2026版肾内科操作试题附答案

2026版肾内科操作试题附答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1肾穿刺活检术后绝对卧床时间应不少于A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h答案：C1.2下列哪项不是自体动静脉内瘘成熟不良的超声指标A.肱动脉流量＜500mL/min B.静脉内径＜4mm C.静脉距皮深度＞6mm D.阻力指数＞0.7 E.静脉可压缩性＞30%答案：E1.3连续性肾脏替代治疗（CRRT）枸橼酸抗凝时，滤器后钙离子目标范围是A.0.2–0.4mmol/L B.0.5–0.8mmol/L C.1.0–1.2mmol/L D.1.3–1.5mmol/L E.1.6–1.8mmol/L答案：A1.4中心静脉临时导管相关血流感染（CRBSI）最常见的病原菌是A.铜绿假单胞菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠埃希菌 D.白色念珠菌 E.阴沟肠杆菌答案：B1.5腹膜透析导管置入术后早期出口护理首选的敷料是A.干纱布 B.透明半透膜 C.含碘纱布 D.银离子泡沫 E.高渗盐水纱布答案：B1.6血液透析患者透析前血钾≥6.5mmol/L，首选紧急处理为A.10%葡萄糖酸钙10mL静推>5min B.5%碳酸氢钠125mL静滴 C.胰岛素10U+50%葡萄糖20mL静推 D.沙丁胺醇10mg雾化 E.立即高通量透析答案：A1.7肾动态显像测定GFR时，下列哪项因素对结果影响最大A.探头高度 B.注射剂量误差 C.患者水化状态 D.本底ROI大小 E.双血浆法采血时间答案：C1.8血浆置换治疗TTP时，每日置换量推荐为A.1倍血浆量 B.1.5倍血浆量 C.2倍血浆量 D.2.5倍血浆量 E.3倍血浆量答案：B1.9经皮肾镜取石术后尿性囊肿最可靠的影像学征象是A.肾周低密度影 B.肾周高密度影 C.肾周液性暗区伴液-液平面 D.肾周气体影 E.肾盂积水答案：C1.10肾动脉造影后急性肾损伤的主要机制是A.肾小管堵塞 B.肾血管收缩 C.免疫介导损伤 D.肾小管上皮凋亡 E.血红蛋白尿答案：B1.11下列哪项不是腹膜平衡试验（PET）高转运表现A.4h透析液/血浆肌酐比值＞0.81 B.超滤量＜400mL C.葡萄糖吸收率＞76% D.钠筛阳性 E.腹膜尿素清除率降低答案：E1.12血液透析患者血管通路流量＜300mL/min，超声示静脉端狭窄50%，首选治疗A.经皮球囊扩张术 B.支架植入 C.外科重建 D.更换穿刺点 E.提高血泵速答案：A1.13肾穿刺活检后肉眼血尿持续＞12h，血红蛋白下降20g/L，首选检查A.床旁超声 B.CT平扫 C.CT血管造影 D.膀胱镜 E.肾动脉造影答案：C1.14枸橼酸抗凝CRRT出现代谢性碱中毒，最合理的调整A.降低枸橼酸流速20% B.增加废液流速10% C.降低血流速50mL/min D.改用低浓度枸橼酸置换液 E.补充0.9%氯化钠答案：A1.15腹膜透析导管隧道感染，出口评分≥4分，首选抗生素疗程A.1周 B.2周 C.3周 D.4周 E.6周答案：C1.16血液透析患者透析后疲劳评分＞7分，最相关因素A.透析液钠＜135mmol/L B.超滤量＞5%干体重 C.透析液温度36℃ D.血流量250mL/min E.抗凝剂量不足答案：B1.17肾动态显像GFR计算公式中，计数率单位需标准化为A.cps/cm² B.cps/pixel C.cps/mCi D.cps/kg E.cps/mL答案：C1.18血浆置换治疗Goodpasture综合征，置换液首选A.5%白蛋白 B.新鲜冰冻血浆 C.0.9%氯化钠 D.羟乙基淀粉 E.乳酸林格答案：B1.19经皮肾镜术后出血，选择性肾动脉栓塞最佳材料A.明胶海绵 B.聚乙烯醇颗粒 C.弹簧圈 D.NBCA胶 E.微球答案：C1.20血液透析患者导管封管液肝素浓度10mg/mL，封管体积应等于A.导管标称容量 B.导管容量+0.1mL C.导管容量+0.2mL D.导管容量−0.1mL E.导管容量×1.5答案：C1.21腹膜透析患者透出液白细胞计数＞100/μL，中性粒细胞＞50%，最可能A.