《健康评估》课件-肺脏与胸膜评估

肺与胸膜评估护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.新课导入奥地利医生奥恩布鲁格，受到父亲叩击酒桶便能得知酒桶里有多少酒的启发,发明了“叩诊法”,用来诊断出胸腔中积水的病情。勇于创新、善于创新粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项Weprovidethebestwaytoyourbusiness.教学目标护理学院1.知识目标：掌握肺脏视诊、触诊的内容及异常意义；了解正常胸廓的外形，能理解并说出异常改变的意义。2.能力目标：初步学会肺脏指指叩诊法，知道肺部叩诊音的分布情况及异常意义；初步会用听诊器听诊并能区分三种呼吸音，正确的叙述听诊的内容，能对常见的异常呼吸音做出判断并知道其异常意义；3.德育目标：能关心爱护病人，以认真严谨的科学态度护理病人。粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项重点：肺脏的叩诊、听诊难点：肺脏的叩诊粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项Weprovidethebestwaytoyourbusiness.重点、难点护理学院目录CONTENTS胸部的体表标志胸壁、胸廓评估肺和胸膜评估010203护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项骨骼标志粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项人工划定的垂直线粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项自然陷窝Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸部的体表标志01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸部的体表标志01护理学院骨骼标志1.胸骨角：计数肋间隙气管分叉处上下纵膈分界平面2.第七颈椎棘突3.肩胛下角

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸部的体表标志01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸部的体表标志01护理学院自然陷窝1.胸骨上窝2.锁骨上窝3.锁骨下窝4.肩胛上区5.肩胛区6.肩胛下区7.肩胛间区

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸部的体表标志01护理学院垂直线标志前胸壁：1.前正中线2.胸骨线3.胸骨旁线4.锁骨中线侧胸壁：1.腋前线2.腋后线3.腋中线后背部：1.肩胛下角线2.后正中线Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸部的体表标志01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸部的体表标志01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸部的体表标志01护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项胸壁粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项乳房粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项胸廓Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项胸壁Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院1、—般情况2、胸壁静脉3、胸壁压痛：胸骨压痛4、皮下气肿粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项胸廓Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院正常胸廓外形：粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项胸廓Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院异常胸廓：

1、扁平胸：瘦长体型、肺结核

2、桶状胸：支气管哮喘、肺气肿

3、佝偻病胸：串珠胸，肋膈沟，漏斗胸

4、胸廓隆起：局限隆起和一侧隆起

5、胸廓凹陷

6、胸廓变形Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02桶状胸Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02鸡胸Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02脊柱侧凸粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项乳房检查Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院视诊：对称性乳房皮肤乳头粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项乳房检查Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院健康人体视诊：粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项乳房检查Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院乳房表面视诊：粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项乳房检查Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院皮肤回缩：粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项乳房检查Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院乳头视诊：粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项乳房检查Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院触诊方法：粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项乳房检查Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院触诊方法：Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院左侧乳房触诊顺序Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院触诊内容Weprovidethebestwaytoyourbusiness.胸壁、胸廓和乳房02护理学院乳房常见病Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院评估方法：（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊注意事项:1.环境:安静,温暖,光线充足2.体位:坐位或卧位,暴露胸壁3.顺序:自上而下,从前到后,左右对比4.物品准备:听诊器,笔,尺Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院视诊1．呼吸运动2．呼吸频率、节律、深度呼吸频率正常：16～20次/分异常增快：大于24次/分——发热、贫血、甲亢等减慢：小于12次/分——颅内高压、镇静剂过量Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院视诊呼吸深度正常：适中异常：呼吸浅快：见于肺炎、胸膜炎、呼吸肌麻痹深大呼吸(Kussmaul)：见于糖尿病酮症酸中毒等

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院视诊呼吸节律正常：静息状态整齐而均匀异常：潮式呼吸(Cheyne-Stokes)：间停呼吸(Biots)叹息样呼吸：粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项触诊Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院1、呼吸运动2、语音震颤（触觉语颤）3、胸膜摩擦感Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院触诊——呼吸运动方法：注意对称异常：单侧扩张度降低：

——一侧胸腔积液、气胸、肺不张等双侧扩张度降低：

——肺气肿、双侧胸膜炎或呼吸肌麻痹Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院触诊——语音震颤形成机制检查方法影响语颤的因素Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院触诊——语音震颤形成机制被检查者发出的语音声波，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，用手掌可触及，称为触觉语颤（或语音震颤）

