《健康评估》课件-肾功能检查

护理学院肾功能检查护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.主要内容前言护理学院肾小球功能检查：内生肌酐清除率（Ccr）血清尿素氮（BUN）血清肌酐(Cr)目录CONTENTS内生肌酐清除率（Ccr）血清尿素氮（BUN）血清肌酐(Cr)浓缩稀释试验（CDT）010203护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.教学目标前言护理学院掌握常用评价肾小球滤过功能的检查指标：内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr)的正常参考值熟悉内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr)异常的临床意义了解内生肌酐清除率（Ccr）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐(Cr)检查时标本采集方法肾脏功能示意图内生肌酐清除率（Ccr）测定在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，肾在单位时间内把若干毫升血液中内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率，代表肾小球滤过率。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.内生肌酐清除率（Ccr）01护理学院Ccr标本采集及参考值试验前低蛋白饮食（<40g/d）并禁食肉食三天，避免剧烈运动。标准24小时留尿法：于严格控制饮食的第4天晨8时将尿排净，然后收集至次晨8时的24小时尿液于标本瓶内，并加入甲苯4～5ml防腐。4小时留尿改良法：收集严格控制饮食的第4天晨6～10时的尿液。试验日晨抽取静脉血2～3ml（干燥管或红帽管），将血、尿标本同时送验，并注明病人身高体重。参考值：80～120ml/min。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.内生肌酐清除率（Ccr）01护理学院Ccr临床意义1.较早反映肾小球滤过功能的敏感指标。2.评估肾功能损害程度：根据Ccr一般可将肾功能损害分为：70～51mL/min为轻度损害；50～31mL/min为中度损害；<30mL/min为重度损害。3.指导治疗和护理：慢性肾衰竭病人，当Ccr为30～40mL/min时，应限制蛋白质摄入；小于30mL/min，氢氯噻嗪等利尿剂治疗常无效；小于10mL/min应结合临床进行透析治疗。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.内生肌酐清除率（Ccr）01护理学院护理学院2015年1月21日，某患者因腰腹部疼痛到某院看病，医生以“腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄”为由将其收入院治疗。住院期间，医生对患者各项身体指标进行检查后，对患者行“经皮椎间孔镜下L4／5髓核摘除＋椎间孔扩大”术，2015年1月29日，医院认为患者好转，准许出院。出院后第2天，患者出现身体不适，全身疼痛、浮肿。医院接到家属通知后，派疼痛科主任至家中观察病情，后要求原告再次入院治疗。2015年1月31日，医院以患者“急性肾功能不全、支气管哮喘、左肺感染、多囊肾、高血压1级、腰椎间盘突出症”收入院。至2015年2月12日，医院认为患者病情有明显好转，让其出院，并要求患者门诊做透析治疗。2015年2月23日，患者出院后病情再次恶化，又至医院治疗，入院诊断为“肾功能不全、维持性血液透析、多囊肾、尿潴留、膀胱血块、慢性膀胱炎、支气管哮喘、风湿性心脏病、高血压1级（极高危）、腰椎间盘突出症”，于2015年2月25日凌晨死亡。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.思政园地护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.思政园地你认为在该事件中，有哪些医疗判断失误？如何避免？护理学院一、医学会鉴定1.医方对该患者未经非手术治疗，即予手术治疗，手术指征把握不严。2.对患者病史采集不详，如既往史中无高血压、支气管哮喘记录。3.术前对患者全身状况未充分评估：患者尿常规、肾功能检查结果表明患者术前已有明显肾功能异常，医方未予重视，未请肾内科会诊并予相应处理。4.围手术期使用对肾功能有一定损害的药物，如庆大霉素、甘露醇、骨肽等。5.术后患者出院期间未复查肾功能，对患者肾功能进行评估。6.患者死亡原因系慢性肾功能不全急性加重致多脏器功能衰竭。二、法院判决医院对患者的损失承担70%的赔偿责任，共计610765.39元。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.思政园地血清尿素氮（BUN）和肌酐(Cr)测定标本采集法：抽取静脉血1ml，注入促凝管内，充分混匀。参考值：血清尿素氮：成人3.2～7.1mmol/L

儿童1.8～6.5mmol/L血清肌酐：

男性53～106μmol/L

女性44～97μmol/LWeprovidethebestwaytoyourbusiness.血清尿素氮（BUN）和血清肌酐(Cr)02护理学院血清尿素氮和肌酐测定的意义1.判断肾功能损害的程度血肌酐升高的程度与病变严重性一致，即肾储备能力下降期血肌酐<178μmol/L；氮质血症期178～445μmol/L；肾衰竭期445～707μmol/L；尿毒症期>707μmol/L。2.血清尿素氮和血清肌酐同时增高提示肾功能严重受损，见于肾衰竭。仅有血清尿素氮增高而血清肌酐正常或升高不明显：肾前性少尿。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.血清尿素氮（BUN）和血清肌酐(Cr)02护理学院浓缩稀释试验（CDT）标本采集试验日照常进食，每餐食物中的含水量不宜超过500～600ml，且除正常进餐外不再进任何液体。试验日晨8时排尿弃去，收集上午10时、12时、下午2时、4时、6时、8时、晚8时至次晨8时的全量尿液（共7次）分别置于有标记的清洁标本瓶内。排尿间隔时间必须准确，尿须排净，并收集全部尿液。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.浓缩稀释试验（CDT）03护理学院CDT参考值尿量：24小时尿量为1000～2000ml。12小时夜尿量不应超过750ml。日尿量与夜尿量之比为（3～4）∶1。尿比重：最高比重应在1.020以上。最高与最低尿比重之差不应小于0.009。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.浓缩稀释试验（CDT）03护理学院CDT临床意义夜尿增多、尿比重低或固定在1.010左右：表明肾