《健康评估》课件-心脏及血管评估

护理学院心脏评估护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理学院试述心脏的大致构造，体循环和肺循环？Weprovidethebestwaytoyourbusiness.新课导入目录CONTENTS心脏视诊心脏触诊叩诊听诊01020304护理学院循环系统常见疾病的主要体征05Weprovidethebestwaytoyourbusiness.学习目标前言护理学院掌握心脏检查的方法、内容及正常表现。重点：心脏五个瓣膜区心音的听诊难点：心脏浊音界的叩诊，心脏杂音的听诊要点。描述心脏检查异常发现的临床意义。熟悉循环系统常见疾病的主要症状和体征。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理学院评估方法：（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊注意事项:1.环境:安静,温暖,光线充足2.体位:坐位或仰卧位,暴露胸壁3.位置:多位于患者右侧

4.顺序:视、触、叩、听Weprovidethebestwaytoyourbusiness.注意事项前言Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.注意事项前言Weprovidethebestwaytoyourbusiness.评估内容及顺序前言护理学院视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感叩：心浊音界听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。1.心前区外形心前区平坦，双侧胸廓对称：正常人心前区可隆起：先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者。心前区外观饱满：大量心包积液时。肋骨局部改变为儿科疾病所致,肋间隆起多由成人疾病所致,必伴有心尖搏动的异常。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏视诊01护理学院

相当于叩诊中第5肋间心脏相对浊音界。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏视诊01护理学院2．心尖搏动（1)位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏视诊01护理学院2．心尖搏动(2)心尖搏动的改变：主要表现在位置、强弱和范围。1)位置的变化：生理情况下：矮胖体——心尖搏动向外上方移位可达第4肋间；瘦长体——心尖搏动向下移位可达第6肋间；仰卧位——心尖搏动稍上移；左侧卧位——心尖搏动可左移2～3cm；右侧卧位——心尖搏动可右移1.0～2.5cm。尽量仰卧位时检查,以减少体位改变的影响。2．心尖搏动(2)心尖搏动的改变：主要表现在位置、强弱和范围。1)位置的变化：病理情况下：左心室增大——心尖搏动向左下移位；右心室增大——心尖搏动向左移位；一侧胸腔积液或气胸——心尖搏动移向健侧；一侧肺不张或胸膜粘连——心尖搏动移向患侧；大量腹水或腹腔巨大肿瘤——心尖搏动向上移位。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏视诊01护理学院2．心尖搏动2)心尖搏动强弱和范围变化：生理情况下：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时……心尖搏动弱，搏动范围小；消瘦或肋间隙增宽……心尖搏动强，范围大病理情况下：心肌炎、心肌梗死……心尖搏动减弱心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿……心尖搏动减弱或消失左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血……心尖搏动增强（呈抬举性），范围大于直径2cm。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏视诊01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏视诊01护理学院3.心前区异常搏动搏动位置临床意义胸骨左缘第3、4肋间消瘦、右心室压力负荷持久增加所致右心室肥大剑突下腹主动脉搏动、腹主动脉瘤、心脏垂位时右心室搏动、右心室肥大胸骨左缘第2肋间肺动脉高压、肺动脉扩张、青年人胸骨左缘第2肋间或胸骨上窝升主动脉瘤、主动脉弓瘤、升主动脉及主动脉弓扩张、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏触诊02触诊目的验证视诊内容的准确性。发现心脏病特有的震颤和心包摩擦感。判断有无左心室肥厚的指征。准确定位并判断心脏搏动的时期。触诊内容心尖及心前区搏动：左室肥厚可有心尖抬举性搏动。震颤：器质性心脏病的特征性体征之一。心包摩擦感：心包炎。护理学院２Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏触诊02护理学院检查方法：通常以全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊。检查内容：1．心前区搏动较视诊更准确。左心室肥大时,抬举样搏动(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。2．震颤又称猫喘。可按心脏瓣膜听诊的顺序触诊。有震颤时一定可以听到杂音，但有杂音不一定触诊到震颤部位时期临床意义胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间收缩期室间隔缺损、梗阻性肥厚型心肌病心尖部舒张期二尖瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间连续性主动脉窦瘤破裂胸骨左缘第2肋间及附近连续性动脉导管未闭震颤的部位、产生时期及临床意义Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏触诊02护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏触诊02护理学院3．心包摩擦感见于心包炎，以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。如何鉴别胸膜摩擦感和心包摩擦感？把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化→抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏叩诊03护理学院确定心界：相对浊音界和绝对浊音界判断心脏的大小、形态和位置叩诊方法及顺序正常心脏相对浊音界心脏浊音界改变及临床意义

Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏叩诊03间接指指叩诊，轻叩卧位-平行，坐位-垂直顺序：先左再右护理学院心脏相对浊音界与绝对浊音界Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏叩诊03护理学院右界（cm）肋间左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9注：正常成人左锁骨中线距前正中线的距离为8～l0cmWeprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏叩诊03护理学院正常成人心脏相对浊音界心脏左界与右界的组成Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏叩诊03护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏叩诊03护理学院心脏浊音界改变及临床意义心脏以外因素：一侧大量胸腔积液、气胸：心界向健侧移位一侧胸膜粘连、增厚与肺不张：心界向病侧移位大量腹水、腹腔巨大肿瘤：心界向左增大阻塞性肺气肿：心浊音界变小心脏本身病变：左心室增大（靴形心）：主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等右心室增大：肺源性心脏病左、右心室增大：全心衰竭、扩张型心肌病等心左心房增大（梨形心）：多见于二尖瓣狭窄浊音界随体位改变：心包积液Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏叩诊03护理学院靴形心左心室增大（靴形心）：主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。4Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏叩诊03护理学院梨形心左心房增大（梨形心）：多见于二尖瓣狭窄。依据水住低处流的自然规律,坐位上窄下宽呈烧瓶样,卧位时上下一样宽呈直筒瓶。浊音界改变的临床意义345烧瓶心Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏叩诊03护理学院3)双心室增大心浊音界向两侧扩大呈普大型心。4)左心房与肺动脉扩大心腰部饱满或膨出，心浊音界呈梨形。5)心包积液心浊音界向两侧大，并随体位改变而改变Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04护理学院心脏瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04护理学院瓣膜听诊区二尖瓣区：心尖搏动最强点肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：胸骨下端左缘（胸骨左缘第4、5肋间）心脏瓣膜听诊区简图Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04护理学院瓣膜听诊区听诊顺序按逆时针方向听诊：二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣听诊区Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04护理学院瓣膜听诊区听诊内容心率心律心音额外心音心脏杂音心包摩擦音护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04瓣膜听诊区听诊内容——心率每分钟的心跳次数为心率。正常成人心率：60～100次/分。心动过速成人心率100次/分。婴幼儿心率150次/分。心动过缓护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04瓣膜听诊区听诊内容——心律概念：心脏跳动的节律

正常表现：规则、整齐心律失常①期前收缩：在规则心律基础上，突然提前出现一次心脏搏动，其后有一较长间歇。频发者多见于器质性病变。②心房颤动听诊特点：心律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌）。临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲状腺功能亢进症等。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04瓣膜听诊区听诊内容——心音心音产生机制第一心音S1：二尖瓣、三尖瓣关闭（收缩期）。第二心音S2：主动脉瓣、肺动脉瓣关闭（舒张期）。第三心音S3：血流冲击室壁（舒张早期）。第四心音S4：心房收缩（舒张末期）。心音的特点心音改变及其临床意义：心音强度改变、心音性质改变、心音分裂。护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04瓣膜听诊区听诊内容——心音心音音调音响性质持续时间最佳听诊部位其他S1较低较强低钝较长（约0.1s）心尖部与心尖搏动同时出现S2较高较弱清脆较短（约0.08s）心底部在心尖搏动之后出现S3更低更弱更钝更短（约0.04s）心尖部及其内上方左侧卧位、呼气末、运动后易听到正常心音的特点护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04瓣膜听诊区听诊内容——额外心音舒张早期奔马律：心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎等开瓣音：二尖瓣狭窄（提示瓣膜弹性尚好、二尖瓣分离术指征）医源性额外音：人工瓣膜音、人工起搏音护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04瓣膜听诊区听诊内容——心脏杂音杂音产生机制分析要点部位：瓣膜听诊区。时期：收缩期（SM）、舒张期（DM）。性质：吹风样、隆隆样、叹气样、机器样、乐音样。传导：顺血流方向。强度：1～6级。瓣膜病变最响部位时期性质传导二尖瓣狭窄心尖部舒张期隆隆样局限二尖瓣关闭不全心尖部收缩期吹风样左腋下主动脉瓣狭窄主动脉瓣区收缩期喷射样颈部主动脉瓣关闭不全主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气样心尖部护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04瓣膜听诊区听诊内容——心脏杂音常见心脏瓣膜病变的杂音特点护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.心脏听诊04瓣膜听诊区听诊内容——心包摩擦音心包摩擦音与心包摩擦感的产生方式、临床意义基本相同。前者用听诊辨别，后者用触诊感知。1．正常成人心尖搏动位于A．第5肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cmB．第4肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cmC．第5肋间、左锁骨中线内侧2.0～2.5cmD．第5肋间、左锁骨中线外侧0.5～1.0cmE．第6肋间、左锁骨中线内侧0.5～1.0cm2．二尖瓣关闭不全的最主要体征是A．第一心音减弱

B．心尖区全收缩期吹风样杂音

C．可闻及第三心音D．肺动脉瓣区第二心音分裂

E．肺动脉瓣区第二心音亢进3．二尖瓣狭窄最具特征性的体征是A．心尖部可扪及震颤

B．二尖瓣面容

C．心尖区S1亢进D．心尖区可闻及局限的隆隆样舒张期杂音

E．P2亢进并分裂答案：1.A2.B3.D护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.测试题小结4．心脏听诊，先从哪里开始A．心尖区

B．肺动脉瓣听诊区

C．主动脉瓣听诊区D．主动脉瓣第二听诊区

E．三尖瓣听诊区5．体检某病人，心率94次/分，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，心尖部有舒张期杂音，心底部第二心音亢进。反映有病理变化的特征是A．心