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院触诊——语音震颤检查方法两手掌或尺侧缘被检查者用同等强度“一”或“啊”，两手交替对比前壁—侧壁—后背注意有无单侧、双侧或局部的增强减弱或消失Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院触诊——语音震颤影响语颤的因素:发音的强弱与语调高低胸壁的厚薄等气管及支气管通畅与否邻近脏器、组织密度Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院触诊——语音震颤影响语颤的因素:病理性语颤增强凡能增强声波传至胸壁的病理情况下，皆可出现语颤增强主要见于：肺组织实变：如大叶肺炎、肺梗死压迫性肺不张：肺空洞：如靠近胸壁的大空洞（与支气管相通）或周围有炎性浸润（肺脓肿）病理性语颤减弱凡任何阻碍声波传至胸壁者，均可引起语颤减弱或消失。主要见于：声波传导阻塞：如阻塞性肺不张肺泡内含气过多：如肺气肿声波传出障碍：胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院触诊——胸膜摩擦感正常：无胸膜摩擦感异常:胸膜有炎症或肿瘤浸润时，可在胸壁上触到两层皮革相互摩擦的感觉触到胸膜摩擦感时，也可听到胸膜摩擦音Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院叩诊奥地利医生奥恩布鲁格，受到父亲叩击酒桶便能得知酒桶里有多少酒的启发,发明了“叩诊法”,用来诊断出胸腔中积水的病情。勇于创新、善于创新Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院叩诊正常肺部叩诊音异常肺部叩诊音肺界的叩诊叩诊的方法与顺序体位：坐位或仰卧位叩诊顺序Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院叩诊第十肋间Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院叩诊正常的肺部叩诊音肺部叩诊音——清音肺组织覆盖心脏，肝脏等实质脏器部位——浊音左下胸部——鼓音心脏、肝脏——实音Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院叩诊异常胸部叩诊音

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院叩诊——异常的肺部叩诊音肺下界改变生理情况：体型、妊娠。病理情况：两侧肺下界下降：见于肺气肿、腹腔脏器下垂两侧肺下界上升：见于肺不张、肺纤维化、气腹、腹水、腹腔巨大肿块、肝脾肿大等肺下界移动度叩诊叩诊方法：正常范围：约为6－8厘米意义：一侧移动度减少：一侧胸腔积液、气胸、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连、肺炎双侧移动度减少：慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊听诊内容正常呼吸音异常呼吸音罗音语音共振胸膜摩擦音肺泡呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音听诊的方法及注意事项顺序：与叩诊同，肺尖腋下均须听及。注意事项：1．体位：采取坐位、体弱病人可侧位，并应转换体位检查。2．让被检查者作均匀的深呼吸3．注意区别外来杂音的干扰Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——正常呼吸音

支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音机理气流通过声门及气管、支气管形成涡流。空气通过肺泡，使其紧张和松弛交替大支气管和肺组织混杂性质呼气音长，类似“哈”音吸气音长，类似“呋”介于二者之间

特点声响强、音调高、呼气音长于吸气音声响弱、音调低，吸气音长于呼气音声响较强、音调较高，吸气与呼气时间近似

部位胸骨上窝，6、7颈椎，1、2胸椎除其它两种呼吸音之外胸骨角附近，3、4胸椎两旁吸气呼气三Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——异常呼吸音异常支气管呼吸音

异常肺泡呼吸音

异常支气管肺泡呼吸音

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——异常呼吸音异常支气管呼吸音在肺泡或支气管肺泡呼吸音的区域内出现支气管性呼吸音其产生原因有：（1）肺组织实变大叶肺炎实变期，结核性干酪性肺炎、肺梗塞、肺癌（2）肺组织受压如胸腔积液或肿瘤（3）肺内有较大空洞如肺结核或肺脓肿空洞Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——异常呼吸音异常肺泡呼吸音（1）肺泡呼吸音减弱或消失（2）肺泡呼吸音增强（3）肺泡呼吸音性质的改变（4）呼气音延长:支气管哮喘及慢性阻塞性肺气肿（5）呼吸音粗糙Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——异常呼吸音异常支气管肺泡呼吸音正常情况下为肺泡呼吸音的区域，出现支气管肺泡呼吸音常见于：（1）小范围的肺组织实变与正常肺组织参杂存在，如支气管肺炎，大叶性肺炎早期（2）深部的实变病灶被正常组织遮盖，如浸润肺结核早期Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——异常呼吸音罗音罗音（rales）：伴随呼吸音的一种附加音，按其性质及发生原理可分为：干罗音湿罗音Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——异常呼吸音干罗音（1）产生机理（2）分类（按性质分）（3）特点（4）临床意义产生机理由于气管或支气管狭窄或部分阻塞，气流吸入或呼出时发生湍流而产生的音响支气管壁粘膜肿胀、充血管内粘膜分泌物增多小支气管痉挛腔内有异物或管壁被肿瘤压迫Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——异常呼吸音（干罗音）分类（按性质分）：鼾音:音调低而短，多发生于气管或较大支气管哨笛音:音调高而尖，多发生于较细的支气管哮鸣音:高调而尖，吸气时间正常或稍短，而呼气时间明显延长，同时布满两肺野Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——异常呼吸音（干罗音）Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肺和胸膜03护理学院听诊——异常呼吸音（干罗音）特点吸气、呼气均可听到，呼气时