力老年（robust）、中间状态（pre-frail）、脆弱老年（frail），分别制定差异化管理策略。妊娠糖尿病筛查流程优化取消两步法筛查，全面推行75gOGTT一步诊断法，缩短诊断周期并降低漏诊风险。糖尿病诊断与分型标准02糖尿病诊断标准更新01糖化血红蛋白（HbA1c）诊断阈值调整2026年ADA指南将HbA1c诊断阈值从≥6.5%调整为结合空腹血糖（FPG）与口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的综合评估，尤其针对妊娠糖尿病和高危人群。02动态血糖监测（CGM）数据纳入辅助诊断新增动态血糖监测（CGM）数据作为辅助诊断依据，要求持续血糖异常时间占比≥10%，提高早期识别精度。03非传统生物标志物应用推荐推荐将血清1,5-脱水葡萄糖醇（1,5-AG）和糖化白蛋白（GA）用于早期筛查，尤其适用于贫血或血红蛋白变异患者，1,5-AG10μg/mL或GA≥15%可作为高风险预警信号。04妊娠糖尿病筛查流程优化取消两步法筛查，全面推行75gOGTT一步诊断法，缩短诊断周期并降低漏诊风险，孕24-28周行75gOGTT，空腹≥5.1mmol/L或1h≥10.0mmol/L或2h≥8.5mmol/L即可诊断。糖尿病分型与临床特征

1型糖尿病临床特征多见于青少年，因胰岛β细胞破坏致胰岛素绝对缺乏，需终身依赖胰岛素治疗，占患者总数约5%，典型表现为多饮、多尿、体重骤降。

2型糖尿病临床特征成人多发，占我国糖尿病患者的90%以上，与肥胖、缺乏运动相关，起病隐匿，初期可通过生活方式干预和口服降糖药控制，部分患者随病程进展需胰岛素治疗。

特殊类型糖尿病临床特征包括单基因糖尿病（如线粒体基因突变）、胰腺疾病或内分泌疾病继发的糖尿病，需通过基因检测或原发病治疗明确病因，治疗方案需个体化定制。

老年β细胞衰老型（T2-SEN）特征指南首次新增类型，C肽水平低于同BMI非老年组1个标准差，胰岛自身抗体阴性，占新诊断老年糖尿病42%，与年龄相关β细胞功能衰退相关。特殊类型糖尿病诊断要点

01妊娠糖尿病诊断标准孕24-28周行75gOGTT，空腹≥5.1mmol/L或1h≥10.0mmol/L或2h≥8.5mmol/L即可诊断，2025年全国筛查率达89%。

02儿童青少年糖尿病诊断要点除典型“三多一少”症状外，需结合糖化血红蛋白≥6.5%，2024年北京儿童医院收治12岁以下患儿占比38%。

03老年糖尿病诊断要点老年患者症状不典型，常以并发症首诊，需关注餐后2h血糖，2025年上海社区调查显示65岁以上漏诊率达23%。

04β细胞衰老型糖尿病（T2-SEN）特征指南首次新增分型，C肽水平低于同BMI非老年组1个标准差，胰岛自身抗体阴性，占新诊断老年糖尿病42%。血糖管理目标与策略03个体化血糖控制目标设定基于功能状态的分层目标活力老年（robust）：空腹血糖5.6—6.9mmol/L，糖化血红蛋白6.5%—7.0%；中间状态（pre-frail）：空腹血糖6.1—7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.0%—7.5%；脆弱老年（frail）：空腹血糖6.5—8.3mmol/L，糖化血红蛋白7.5%—8.0%。特殊情况目标调整预期寿命＜5年或有严重低血糖史的患者，糖化血红蛋白目标可再上调0.5%；老年糖尿病合并慢性肾脏病CKD3b期以上，糖化血红蛋白目标放宽0.3%—0.5%。动态评估与调整机制每3个月评估一次，采用“目标窗”而非单点值，连续两次随访结果落在窗内即视为达标；对近12个月发生≥2次重度低血糖者，下调糖化血红蛋白目标0.5%。不同人群血糖目标值参考一般成人糖尿病患者空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L；妊娠期糖尿病患者餐前血糖＜5.3mmol/L，餐后1小时＜10.0mmol/L。不同人群血糖目标值差异

一般成人糖尿病患者目标值空腹血糖目标4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L，某社区卫生服务中心数据显示该标准使并发症风险降低23%。

老年糖尿病患者（≥65岁）目标值空腹血糖控制在5.0-8.3mmol/L，餐后2小时<11.1mmol/L，某老年病医院临床实践表明此范围减少低血糖发生率40%。

