《健康评估》课件-神经系统评估

巴浦洛夫和狗的故事巴浦洛夫和狗的故事小组讨论感受和收获巴浦洛夫和狗的故事思维创新，精益求精神经系统评估护理学院目录CONTENTS运动功能评估感觉功能评估神经反射评估010203护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估01护理学院评估内容即：骨骼肌的活动，分为随意运动和不随意运动肌力肌张力不随意运动共济运动Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——肌力01护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项定义粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项瘫痪粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项分级Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——肌力01护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项定义：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。嘱被评估者肢体做伸屈动作，评估者施以相反的力，观察肌力状态；或做肢体抬高动作，观察其肢体的活动状况。注意两侧比较。粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——肌力01护理学院分级评价分级评价0级完全瘫痪3级肢体可抬离床面，但不能对抗阻力1级可见肌肉轻微收缩，但不能产生动作4级能抵抗部分阻力2级肢体能在床上水平运动，但不能抬离床面5级正常肌力Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——肌力01护理学院

瘫痪分类：根据肌力减退程度分为：

不完全瘫痪、完全瘫痪根据病变不同分为：

中枢性瘫痪、周围性瘫痪根据瘫痪形式分为：

单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫瘫痪定义：指肌肉的随意运动功能丧失。

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——肌力01护理学院形式

特点

临床意义偏瘫为一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤单瘫单一肢体的随意运动丧失脊髓灰质炎

截瘫四肢或双侧下肢随意运动丧失脊髓外伤、脊髓炎、脊椎结核等交叉瘫一侧上肢瘫痪及对侧脑神经损害脑干病变瘫痪的形式及意义

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——肌张力01护理学院1.定义：肌肉在静止状态时的紧张度，可通过触摸被评估者肌肉硬度或感知被评估者做肢体被动运动时的阻力来判断。2．肌张力增高①痉挛状态：被动伸屈肢体时，起始阻力大，终末时阻力突然减小，也称为折刀现象。②铅管样强直：被动伸屈肢体时，向各个方向阻力增加是均匀一致的，称为铅管样强直。

3．肌张力减低：周围神经炎、前角灰质炎和小脑的病变。

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——肌张力01护理学院肌张力下降时关节过度屈伸定义：亦称不自主运动，指患者在意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作。主要见于锥体外系病变。常见类型：震颤：静止性震颤、动作性震颤、扑翼样震颤舞蹈样动作手足徐动手足搐搦Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——不随意运动01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——不随意运动01护理学院静止性震颤：最常见。震颤出现于静止时，运动时减轻或消失。见于基底节病损的症状，如帕金森。动作性震颤：又称意向性震颤。震颤在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显，见于小脑疾患。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——不随意运动01护理学院舞蹈样运动：是一种快速、无规则、无目的、不自主、不对称、不协调运动幅度大小不等的舞蹈样动作，可发生于面部、躯干及肢体。多见于小儿风湿热（舞蹈病）。注意力集中时加剧，入睡后减轻或消失。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——不随意运动01护理学院手足徐动：为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。系由纹状体病变所致。(1)先天性双侧手足徐动症、婴儿大脑性瘫痪。(2)脑炎、肝豆状核变性、脑动脉硬化伴脑软化、核黄疸、麻痹性痴呆症、脑穿通畸形等Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——不随意运动01护理学院手足搐搦：发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，在上肢表现为腕部屈曲、手指伸展、指掌关节屈曲、拇指内收靠近掌心并与小指相对，形成“助产士手。在下肢时表现为踝关节与趾关节皆呈屈曲状。似巴蕾舞足。定义：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称为共济运动。机体的共济运动缺乏准确性称为共济失调。

检查方法：指鼻试验轮替动作对指试验Romberg征

跟－膝－胫试验Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——共济运动01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——共济运动01护理学院

指鼻试验评估方法:患者手臂外展伸直，以示指触摸鼻尖，由慢到快，先睁眼后闭眼重复进行临床意义:小脑病变同侧指鼻不准；感觉性共济失调，闭眼障碍Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——共济运动01护理学院

跟膝胫试验评估方法:仰卧位，上抬一侧下肢，将足跟置于另一下肢膝盖下，沿胫骨前缘下移，先睁眼后闭眼重复进行临床意义:小脑病变动作不稳定；感觉性共济失调，闭眼障碍。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——共济运动01护理学院