化学性腹膜炎 B.真菌性腹膜炎 C.细菌性腹膜炎 D.嗜酸性腹膜炎 E.结核性腹膜炎答案：C1.22肾穿刺活检后发生动静脉瘘，超声随访首次复查时间为A.24h B.48h C.1周 D.2周 E.1个月答案：C1.23CRRT治疗剂量25mL/kg/h，患者体重60kg，血流速150mL/min，滤过分数应控制在A.15% B.20% C.25% D.30% E.35%答案：B1.24血液透析患者透析前血磷＞2.5mmol/L，首次处理A.立即透析 B.口服碳酸镧 C.口服司维拉姆 D.静脉葡萄糖酸钙 E.限制高磷饮食答案：A1.25肾动脉支架植入术后双抗疗程推荐A.1个月 B.3个月 C.6个月 D.12个月 E.终身答案：D1.26腹膜平衡试验标准操作，留腹时间A.2h B.4h C.6h D.8h E.12h答案：B1.27血液透析患者发生首次透析失衡综合征，最相关因素A.高效透析器 B.高钠透析液 C.低血流量 D.低超滤量 E.低温透析答案：A1.28经皮肾穿刺造瘘引流管首次更换时间A.1周 B.2周 C.1个月 D.3个月 E.6个月答案：C1.29血浆置换治疗重症肌无力危象，置换频率A.每日1次×3d B.隔日1次×3次 C.每周2次×2周 D.每周1次×4周 E.单次即可答案：B1.30血液透析患者动静脉内瘘穿刺顺序原则A.绳梯式 B.区域式 C.扣眼式 D.随机式 E.定点式答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于CRRT枸橼酸抗凝监测必备项目A.滤器后钙离子 B.动脉血钙 C.血气pH D.钠离子 E.乳酸答案：ABC2.2腹膜透析导管机械性并发症包括A.导管移位 B.导管堵塞 C.渗漏 D.隧道感染 E.网膜包裹答案：ABCE2.3血液透析患者血管通路超声评估内容A.血管内径 B.血流速度 C.管壁厚度 D.狭窄比例 E.流量答案：ABDE2.4肾穿刺活检禁忌证A.单肾 B.未控制高血压＞160/100mmHg C.肾脓肿 D.明显出血倾向 E.肾囊肿直径＞5cm答案：ABCD2.5血浆置换并发症A.低钙血症 B.低血压 C.过敏反应 D.感染 E.溶血答案：ABCD2.6经皮肾镜取石术术前必须检查A.凝血功能 B.尿培养 C.肾CT平扫+三维重建 D.肾功能 E.血型答案：ABCD2.7血液透析患者干体重调整指征A.透析后低血压 B.透析后呼吸困难 C.透析间期体重增加＞5% D.外周水肿 E.胸片肺淤血答案：ABDE2.8CRRT滤器凝血危险因素A.高滤过分数 B.低血流速 C.高血红蛋白 D.低血小板 E.置换液后稀释答案：ABC2.9腹膜透析患者透出液培养阴性腹膜炎诊断依据A.透出液白细胞＞100/μL B.中性粒细胞＞50% C.腹痛 D.透出液混浊 E.抗生素有效答案：ABCD2.10血液透析患者动静脉内瘘成熟促进措施A.术后早期功能锻炼 B.避免穿刺静脉 C.控制糖尿病 D.钙离子拮抗剂 E.术肢负重训练答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1肾穿刺活检术后24h内禁止________，以防出血。答案：剧烈活动3.2自体动静脉内瘘术后最佳成熟时间为________周。答案：6–83.3CRRT枸橼酸抗凝时，滤器后钙离子低于________mmol/L提示抗凝过度。答案：0.23.4腹膜透析导管出口感染评分系统中，出口脓性分泌物记________分。答案：23.5血液透析患者透析液钠浓度个体化下限为________mmol/L。答案：1353.6肾动态显像Gates公式中，K值取________。答案：0.1533.7血浆置换1倍血浆量可清除血管内物质约________%。答案：633.8经皮肾镜术后肾动脉栓塞最佳时间窗为出血后________h。答案：63.9血液透析患者Kt/V最低目标值________。答案：1.23.10腹膜透析患者PET高平均转运4hD/Pcr值为________。答案：0.65–0.813.11中心静脉导管封管肝素浓度________mg/mL可减少出血风险。