妊娠期糖尿病患者目标值餐前血糖<5.3mmol/L，餐后1小时<10.0mmol/L，某妇幼保健院数据显示严格控糖组新生儿低血糖率降至2.1%。

危重症患者血糖目标值ICU重症患者血糖维持在8.0-10.0mmol/L，避免血糖剧烈波动，降低感染发生率。血糖监测技术应用规范

自我血糖监测（SMBG）操作标准使用葡萄糖氧化酶法血糖仪，采血前用75%酒精消毒指腹，待酒精挥发后穿刺，弃去第一滴血取第二滴血检测；胰岛素治疗患者每日监测4-7次（空腹、餐前、餐后2小时及睡前），口服药治疗患者每周监测2-3天，每次2-4次。

持续葡萄糖监测（CGM）临床应用指征推荐用于1型糖尿病、反复低血糖或血糖波动大的2型糖尿病患者，老年及妊娠期糖尿病患者优先使用；2025年临床数据显示，CGM可降低低血糖发生率32%，动态血糖监测（CGM）数据可作为辅助诊断依据，要求持续血糖异常时间占比≥10%。

监测频率与数据管理要求胰岛素依赖型患者每日监测4-7次，口服降糖药患者每周2-3天；检测后需立即记录血糖值、时间及餐前/餐后状态，鼓励使用血糖仪数据导出功能生成血糖波动曲线，结合72小时CGM数据评估血糖目标范围内时间（TIR）。

特殊人群监测方案调整老年糖尿病患者根据功能状态调整监测频率：活力老年每3个月连续14天CGM，脆弱老年住院期间必须佩戴；妊娠期糖尿病患者需增加餐后1小时血糖监测，确保餐前血糖≤5.3mmol/L、餐后1小时≤10.0mmol/L。糖尿病药物治疗策略04一线降糖药物选择与应用

二甲双胍：一线首选用药二甲双胍仍为2型糖尿病一线首选用药。eGFR30—45ml/min时减量至500mg/d，eGFR＜30ml/min时停用；造影前48h需停药。

SGLT2抑制剂：心肾保护优选合并心衰或CKD3a—3b期患者优先选用SGLT2抑制剂，可减少肾脏复合终点38%，注意泌尿感染与跌倒后血容量不足风险。

GLP-1受体激动剂：兼顾减重与护心活力老年患者首选GLP-1受体激动剂，可减重、护心；中间状态及脆弱老年患者需评估胃肠道耐受，起始剂量减半。

DPP-4i：低血糖风险低，适用于脆弱老年DPP-4i不增加低血糖风险，适合脆弱老年患者，但需警惕关节痛等不良反应。

基础胰岛素：高血糖起始联合用药若HbA1c＞10%或随机血糖＞16.7mmol/L，可早期联合基础胰岛素，起始剂量0.1—0.2U/kg，每3天调整一次，目标空腹血糖6.1mmol/L左右。新型降糖药物临床价值

SGLT2抑制剂的心肾保护作用SGLT2抑制剂（如恩格列净、卡格列净）可降低2型糖尿病患者心血管死亡风险27%，减少心衰住院率，合并心衰或CKD3a-3b期优先选用，能显著延缓肾病进展，减少肾脏复合终点38%。

GLP-1受体激动剂的代谢获益GLP-1受体激动剂（如替尔泊肽）具有减重、护心作用，新增口服制剂可减少注射负担，提升患者依从性，尤其适用于活力老年患者，还可改善神经病变相关疼痛，降低心血管事件风险。

DPP-4i在特殊人群中的应用优势DPP-4i不增加低血糖风险，适用于脆弱老年患者，但需警惕关节痛等不良反应，在多重用药管理中可作为安全选择，有助于平衡降糖效果与耐受性。

新型药物联合治疗的协同效应二甲双胍+SGLT2抑制剂已成为2型糖尿病一线联合方案，GLP-1RA与SGLT2i联合应用于慢性肾病患者，可发挥心肾双重保护作用，优化血糖控制的同时降低并发症风险。联合用药方案优化原则早期联合用药策略

