糖尿病相关单神经病变2026

糖尿病相关单神经病变2026糖尿病是全球最常见的疾病之一，可对多个器官系统造成多种不良影响。约半数糖尿病患者会发生典型的远端对称性多发性神经病变，但也可能出现其他多种非典型周围神经病变。其中，单相性颅神经单神经病变由非炎症性微血管缺血引起，起病急，随后缓慢好转。糖尿病患者发生压迫性神经病变的风险也会增加，尤其是正中神经、尺神经和腓神经受压。病理生理学糖尿病相关单神经病变可与神经卡压或微血管神经缺血相关（图

1）。糖尿病患者发生神经卡压的风险通过多种代谢和结构机制升高。高血糖本身会导致渗透压调节剂和山梨醇异常蓄积、葡萄糖介导的氧化应激，以及蛋白质糖基化引起的细胞损伤。血管内皮生长因子上调导致血管通透性增加和血管生成，再加上山梨醇和其他产物的高渗作用，也会引起神经水肿，增加神经受压的易感性。此外，晚期糖基化终末产物在细胞外基质中蓄积，导致结缔组织机械性僵硬，使神经更易受到压迫和损伤。神经根丛神经病变由炎症性血管炎引起，可累及下肢、上肢或胸部节段的神经

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神经根

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神经丛。糖尿病治疗诱导的神经病变由微血管功能障碍导致，表现为长度依赖性感觉神经病变。颅神经病变由非炎症性微血管缺血引起，最常累及动眼神经、面神经、外展神经和滑车神经。压迫性神经病变由机械性压迫导致，最常累及正中神经、尺神经和腓神经。慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变（CIDP）是一种炎症性脱髓鞘性神经病变，累及神经的近端和远端节段，导致四肢感觉丧失和无力。与卡压性神经病变不同，面部和颅神经麻痹的病理表现以及与心血管疾病和缺血性卒中危险因素的关联性表明，其由非炎症性微血管缺血引起。例如，动眼神经单神经病变的病理研究显示，神经干中央部分存在轴索变性、血管壁透明变性，以及神经内小动脉管腔短段狭窄，但无炎症证据。临床特征神经卡压是糖尿病患者局灶性单神经病变的主要原因。其可发生于疾病的任何阶段，且可能无症状。此类卡压性神经病变包括腕管正中神经病变（MNW）、肘部尺神经病变（UNE）和膝部腓神经病变，其中腕管正中神经病变（MNW）最为常见。最近一项纳入

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项观察性研究的荟萃分析显示，糖尿病是腕管综合征（CTS，定义为有临床症状的腕管正中神经病变（MNW））的危险因素（比值比

1.68，95%

置信区间1.45-1.94）。无症状性腕管正中神经病变（MNW）在糖尿病患者中也较为常见，报告患病率为

25%-30%。相比之下，肘部尺神经病变（UNE）与糖尿病的关联尚未明确。34%-44%

的糖尿病患者存在与肘部尺神经病变（UNE）相符的电诊断异常，但仅有

1%-3%

的患者出现症状。此外，一项针对接受肘部尺神经病变（UNE）手术患者的小型队列研究未将糖尿病列为危险因素。相反，瑞典一项大型队列研究显示，糖尿病与肘部尺神经病变（UNE）独立相关（风险比

2.20，95%置信区间

1.30-3.74）；然而，该研究中肘部尺神经病变（UNE）的诊断基于国际疾病分类编码，而非临床和电诊断标准。糖尿病患者膝部腓神经病变的患病率差异较大，为

3%-60%，这与所研究的特定人群和诊断标准相关，大多数病例为亚临床型。颅神经病变也是糖尿病的并发症之一。动眼神经和面神经受累最为常见，其次是外展神经和滑车神经。糖尿病患者也可能发生单侧或双侧膈神经病变，但上肢或下肢的其他单神经病变（骨间后神经、腋神经、肩胛上神经、闭孔神经、坐骨神经或腓肠神经）缺乏足够证据表明糖尿病是其致病因素。诊断诊断的第一步是根据特定神经分布区域的症状和体征进行临床识别。卡压性神经病变起病缓慢、进展迟缓，若不进行干预则持续存在。电诊断检查有助于定位压迫部位的神经病变，并与其他症状相似的疾病（如神经根病变）相鉴别。超声检查是一种成本效益较高的诊断方法，尤其适用于临床表现不典型且电诊断无法定位卡压部位的病例。颅神经单神经病变起病急，无进展，基于临床表现即可诊断。治疗卡压性神经病变的治疗主要取决于病情严重程度。轻中度病例可采用保守治疗，如腕管综合征（CTS）患者使用腕部支具固定，肘部尺神经病变（UNE）患者使用肘部垫枕并避免肘部受压于坚硬表面。对于难治性和重度腕管综合征（CTS），建议在腕部局部注射糖皮质激素或进行手术减压。难治性和重度肘部尺神经病变（UNE）可考虑手术治疗。动眼神经病变的治疗以保守治疗为主，重点控制心血管危险因素、使用眼罩减轻复视，以及使用胶带预防眼睑闭合不全导致的角膜损伤。对于面神经单神经病变，发病

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小时内开始短期口服糖皮质激素治疗可能有助于恢复。预后大多数腕管综合征（CTS）患者经非手术治疗或手术减压后可获得显著改善。部分研究报告，糖尿病合并腕管综合征（CTS）患者的改善速度较慢，预后较差；然而，一项纳入

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项研究的荟萃分析得出结论，糖尿病患者与非糖尿病患者接受腕管松解术后，患者报告的结局改善无差异。对于肘部尺神经病变（UNE），轻、中、重度病例经非手术治疗后的改善率分别为

89%、67%

和

38%。然而，糖尿病患者接受肘管综合征手术后，患者报告的结局优于非糖