（2026年）临床血液成分与输血适应症

临床血液成分与输血适应症一、常见临床血液成分概述临床输血已从全血输注发展为成分输血，即将血液中各种有效成分分离提纯，制成高浓度、高纯度的制品，根据患者病情需要针对性输注，不仅能提高输血疗效，还可减少输血不良反应和输血传播疾病的风险。常见临床血液成分及特点如下：悬浮红细胞：去除大部分血浆，保留红细胞，红细胞比容约0.50-0.60，容量小，输注不良反应少，是临床最常用的红细胞制品。洗涤红细胞：经生理盐水反复洗涤去除血浆、白细胞及血小板，血浆蛋白去除率＞98%，白细胞去除率＞80%，适用于过敏体质及自身免疫性疾病患者。冰冻解冻去甘油红细胞：红细胞经甘油化处理后低温保存，解冻后去除甘油，主要用于稀有血型红细胞的长期储存，解决特殊血型患者的输血需求。机采血小板：通过血细胞分离机单采获得，每单位含血小板≥2.5×10^11，纯度高、白细胞污染少，输注疗效好。手工分离血小板：从全血中分离制备，每单位含血小板≥2.0×10^10，需多人份汇集输注，疗效及安全性逊于机采血小板。新鲜冰冻血浆（FFP）：采血后6小时内分离并冰冻保存，含有全部凝血因子及血浆蛋白，凝血因子活性保留≥80%。冰冻血浆（FP）：采血后6小时以上分离冰冻保存，凝血因子Ⅷ、Ⅴ活性有所降低，约为新鲜冰冻血浆的50%-80%。冷沉淀凝血因子：新鲜冰冻血浆在4℃融化后分离出的白色沉淀物，富含凝血因子Ⅷ、ⅩⅢ、纤维蛋白原及血管性血友病因子（vWF）。人血白蛋白：从健康人血浆中分离提纯制成，主要用于纠正低蛋白血症、扩充血容量等。静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）：含有广谱抗病毒、细菌或其他病原体的抗体，主要用于免疫缺陷病、自身免疫性疾病的治疗。二、各类血液成分的输血适应症（一）红细胞类制品红细胞类制品主要用于纠正贫血、改善组织缺氧，不同制品的适应症略有差异：悬浮红细胞：1.急性失血：当患者失血量达总血容量的20%-30%（成人约800-1200ml），出现头晕、心悸、血压下降等贫血症状时；2.慢性贫血：如再生障碍性贫血、缺铁性贫血、地中海贫血等，患者血红蛋白＜60g/L或出现明显贫血症状（如乏力、活动后气促）时；3.心功能不全或老年患者的贫血：此类患者耐受贫血能力差，血红蛋白＜70g/L时可考虑输注；4.手术或创伤患者围手术期：术前血红蛋白＜80g/L（骨科、心血管等大手术可放宽至＜100g/L），术后贫血影响伤口愈合或器官功能时。洗涤红细胞：1.对血浆蛋白过敏的患者，如输注全血或悬浮红细胞后出现荨麻疹、过敏性休克等不良反应；2.自身免疫性溶血性贫血患者，可减少自身抗体对输入红细胞的破坏；3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNH）患者，避免输入血浆中的补体成分诱发溶血；4.高钾血症或肝肾功能障碍患者，去除了血浆中的钾离子及部分代谢废物。冰冻解冻去甘油红细胞：1.稀有血型（如Rh阴性、Kell血型阴性等）患者的输血需求；2.自身输血患者的红细胞储存，如术前采集自身红细胞冰冻保存，术后或需要时输注；3.因宗教信仰拒绝输注他人血液的患者，可提前储存自身红细胞。（二）血小板类制品血小板类制品用于预防和治疗血小板减少或血小板功能障碍引起的出血：机采血小板：1.血小板减少症：血小板计数＜20×10^9/L，且伴有自发性出血或潜在出血风险（如手术、创伤）；血小板计数＜50×10^9/L，需进行侵入性操作（如手术、腰穿）时；2.血小板功能障碍：如血小板无力症、巨大血小板综合征等先天性血小板功能异常，或尿毒症、药物（如阿司匹林、氯吡格雷）引起的获得性血小板功能障碍，患者出现出血症状时；3.大量输血或体外循环后：患者血小板被稀释或破坏，血小板计数＜50×10^9/L且有出血倾向时。手工分离血小板：主要用于基层医疗机构或无法开展机采血小板的地区，适应症与机采血小板一致，但需多人份汇集输注，疗效相对较差。（三）血浆类制品血浆类制品主要用于补充凝血因子、纠正凝血功能障碍：新鲜冰冻血浆（FFP）：1.凝血因子缺乏引起的出血：如先天性凝血因子缺乏症（如血友病A、B，血管性血友病）、获得性凝血因子缺乏症（如重症肝炎、肝硬化、弥散性血管内凝血DIC）；2.大量输血：患者输注大量库存血（＞2000ml）后，出现凝血因子稀释性减少，伴有出血倾向时；3.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：用于置换治疗，补充正常血浆中的vWF裂解酶；4.抗凝物质过量：如华法林过量引起的出血，FFP可补充维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。冰冻血浆（FP）：1.主要用于补充稳定的凝血因子（如Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ）及血浆蛋白；2.适用于慢性肝病、低蛋白血症患者，或作为FFP的替代制品用于病情相对稳定的患者。（四）冷沉淀凝血因子1.先天性凝血因子缺乏：如血友病A（补充凝血因子Ⅷ）、血管性血友病（补充vWF）、凝血因子ⅩⅢ缺乏症；2.获得性凝血因子缺乏：如DIC患者纤维蛋白原＜1.0g/L时，补充纤维蛋白原及凝血因子；3.大量输血或创伤后：患者出现纤维蛋白原缺乏，伴有伤口渗血不止时；4.烧伤患者：补充纤维蛋白原，促进伤口愈合；5.尿毒症性出血：冷沉淀中的vWF可改善血小板功能，减少出血。（五）血浆蛋白类制品人血白蛋白：1.低蛋白血症：患者血清白蛋白＜25g/L，且出现水肿、腹水等症状时；2.急性失血或休克：用于扩充血容量，但不作为一线扩容药物，仅在晶体液和胶体液扩容效果不佳时使用；3.肝硬化或肾病综合征：纠正低蛋白血症，减轻水肿和腹水；4.烧伤患者：伤后24小时后输注，补充丢失的白蛋白，维持胶体渗透压。静脉注射用人免疫球蛋白（IVIG）：1.原发性免疫缺陷病：如X连锁无丙种球蛋白血症、普通变异型免疫缺陷病；2.继发性免疫缺陷病：如艾滋病、恶性肿瘤化疗后免疫功能低下，预防和治疗感染；3.自身免疫性疾病：如特发性血小板减少性紫癜（ITP）、川崎病、系统性红斑狼疮（SLE），通过免疫调节作用缓解病情；4.感染性疾病：如重症病毒性脑炎、重症手足口病，中和病毒，减轻炎症反应。三、输血的注意事项严格掌握输血适应症：遵循“能不输则不输，能少输则少输”的原则，避免不必要的输血，减少输血风险。输血前评估：详细询问患者输血史、过敏史，进行血型鉴定、交叉配血试验，评估患者贫血程度、凝血功能及出血风险。输血过程监测：输血开始前15分钟缓慢输注，密切观察患者有无发热、皮疹、呼吸困难等不良反应；输血过程中控制输注速度，成人一般为2-4ml/min，儿童为10-15滴/分钟