2026年指南推荐二甲双胍+SGLT-2抑制剂作为2型糖尿病一线联合方案，可延缓疾病进展，尤其适用于合并心血管或肾脏疾病风险患者。心肾保护优先选择

合并ASCVD、心衰或CKD患者，优先选用SGLT-2抑制剂（如恩格列净、达格列净）或GLP-1受体激动剂，降低心肾复合终点事件风险。低血糖风险规避原则

老年、脆弱或有严重低血糖史患者，避免磺脲类与胰岛素联用；优先选择DPP-4抑制剂等不增加低血糖风险的药物，保障治疗安全性。多重用药负荷管理

对服用≥5种药物的老年患者，每6个月进行处方审查，优先停用非必要药物（如长期口服质子泵抑制剂），减少药物相互作用及不良反应。胰岛素起始治疗时机当老年糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）＞10%或随机血糖＞16.7mmol/L时，可早期联合基础胰岛素治疗，起始剂量为0.1—0.2U/kg，以快速控制高血糖。胰岛素剂量调整原则基础胰岛素治疗期间，应每3天根据空腹血糖水平调整剂量，目标将空腹血糖控制在目标范围内，同时密切监测低血糖风险，尤其是脆弱老年患者。胰岛素注射部位选择与轮换推荐选择腹部、大腿外侧等脂肪丰富部位注射，注射部位需定期轮换，避免同一部位反复注射导致皮下脂肪增生，影响胰岛素吸收。特殊人群胰岛素使用注意事项对于合并严重认知障碍或行动不便的老年患者，应由护理人员协助注射胰岛素，并加强血糖监测，预防低血糖事件发生。胰岛素治疗规范与调整糖尿病并发症防治05动脉粥样硬化性心血管疾病管理

ASCVD风险筛查与评估T2DM患者心血管疾病风险是非糖尿病患者的2倍以上，是主要致残和致死原因。建议每次就诊时监测血压，至少每年进行一次ASCVD危险因素系统评估。

心血管危险因素控制目标老年糖尿病患者收缩压控制目标为130mmHg以下，警惕低血压风险。鼓励积极戒烟，建议加用他汀治疗，不建议常规应用阿司匹林进行ASCVD一级预防，二级预防可使用低剂量（75~150mg/d）阿司匹林。

