《健康评估》课件-意识障碍

护理学院意识障碍护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.主要知识点前言护理学院意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力。意识内容定向力，感知力，注意力，记忆力、思维、情感和行为等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.主要知识点前言护理学院一、意识障碍的概念、原因二、意识障碍的特点与评估要点Weprovidethebestwaytoyourbusiness.教学目标前言护理学院掌握：意识障碍的定义、不同程度意识障碍的特点、护理评估要点及护理诊断熟悉：意识障碍的病因目录CONTENTS定义病因与发病机制临床表现护理评估要点01020304护理学院相关护理诊断05意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。严重者表现为昏迷。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.定义01护理学院Weprovidethebestwaytoyourbusiness.病因与发病机制02护理学院意识的维持脑干上行性网状激活系统双侧大脑半球功能正常病因感染性：颅内、全身感染非感染性：颅内非感染性疾病、内分泌代谢障碍、心血管疾病、外源性中毒、物理或缺氧性损害、水电解质平衡紊乱Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现03护理学院嗜睡（somnolence）意识模糊（confusion）谵妄（delirium）昏睡（stupor）昏迷（coma）Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现03护理学院嗜睡（somnolence）：程度最轻病理性倦睡，持续睡眠可被唤醒，醒后可正确回答问题和作出各种反应刺激停止后很快又入睡。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现03护理学院意识模糊（confusion）：程度深于嗜睡能保持简单的精神活动时间、地点、人物等定向能力发生障碍Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现03护理学院谵妄（delirium）：以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱等。见于急性感染高热期、某些药物中毒、代谢障碍或循环障碍及中枢神经系统疾病等。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现03护理学院昏睡（stupor）：接近不省人事、不易唤醒，强烈刺激下可醒，但很快入睡醒时回答问题模糊或答非所问Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现03护理学院昏迷（coma）：最严重的意识障碍。意识持续中断或完全丧失，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。分轻、中、重三度。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现03护理学院昏迷三阶段轻度昏迷：对疼痛有刺激，反射存在，眼球可转动中度昏迷：剧烈刺激可有防御反应，角膜反射减弱，瞳孔反射迟顿，眼球无转动重度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳分级嗜睡昏睡浅昏迷中昏迷深昏迷对疼痛的反应+明显+迟钝+重刺激可有-唤醒反应+迟钝+大声呼唤---无意识自发动作++可有很少-腱反射+++--光反射+++迟钝-生命体征稳定稳定无变化轻度变化显著变化Weprovidethebestwaytoyourbusiness.临床表现03护理学院意识障碍分级及鉴别要点Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点04护理学院相关病史与诱因意识障碍程度Glasgow昏迷评分表睁眼反应、运动反应、语言反应意识障碍进程：动态观察生命体征及瞳孔变化意识障碍对人体功能性健康形态的影响Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点04护理学院伴随症状-对病因定性至关重要伴发热发热后意识障碍-感染反之-脑出血伴呼吸缓慢呼吸中枢受抑制-中毒伴瞳孔散大或缩小散大-癫痫缩小-中毒伴心动过缓颅内高压伴高血压高血压脑病伴低血压休克伴脑膜刺激征脑膜炎，蛛网膜下腔出血Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点04护理学院鉴别--闭锁综合症皮质受损，致脑桥及以下脑神经均瘫痪几乎全部运动功能丧失，不能讲话吞咽可自主睁眼或眼球垂直活动，看似昏迷实为清醒确定脑死亡标准所有脑功能不可逆终止输入无反应、脑干反射、呼吸反射缺失Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点04护理学院急性意识障碍与脑出血有关；与肝性脑病有关。清理呼吸道无效与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。有误吸的危险与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减弱或消失有关。口腔黏膜改变与意识障碍所致吞咽反射减弱或消失有关。完全性尿失禁与意识障碍所致排尿失控有关。Weprovidethebestwaytoyourbusiness.护理评估要点04护理学院排便失禁与意识障碍所致排便失控有关。有外伤的危险与意识障碍所致躁动不