轮替试验评估方法:患者伸直手掌，以前臂做快速旋前和旋后动作临床意义:共济失调者动作缓慢且不协调Weprovidethebestwaytoyourbusiness.运动功能评估——共济运动01护理学院

闭目难立征（Romberg征）评估方法:让患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸。临床意义:小脑病变身体摇晃或倾斜；感觉性共济失调闭目时站立不稳。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估02护理学院1.注意事项2.评估内容浅感觉：

痛觉、温度觉、触觉深感觉：

运动觉、位置觉、震动觉复合感觉：

实体觉、图形觉等Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估——注意事项02护理学院1.检查感觉功能时，病人必须意识清晰，检查者态度要和蔼，耐心解释检查的方法、目的和意义，以取得病人的充分合作。但不能有任何暗示。

2.检查时环境应安静，要求患者闭目，最好在病人无自发疼痛的情况下检查。

3.检查时要注意双侧比较及远近比较。可由感觉障碍区向正常区逐步移行，如果感觉过敏也可由正常区向障碍区移行。

4.发现感觉障碍时，应注意障碍的程度、性质及范围。应反复检查核实，作出详细记录或图示，以利日后观察比较。

5.若病人意识状态欠佳又必需检查时，则只粗略地观察病人对检查刺激引起的反应，以估计病人感觉功能的状态。如呻吟、面部出现痛苦表情或回缩受刺激的肢体。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估——评估内容02护理学院浅感觉是皮肤、黏膜的感觉，主要包括：1.痛觉2.温度觉3.触觉Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估——评估内容02护理学院浅感觉1.痛觉：①评估方法：通常用大头针的针尖以均匀的力量轻刺病人皮肤，让病人立即陈述具体的感受。为了避免主观或暗示作用，病人应闭目接受测试。②记录：测试时注意两侧对称部位的比较，检查后记录感觉障碍的类型(正常、过敏、减退、消失)和范围。③临床意义：脊髓丘脑侧束损害。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估——评估内容02护理学院浅感觉2.温度觉：①评估方法：通常用盛有热水(40～50℃)及冷水(5～10℃)的试管测试，让病人回答自己的感受(冷或热)。正常人能明确辨别冷热的感觉。②临床意义：温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估02护理学院浅感觉3.触觉①评估方法：用棉签轻触病人的皮肤或粘膜，让病人回答有无一种轻痒的感觉。正常人对轻触感很灵敏。②临床意义：触觉障碍见于后索病损。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估02护理学院深感觉：是肌肉、肌腱和关节等深部组织的感觉。深感觉障碍常见于脊髓后索病变。主要包括：1.运动觉2.位置觉3.震动觉Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估02护理学院感觉方法临床意义运动觉被评估者闭目，评估者轻轻夹住患者的手指或足趾两侧，上下移动，请患者说出向上或向下后索病变位置觉被评估者闭目，评估者将患者的肢体摆成某一姿势，请患者说出姿势或用另一侧肢体模仿后索病变震动觉用震动的音叉柄置于骨突起处，询问患者有无震动感后索病变深感觉Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估02护理学院感觉方法临床意义皮肤定位觉以手指或棉签轻触患者某处皮肤，让患者说出被触部位皮质病变两点辨别觉以钝角圆规轻轻刺皮肤上两点，逐惭缩小间距，直到感觉为一点时为止额叶病变实体觉请患者单手触摸熟悉的物体，并说出其名称皮质病变体表图形觉患者闭目，在其皮肤上划图形或写简单的字，让其说出丘脑水平以上病变

复合感觉Weprovidethebestwaytoyourbusiness.感觉功能评估02护理学院两点辨别觉体表图形觉实体觉Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项病理反射粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项生理反射粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项脑膜刺激征浅反射深反射Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项浅反射粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项病理反射粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项深反射粘贴文字时，建议您使用CtrL+Alt+V组合键并选择无格式文本选项脑膜刺激征评估要点：1.要求被评估者充分合作，务必消除紧张心理，肢体自然放松，摆放于适当位置。

2.如被评估者精神紧张或注意力集中于检查部位，可使反射受到抑制，影响检查结果。可向病人提出一些与检查无关的问题或嘱病人作深呼吸、咳嗽等动作，借以转移病人的注意力。