降糖药物的心血管保护选择优先选择对心血管具有保护作用的降糖药物，如SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂，以降低心血管事件风险。糖尿病肾病筛查与治疗筛查时机与方法老年糖尿病患者在诊断时及诊断后每年均应对肾脏功能进行评估，联合采用尿白蛋白/尿肌酐比值（UACR）和估算的肾小球滤过率（eGFR）两种方法筛查及评估肾脏病变程度。治疗药物选择优先选用SGLT2i，如不耐受或有禁忌，应用有肾脏保护作用证据的GLP-1RA；推荐采用ACEI类或ARB类药物进行降压治疗；推荐合并慢性肾脏病伴蛋白尿的老年糖尿病患者应用非甾体盐皮质受体阻滞剂非奈利酮，以延缓肾病进展。综合管理策略戒烟，控制血脂、尿酸水平；老年糖尿病中的慢性肾脏病常由多种因素导致，应进行以降糖治疗为基础的综合管理。筛查策略与频率建议老年糖尿病患者诊断时即进行光学相干断层扫描筛查糖尿病黄斑水肿（DME），此后每年复查，必要时进行荧光素血管造影检查。不同病变阶段的复查间隔无DR或为轻度非增殖期DR，每年复查1次；中度非增殖期DR，每6个月复查1次；重度非增殖期DR和增殖期DR，每3个月复查1次。临床表现与分期特征非增殖期DR表现为微动脉瘤形成和视网膜内出血，微血管损伤可导致血管通透性增加（视网膜水肿与渗出）；增殖期DR出现视盘、视网膜、虹膜及房角内新生血管，最终可导致牵拉性视网膜脱离和新生血管性青光眼。综合防治要点已存在黄斑水肿的老年糖尿病患者，每3个月进行复查、眼压检查，筛查白内障、青光眼、干眼症尤为重要；控制血糖、血压、血脂是基础，必要时需眼科专科治疗。糖尿病视网膜病变防治糖尿病神经病变诊疗规范疾病概述与流行病学特征糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，以周围神经病变最为多见，典型表现为对称性肢体感觉异常，如烧灼痛、针刺痛，夜间症状加重。2025年数据显示，我国糖尿病患者中神经病变患病率达53%，其中痛性神经病变占22%，严重影响患者生活质量。筛查与诊断标准推荐每年进行10g尼龙丝测试评估足部保护性感觉，结合针刺觉、震动觉检查早期识别风险。对于疑似病例，可采用神经传导速度检查明确诊断。2026年指南强调，糖尿病患者确诊时即应进行首次筛查，之后每年复查。治疗策略与药物选择治疗以控制血糖为基础，优先选用具有神经保护作用的降糖药物，如SGLT2抑制剂。针对痛性神经病变，一线用药包括普瑞巴林、加巴喷丁，二线可选用度洛西汀。2025年多中心研究显示，SGLT2抑制剂可降低神经病变进展风险28%。综合管理与患者教育强调足部护理的重要性，指导患者每日检查双足，避免外伤、烫伤，选择合适鞋具。对于自主神经病变患者，需注意体位性低血压预防，避免突然起立。患者教育应纳入日常管理，提高自我监测与防护意识。糖尿病足预防与分级处理糖尿病足的预防策略强调“预防重于治疗”，通过问诊了解足溃疡病史、鞋具穿着情况、保护性感觉及血管功能障碍；检查足部有无畸形、胼胝或溃疡前病变；对患者进行教育，建议定期检查双足、洗脚擦干趾间、避免过紧鞋袜、穿鞋前检查鞋内异物等。糖尿病足的日常护理要点每日检查双脚包括趾间，必要时由家属或护理人员协助；避免烫灼伤；干燥皮肤使用润滑油或乳霜（不涂趾间）；横剪指甲并修平棱角；不使用化学药剂或膏药去鸡眼老茧；穿鞋前检查鞋内异物；避免赤脚行走；医护人员定期检查；发现足部异常立即就诊。糖尿病足的Wagner分级0级：有发生足溃疡危险因素，无溃疡；1级：足部表浅溃疡，无感染，突出表现为神经性溃疡；2级：较深溃疡，常合并软组织感染，无骨髓炎或深部脓肿；3级：深部溃疡，有脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背），缺血性坏疽合并神经病变；5级：全足坏疽。糖尿病足的Texas分级分级包括0级（足部溃疡史）、1级（表浅溃疡）、2级（溃疡累及肌腱）、3级（溃疡累及骨和关节）；分期包括A期（无感染和缺血）、B期（合并感染）、C期（合并缺血）、D期（感染和缺血并存）。特殊人群糖尿病管理06老年糖尿病综合评估与治疗老年糖尿病患者功能状态分型指南首次将“老年”按功能状态细分：活力老年（robust）：无或1个稳定慢病，日常活动能力（ADL）与认知完好；中间状态（pre-frail）：2—3个慢病或轻度认知下降，工具性ADL受损≤1项；脆弱老年（frail）：需长期护理，或重度认知障碍，或终末期器官疾病。个体化血糖控制目标robust：FPG5.6—6.9mmol/L，HbA1c6.5%—7.0%；pre-frail：FPG6.1—7.8mmol/L，HbA1c7.0%—7.5%；frail：FPG6.5—8.3mmol/L，HbA1c7.5%—8.0%；若预期寿命＜5年或严重低血糖史，可再上调0.5%。“3+2+1”生活方式干预模式3个核心：蛋白质1.2g/kg·d，优先动物+大豆混合；碳水化合物45%总能量，低GI＜55，晚餐占全天≤30%；限钠＜5g盐，增加ω-3脂肪酸（深海鱼每周2次）。2个补充：维生素D800—1000IU/d（若25(OH)D＜50nmol/L）；膳食纤维≥30g/d，其中可溶性纤维≥10g。1个禁忌：禁止空腹饮酒。药物选择原则与一线用药以“低限—协同—去负荷”为原则。一线二甲双胍仍为首药，但eGFR30—45ml/min时减量至500mg/d，eGFR＜30停用；造影前48h停药。二线药物根据患者情况选择：GLP-1RA（robust首选）、SGLT2i（合并心衰或CKF3a—3b期优先）、DPP-4i（适合frail）、基础胰岛素（HbA1c＞10%或随机血糖＞16.7mmol/L时早期联合）。低血糖防治“1-3-5”急救流程1分钟内：测血糖，若＜3.9mmol/L立即口服葡萄糖15g；3分钟后：复测仍＜3.9，再服15g；5分钟后：若意识模糊或仍＜3.9，静脉推注50%葡萄糖20ml，并肌注胰高血糖素1mg。近12个月发生≥2次重度低血糖者，下调HbA1c目标0.5%，CGM覆盖率应达100%。妊娠期糖尿病诊疗要点

诊断标准与筛查流程孕24-28周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L或1小时≥10.0mmol/L或2小时≥8.5mmol/L即可诊断。2025年全国筛查率达89%。

血糖控制目标餐前血糖应控制在≤5.3mmol/L，餐后1小时≤10.0mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L。某妇幼保健院数据显示严格控糖组新生儿低血糖率降至2.1%。

治疗策略优先通过医学营养治疗和运动管理，若血糖不达标，及时起始胰岛素治疗。避免使用口服降糖药，以防对胎儿造成不良影响。

孕期监测与管理定期监测血糖、胎儿发育情况及孕妇并发症。加强孕期健康教育，指导孕妇进行自我血糖监测和体重管理，确保母婴安全。儿童青少年糖尿病管理策略生活方式干预与自我管理07科学饮食管理原则三大营养素配比优化碳水化合物应占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%，肾功能正常者优质蛋白需占蛋白质总量的一半以上。热量计算与餐次分配根据标准体重（身高-105）计算每日所需热量，轻体力活动者2