《健康评估》课件-肝功能检查

护理学院肝功能检查护理学院护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.概述肝功能检查目的在于了解：1.肝脏有无损伤及损伤的程度2.监测肝功能状态3.协助病毒性肝炎及肝癌的诊断4.评价肝脏的储备功能目录CONTENTS肝脏的基本功能肝功能常用的实验室检查肝脏病检查项目的选择与应用010203护理学院肝脏的基本功能01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝脏的基本功能01肝脏是人体内的最大腺体，基本功能有物质代谢功能，分泌、排泄、生物转化及胆红素代谢等护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝脏的基本功能——代谢功能01蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝脏合成。糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定。脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及运输等代谢过程。维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝脏的基本功能——生物转化作用01肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝脏的基本功能——分泌与排泄功能01肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆固醇、胆色素)以及药物、解毒产物护理学院肝功能常用的实验室检查02护理学院护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02一、蛋白质代谢功能测定二、胆红素代谢检查三、血清酶学检查四、病毒性肝炎标志物的检查护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02一、蛋白质代谢功能检查除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均由肝脏合成，当肝细胞受损时这些血浆蛋白质合成减少γ球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞所产生，当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核—吞噬细胞系统，球蛋白生成增加护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02一、蛋白质代谢功能检查严重肝病血浆凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02一、蛋白质代谢功能检查血清蛋白测定血清蛋白电泳护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02血清蛋白测定原理：90％以上的血清蛋白(serumtotalprotein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120nm/kg，半衰期15~19天。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02血清蛋白测定[参考值范围]正常成人血清总蛋白60-80g/L清蛋白40--55g/L球蛋白20-30g/LA/G为1.5-2.5:1护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02血清蛋白测定[临床意义]血清总蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02血清蛋白测定[临床意义]总蛋白及清蛋白降低肝细胞损害：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效总蛋白<60g或清蛋白<25g/L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02血清蛋白测定[临床意义]总蛋白及清蛋白降低营养不良：摄入不足或消化吸收不良。蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02血清蛋白测定[临床意义]总蛋白及球蛋白增高总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主要是球蛋白增高，其中又以γ球蛋白增高为主，常见原因慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热、慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02血清蛋白电泳[参考值范围]醋酸纤维素膜法清蛋白 0.62～0.71 (62％～71％)α1球蛋白 0.03～0.04 (3％～4％)α2球蛋白 0.06～0.10 (6％～10％)β球蛋白 0.07～0.11 (7％～11％)γ球蛋白 0.09～0.18 (9％～18％)护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02血清蛋白电泳[临床意义]肝脏疾病急性及轻症肝炎时电泳结果无异常。慢性肝炎、肝硬化、肝癌，清蛋白减少、α1、α2、β球蛋白也减少；γ球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02血清蛋白电泳[临床意义]M蛋白血症如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低，γ球蛋白明显升高。肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致β球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及γ球蛋白降低。其他结缔组织病伴有γ球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血症球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及γ球蛋白降低，α2球蛋白则增高。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02二、胆红素代谢检查胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓中分解破坏的产物。红细胞破坏释放出血红蛋白，代谢生成珠蛋白和血红素，血红素经氧化作用，生成胆绿素，进一步被催化而还原为胆红素。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02二、胆红素代谢检查正常人由红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素的80％一85％，其余15％一20％来自肌红蛋白、过氧化氢酶及细胞色素酶及骨髓中无效造血的血红蛋白，以上形成的胆红素称为游离胆红素(freebilirubin)，在血流中与清蛋白结合形成的复合体，称为非结合胆红素(unconjugatedbilirubin)，非结合胆红素不能自由透过各种生物膜，故不能从肾滤过护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02二、胆红素代谢检查非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成尿胆原(urobilinogen)，大部分随粪便排出，约20％的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02二、胆红素代谢检查当红细胞破坏过多(溶贫)、肝细胞膜对胆红素转运缺陷(Gilbert综合征)、结合缺陷((Criglerr-Najjar综合征)、排泄障碍(Dubin-johnson综合征)及胆道阻塞(各型肝炎、胆管炎症等)均可引起胆红素代谢障碍，临床上通过检测血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、尿内胆红素及尿胆原，借以诊断有无溶血及判断肝、胆系统在胆色素代谢中的功能状态护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02红细胞破坏↑（RBC）肾血红蛋白↑

非结合胆红素↑（UCB）与葡萄糖醛酸结合结合胆红素（CB）门静脉结合胆红素单核-巨噬细胞系统尿胆原粪胆原尿胆原尿胆素溶血性黄疸发生机制示意图护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02红细胞（RBC）肾血红蛋白