3.深反射检查时叩击力量要均匀，并进行双侧对比。

4.当出现双侧反射不对称时(一侧增强、减弱或消失)，其临床意义较大。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院浅反射：是刺激皮肤、黏膜、角膜等引起肌肉快速收缩的反应。角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院角膜反射①评估方法

嘱被评估者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时可见被检查者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜，对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。

②临床意义

角膜反射传入神经为三叉神经，传出神经为面神经。故直接与间接角膜反射皆消失见于患侧三叉神经病变(传入障碍)。直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。角膜反射完全消失见于深昏迷病人。定位节段在脑桥。

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院腹壁反射①检查方法

嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。②临床意义

上部反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏迷或急腹症患者。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。另外，肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反射的减弱或消失。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

提睾反射①检查方法

用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，在正常人可引起同侧提睾肌收缩，使睾丸上提。

②临床意义

双侧反射消失见于腰髓1～2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。此外还可见于老年人或局部病变，如腹股沟疝、阴囊水肿、精索静脉曲张、睾九炎、附睾炎等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院跖反射检查时嘱病人仰卧，髋及膝关节伸直，医师以手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧，正常表现为足跖向跖面屈曲(即Babinski阴性)，反射中枢在骶髓1～2节。

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成的故称深反射，又称腱反射。

肱二头肌反射

（颈5-6）肱三头肌反射

（颈6-8）桡骨膜反射（颈5-7）膝反射

（腰2-4）踝(跟腱)反射

（骶1-2）Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

深反射1.肱二头肌反射：病人前臂屈曲，检查者以左手托住该臂肘部，左拇指置于肱二头肌肌腱上，右手持叩诊槌叩击左手拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。

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深反射2.肱三头肌反射：病人上臂外展，前臂半屈，检查者左手托住病人肘关节，然后以叩诊槌直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓6～7节。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

深反射3.桡骨膜反射：病人的前臂半屈半旋前位，检查者以左手托住其腕部，使腕关节自然下垂，用叩诊槌轻叩其桡骨茎突。正常反应为屈肘、前臂旋前。反射中枢在颈髓5～7节。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

深反射4.膝反射：病人取坐位时，小腿完全松弛下垂与大腿成直角。仰卧位时检查者用左手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈成120°。然后用右手持叩诊槌叩击股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。若患者精神过于紧张，反射引不出时，可嘱病人两手扣起，用力拉紧再试即可引出。反射中枢在腰髓2～4节。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

膝反射Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

深反射5.踝反射：病人取仰卧时，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查者用左手轻托病人足底，使足呈过伸位，右手持叩诊槌叩击跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。如卧位不能测出时，可嘱病人跪于椅面上，双足空悬椅边，然后轻叩跟腱，反应同前。反射中枢在骶髓1～2节。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

踝反射Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

深反射强度分级(-)表示反射消失；(+)表示反射存在，但无相应的关节活动，为反射减弱，可为正常或病理状况；(++)表示肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射状态；(+++)反射增强，可为正常或病理状况；(++++)反射增强并伴有非持续性的阵挛；(+++++)反射明显增加并伴有持续性的阵挛。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

踝阵挛：病人取仰卧位，下肢的髋膝关节稍屈曲，检查者左手将患者膝部托起，右手握足前端，突然用力使足背屈并持续施压于足底，如出现腓肠肌与比目鱼肌节律性收缩而导致足部出现交替性屈伸动作即为踝阵挛阳性。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院

髌阵挛：病人取仰卧位，下肢伸直，检查者用拇指和食指按住病人髌骨上缘，并用力向下快速推动数次，并保持向下的推力。如髌骨发生一连串节律性的上下颤动即为髌阵挛阳性。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院病理反射：中枢神经系统损害时才出现的异常反射。病理反射的出现是锥体束损害的确证，说明锥体束失去了对脑干和脊髓的抑制功能。1岁半以内的婴幼儿因锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象，且多双侧对称。不能称为病理反射。

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院常见的病理反射;1.巴彬斯基(Babinski)征

2.奥本汉姆(Oppenheim)征3.戈登(Gordon)征4.查多克(Chaddock)征5.冈达(Gonda)征6.霍夫曼(Hoffmann)征

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.神经反射评估03护理学院1.巴彬斯基(Babinski)征

检查方法：患都取仰卧位，下肢伸直，用钝头竹签沿患者足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，并转向内侧。阳性表现为：拇趾背伸，其余四趾呈扇面展开。Weprovidethebest