（2026年）心胸外科围术期疼痛管理思考

心胸外科围术期疼痛管理思考一、围术期疼痛管理在心胸外科的重要性心胸外科手术多涉及开胸、心脏直视等创伤性操作，术后疼痛程度剧烈且持续时间长，不仅会给患者带来直接的躯体痛苦，更会对其术后康复进程产生多维度的负面影响。因此，系统化、规范化的围术期疼痛管理已成为心胸外科临床诊疗体系中的核心环节之一，其重要性主要体现在以下几个方面：1.1减少术后并发症发生风险术后剧烈疼痛会抑制患者的呼吸运动，导致胸廓活动度下降、咳嗽反射减弱，使得呼吸道分泌物难以有效排出，进而增加肺部感染、肺不张等呼吸系统并发症的发生率。对于心脏手术患者而言，疼痛还会引起交感神经兴奋，导致心率加快、血压升高，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血、心律失常等心血管不良事件。通过有效的镇痛干预，可显著降低上述并发症的发生风险，为患者术后安全提供保障。1.2促进患者术后快速康复良好的镇痛效果能够帮助患者更早地开展床上翻身、坐起及下床活动等康复训练，促进胃肠道功能恢复，减少深静脉血栓形成的可能性。同时，有效镇痛可改善患者的睡眠质量，增强机体免疫力，缩短住院时间，降低医疗成本，符合快速康复外科（ERAS）的核心理念。1.3改善患者心理状态与生活质量持续的术后疼痛易引发患者焦虑、抑郁等不良情绪，甚至可能发展为慢性术后疼痛综合征，对患者的长期生活质量造成严重影响。规范化的疼痛管理能够有效缓解患者的心理压力，提升其就医满意度，减少医疗纠纷的发生。二、当前心胸外科围术期疼痛管理存在的问题疼痛评估体系不完善：临床实践中部分医护人员对疼痛评估的重视程度不足，评估工具选择单一，多依赖数字评分法（NRS），但该方法对于老年患者、认知障碍患者或沟通困难患者的适用性较差。此外，疼痛评估频率不够规范，多在患者主动主诉疼痛时才进行评估，缺乏动态、连续的监测，难以实时掌握患者的疼痛变化情况。镇痛方案个体化程度不足：部分临床科室仍采用“一刀切”的镇痛模式，未充分考虑患者的年龄、体重、基础疾病、手术类型及疼痛耐受度等个体差异。例如，对于老年患者过度使用阿片类药物可能导致呼吸抑制、便秘等不良反应，而对于年轻、疼痛耐受度低的患者则可能出现镇痛剂量不足的情况。同时，多模式镇痛的应用率较低，单一药物镇痛往往难以达到理想的镇痛效果，且易增加药物不良反应风险。医护人员专业能力有待提升：部分医护人员对疼痛管理的最新理念和技术掌握不足，对阿片类药物的成瘾性存在过度担忧，导致镇痛药物剂量使用不足；同时，对非药物镇痛方法的认知和应用能力欠缺，无法为患者提供多元化的镇痛干预措施。此外，医护团队之间的协作不够紧密，疼痛管理的连续性和一致性难以保障。患者及家属认知存在误区：许多患者及家属对术后疼痛存在错误认知，认为“术后疼痛是正常现象，忍忍就过去了”，或担心镇痛药物会导致成瘾、影响伤口愈合，因而不愿主动报告疼痛或拒绝接受镇痛治疗。这种认知误区会直接影响疼痛管理的效果，延误患者的康复进程。三、优化心胸外科围术期疼痛管理的策略3.1建立标准化、动态化的疼痛评估体系首先，应根据患者的个体情况选择合适的疼痛评估工具，综合运用数字评分法（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）、行为疼痛量表（BPS）等多种工具，确保评估结果的准确性。其次，制定规范化的评估流程，术前对患者的疼痛耐受度进行基线评估，术后定时（如每2-4小时）进行动态评估，并在患者出现疼痛加重、生命体征异常等情况时及时追加评估。同时，将疼痛评估纳入医护人员的日常工作考核内容，强化评估意识。3.2推行个体化多模式镇痛方案基于患者的个体特征及手术类型，制定精准化的镇痛方案：术前镇痛干预：术前1-2天给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）进行超前镇痛，减少术后疼痛的发生强度；对于焦虑情绪明显的患者，可联合使用镇静抗焦虑药物，改善患者的心理状态。术中镇痛管理：术中采用局部浸润麻醉、神经阻滞（如胸椎旁神经阻滞、肋间神经阻滞）等区域镇痛技术，减少全身麻醉药物的用量；同时合理使用阿片类药物，维持术中镇痛效果的稳定。术后镇痛方案：采用“阿片类药物+非甾体类抗炎药+辅助药物”的多模式镇痛组合，根据患者的疼痛评分动态调整药物剂量。对于术后疼痛剧烈的患者，可采用患者自控镇痛（PCA）泵，让患者能够根据自身疼痛情况自主给药，提高镇痛的及时性和有效性。此外，应密切监测患者的不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐、便秘等，及时调整镇痛方案。3.3加强医护人员专业培训与团队协作定期组织医护人员参加疼痛管理专项培训，内容包括疼痛评估工具的正确使用、多模式镇痛方案的制定、药物不良反应的识别与处理、非药物镇痛方法的应用等。同时，建立由外科医师、麻醉医师、护士、疼痛专科医师组成的疼痛管理团队，明确各成员的职责，加强团队协作，实现围术期疼痛管理的全程化、无缝化衔接。例如，麻醉医师负责制定术中及术后初始镇痛方案，护士负责执行疼痛评估、给药及患者教育，外科医师负责评估手术相关的疼痛因素并调整治疗方案。3.4强化患者及家属的健康教育术前通过一对一讲解、宣传手册、视频演示等多种方式，向患者及家属普及术后疼痛的相关知识，包括疼痛的发生机制、镇痛治疗的重要性、常用镇痛方法及药物的安全性等，消除其对镇痛药物成瘾性的误解。同时，教会患者正确使用疼痛评估工具，鼓励其主动报告疼痛情况，积极配合镇痛治疗。术后定期进行健康教育随访，解答患者及家属的疑问，强化其对疼痛管理的认知。3.5建立疼痛管理质量控制与持续改进机制制定疼痛管理质量控制指标，包括疼痛评估完成率、镇痛方案落实率、患者疼痛评分达标率、不良反应发生率等，定期对临床疼痛管理工作进行audit分析。针对存在的问题及时制定改进措施，持续优化疼痛管理流程，提升疼痛管理的整体质量。例如，若发现某一科室的疼痛评估完成率较低，可通过加强培训、优化评估流程、增加考核权重等方式进行改进。四、心胸外科围术期疼痛管理的未来展望随着医学技术的不断发展，心胸外科围术期疼痛管理将朝着精准化、智能化、多元化的方向发展：精准镇痛的应用：通过基因检测技术，了解患者对镇痛药物的代谢能力及敏感性，制定更加个体化的镇痛方案，提高镇痛效果的同时减少药物不良反应的发生。例如，根据患者的CYP450基因多态性，调整阿片类药物的剂量，实现真正意义上的精准医疗。智能化镇痛系统的研发：结合人工智能技术，开发智能镇痛泵系统，能够实时监测患者的疼痛评分、生命体征等数据，自动调整镇痛药物的输注剂量，实现疼痛的实时、动态管理。此外，远