非结合胆红素（UCB）与葡萄糖醛酸结合结合胆红素（CB）门静脉结合胆红素单核-巨噬细胞系统尿胆原粪胆原尿胆原尿胆素肝细胞性黄疸发生机制示意图护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02胆汁淤积性黄疸发生机制示意图红细胞（RBC）肾血红蛋白

非结合胆红素（UCB）与葡萄糖醛酸结合结合胆红素（CB）门静脉结合胆红素单核-巨噬细胞系统Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02护理学院血清总胆红素测定[参考值范围]新生儿 0~1天 34~103 μmol/L 1~2天 103~171 μmol/L 3~5天 68~137 μmol/L成人 3.4～17.1 μmol/LWeprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02护理学院[临床意义]判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 17.1＜STB< 34.2μmol/L 为隐性黄疸 34.2—171μmol/L 为轻度黄疸 171—342μmol/L 为中度黄疸

>342μmol/L 为高度黄疸Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02护理学院[临床意义]根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸通常<85.5μmol/L肝细胞黄疸为17.1—171μmol/L不完全性梗阻为171~265μmol/L完全性梗阻性黄疸通常>342μmol/LWeprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02护理学院[临床意义]③总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型总胆伴非胆明显增高提示为溶血性黄疸总胆伴结胆升高为胆汁淤积性黄疸三者均增高为肝细胞性黄疸Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02护理学院2.血清结合胆红素与非结合胆红素测定[参考值范围]结合胆红素0～6.8μmol/L非结合胆红素1.7～10.2μmol/L护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02[临床意义]根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型：总胆+非胆明显增高

提示为溶血性黄疸三者均增高

提示为肝细胞性黄疸总胆+结胆

提示为胆汁淤积性黄疸结合胆红素测定有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等，30％～50％患者CB增加，而STB正常。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查023.尿内胆红素检查[原理]非结合胆红素不能透过肾小球屏障，因此不能在尿中出现，而结合胆红素为水溶性能够透过肾小球基底膜在尿中出现。正常成年人尿中含有微量胆红素，大约为3.4μmol/L，通常的检验方法不能被发现，当血中结合胆红素浓度超过肾阈(>34μmol/L)时，结合胆红素可自尿中排出。[参考值]正常为阴性反应护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02[临床意义]尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：1．胆汁排泄受阻肝外胆管阻塞，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌等，肝内小胆管压力升高如门脉周围炎症、纤维化，或因肝细胞肿胀等。2．肝细胞损害如病毒性肝炎，药物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02[临床意义]尿胆红素试验阳性提示血中结合胆红素增加，见于：3．黄疸鉴别诊断肝细胞性及梗阻性黄疸尿内胆红素阳性而溶血性黄疽疸则为阴性。先天性黄疸中Dubin-Johnson和Rotor综合征尿内胆红素阳性，而Gilbert和Crigler-Najjar综合征则为阴性。4．碱中毒时胆红素分泌增加，可出现尿胆红素试验阳性。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查024.尿内尿胆原检查[原理]在胆红素肠肝循环过程中，仅有极少量尿胆原逸入血液循环，从肾脏排出。[参考值范围]定量0.84—4.2μmol/24h定性阴性或弱阳性护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02[临床意义]尿内尿胆原在生理情况下仅有微量，若晨尿稀释4倍以上仍呈阳性，则为尿胆原增多。1．尿胆原增多①肝细胞受损，如肝炎，肝硬化。②红细胞破坏增加，如溶贫及巨幼贫。③内出血时胆红素生成增加，尿胆原随之增加；心力衰竭伴肝淤血时，影响胆汁中尿胆原转运及再分泌，进入血中的尿胆原增加。④其他，如肠梗阻、顽固性便秘，使肠道对尿胆原回吸收增加，使尿中尿胆原排出增加。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02[临床意义]2．尿胆原减少或缺如①胆道梗阻，如胆石症、胆管肿瘤、胰头癌、Vater壶腹癌等，完全梗阻时尿胆原缺如，不完全梗阻时则减少，同时伴有尿胆红素增②新生儿及长期服用广谱抗生素时，由于肠道细菌缺乏或受到药物抑制，使尿胆原生成减少。临床通过血中结合胆红素、非结合胆红素测定及尿内尿胆红素、尿胆原的检查对黄疸诊断与鉴别诊断有重要价值。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02正常人及常见黄疸的胆色素代谢检查结果血清胆红素(μmol/L)尿内胆色素

CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原(μmol/L)正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4阴性0.84-4.2梗阻性黄疸明显增加轻度增加>0.5强阳性减少或缺如溶血性黄疸轻度增加明显增加<0.2阴性明显增加肝细胞性黄疸中度增加中度增加>0.2<0.5阳性正常或轻度增加护理学院