答案：53.12肾穿刺活检术后发生动静脉瘘，超声随访间隔________个月。答案：33.13CRRT滤过分数计算公式FF=________×100%。答案：3.14血液透析患者透析后体重低于干体重________%可出现症状性低血压。答案：33.15腹膜透析透出液真菌培养阳性，首选治疗药物________。答案：氟康唑3.16血浆置换治疗TTP，血小板恢复目标＞________×10⁹/L。答案：1503.17经皮肾造瘘引流管拔除前需夹管________h观察。答案：243.18血液透析患者动静脉内瘘穿刺针角度________度。答案：20–303.19肾动脉支架植入术后收缩压下降目标＞________mmHg。答案：203.20腹膜平衡试验标准透析液葡萄糖浓度________%。答案：2.54.简答题（每题8分，共40分）4.1简述自体动静脉内瘘术后成熟不良的处理流程。答案：①术后2周开始功能锻炼，握力球每日3次，每次10min；②4周超声评估流量＜500mL/min或静脉内径＜4mm，考虑球囊辅助成熟（BAM）；③选择高压球囊（≥15atm）扩张吻合口及流出道；④术后每2周超声随访，流量达标＞600mL/min、静脉内径＞5mm可穿刺；⑤仍失败则行血管造影，评估中心静脉狭窄并介入或手术重建。4.2写出CRRT枸橼酸抗凝出现代谢性碱中毒的纠正公式并举例。答案：所需0.9%氯化钠（mL）=（实测HCO₃⁻−目标HCO₃⁻）×体重（kg）×0.5×1.7。例：60kg患者HCO₃⁻30mmol/L，目标24mmol/L，需（30−24）×60×0.5×1.7=306mL，于2h内从置换液途径匀速输入，并下调枸橼酸流速20%。4.3列举腹膜透析导管出口感染与隧道感染的鉴别要点。答案：出口感染：局限于出口，评分≤3分，无红肿热痛＞2cm，无渗液通道；隧道感染：沿隧道触痛、硬结、红斑＞2cm，超声示隧道低回声区，出口可无脓，常伴透出液白细胞正常，需全身抗生素+隧道引流，严重者拔管。4.4说明血液透析患者首次透析失衡综合征的预防措施。答案：①首次透析尿素下降率＜40%；②透析时间≤2h；③血流速＜200mL/min；④透析液钠等于血钠或上调3mmol/L；⑤透析液温度35.5℃；⑥提前30min结束透析；⑦高危者给予50%葡萄糖40mL或10%氯化钠10mL静推；⑧术后头低脚高位卧床2h。4.5写出肾穿刺活检术后大出血的介入治疗适应证及技术要点。答案：适应证：血红蛋白下降＞30g/L或需输血、动静脉瘘＞5mm、假性动脉瘤、持续血尿＞24h。技术：①股动脉入路，5F导管行肾动脉造影；②微导管超选至出血分支；③弹簧圈（2–3mm）或PVA颗粒（300–500μm）栓塞；④保留主干，避免全肾梗死；⑤术后24h复查超声，无出血征象可拔鞘。5.应用题（共40分）5.1计算题（10分）患者男，70kg，CRRT采用后稀释CVVH，血流速180mL/min，超滤率2000mL/h，置换液2000mL/h，Hct30%。求滤过分数（FF），并判断是否需调整。答案：血浆流速=180×（1−0.3）=126mL/min；总超滤=2000+2000=4000mL/h=66.7mL/min；FF=66.7/126×100%=52.9%＞25%，需下调超滤率或提高血流速至250mL/min，FF可降至26.7%。5.2分析题（15分）女性，45岁，腹膜透析3年，透出液混浊伴腹痛8h，白细胞1200/μL，中性85%，培养待回。血糖18mmol/L，pH7.15，乳酸5mmol/L。列出诊断、鉴别诊断及首日处理方案。答案：诊断：细菌性腹膜炎合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）。鉴别：化学性、真菌性、结核性腹膜炎。处理：①立即留取透出液培养；②腹腔加载头孢他啶1g+万古霉素30mg/L；③静脉胰岛素0.1U/kg/h纠酮；④补液0.9%氯化钠，第1h1000mL，后500mL/h；⑤每2h测血糖、血气、乳酸；⑥若24h无改善，考虑拔管。5.3综合题（15分）男性，55岁，CKD5期，右上肢动静脉内瘘流量900mL/min，透析中出现静脉压250mmHg，透析后止血时间30min，超声示头静脉距吻合口3cm处狭窄，内径2