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02三、血清酶及同工酶检查肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。但常用于临床诊断不过10余种。有些酶具有一定组织特异性，根据酶活性测定可用于诊断肝胆疾病。如肝细胞损伤时细胞内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、醛缩酶、乳酸脱氢酶(LDH)。有些酶是由肝细胞合成，当患肝病时，这些酶活性降低，如凝血酶。一些凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X合成需维生素K参与，维生素K在肠道的吸收依赖于胆汁酸盐，当胆汁淤积时这些酶合成不足。肝脏和某些组织合成的酶释放到血液中，从胆汁中排出，当胆道阻塞时，排泄受阻，致使血清中这些酶的活性升高，如碱性磷酸酶(ALP)、γ—谷氨酰转肽酶(γ-GT)。有些酶活性与肝纤维组织增生有关，当肝脏纤维化时，这些酶活性增高，如单胺氧化酶(MAO)，Ⅲ型前胶原肽(PⅢP)、透明质酸(HA)、脯氨酰羟化酶(PH)等。因此，血清中的酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02三、血清酶学检查1.转氨酶测定2.碱性磷酸酶测定3.r-谷氨酰基转移酶测定护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查021.转氨酶：天冬氨酸氨基转移酶（AST、GOT）、丙氨酸氨基转移酶（ＡLT、GPT）[原理]α-氨基酸在转氨酶的作用下变成α-酮酸，在蛋白质代谢过程中，是促使氨基酸转换的重要物质。[参考值]ALT:

10-40u/LAST:

10-40u/LALT/AST

≤1仅1/100的肝细胞坏死，血清ALT活性升高一倍为肝细胞受损最敏感的指标之一轻中度肝损时ALT升高明显严重肝损时AST升高明显护理学院仅1/100的肝细胞坏死，血清ALT活性升高一倍为肝细胞受损最敏感的指标之一轻中度肝损时ALT升高明显严重肝损时AST升高明显由此可见，对于采集到的检查结果，一方面要保证收集到的资料是客观的、真实的，另一方面要对资料进行科学的分析和判断，某些阳性检查结果，并不一定提示有疾病，同学们要养成实事求是的科学思维方式、培养“现象与本质”的辩证思维能力。思政园地护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查021）ALT升高临床意义：A：急性肝炎，活动性肝损害,高峰时可过正常的数十倍，如持续升高或反复波动，表明病变活动或慢性倾向。B：慢性病毒性肝炎C:非病毒性肝炎(酒精性,药物性等)D:肝硬化E:肝内、外胆汁淤积F:急性心肌梗塞G:其他:骨骼肌疾病,胰腺炎护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查022.碱性磷酸酶（ALP）血清中的ALP是一组同工酶，主要来源于肝、骨、肠、胎盘等，由胆道排泄。如产生增加或排泄受阻，则血清中ALP升高。[参考值]成人

40-110u/L（金-阿氏法）儿童

<250u/L护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02[临床意义]A：增高：肝内外胆管阻塞性疾病，肝实质受损，阻塞性黄疸升高>肝细胞黄疸升高。B：黄疸的鉴别诊断：胆汁淤积性黄疸：ALP，STB↑↑↑，ALT↑肝细胞性黄疸：ALT↑↑↑，STB↑↑，ALP-/↑肝内局限性阻塞（肝癌）：ALP↑↑↑，ALT-/↑，STB-C：骨瘤、骨折恢复期升高D：生长中儿童，妊娠中晚期护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查023.γ-谷氨酸转移酶（GGT）体内分布广泛，主要来自于肝、胰、肾。在肝脏主要存在于肝细胞浆和毛细胆管内皮中,部分经胆汁排出。[参考值]

正常<50u/L护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝功能常用的实验室检查02[临床意义]A：肝癌时升高>350u/L原因：胆汁淤积，诱发正常肝细胞产生GGT，肝癌细胞亦可产生。B：阻塞性黄疸时升高与阻塞程度呈正比，但无助于肝内外阻塞的鉴别。C：肝炎、肝硬化活动期>非活动期；失代偿期>代偿期。D：酒精性肝病大于正常的1.5-3倍，阳性率高于转氨酶和ALPWeprovidethebestwaytoyourbusiness.肝脏病检查项目的选择与应用03肝脏是人体重要器官之一，具有多种多样的物质代谢功能，由于肝脏功能复杂，再生和代偿能力很强，因此根据某一代谢功能所设计的检查方法，只能反映肝功能的一个侧面，而且往往须到肝脏损害到相当大的程度时才能反映出来，因而肝功能检查正常也不能排除肝脏病变。另外，当肝功能试验异常时，也要注意有无肝外影响因素。护理学院护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.肝脏病检查项目的选择与应用03目前尚无一种理想的肝功能检查方法能够完整的和特异的反映肝脏功能全貌。在临床工作中，临床医生必须具有科学的临床思维，合理选择