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文档简介

高中生心理安全感调查问卷个人基本信息1.你的性别是?A.男B.女2.你所在的年级是?A.高一B.高二C.高三3.你所在的班级是?A.重点班B.普通班4.你的家庭所在地是?A.城市B.城镇C.农村5.你的家庭结构是?A.父母双全且一起生活B.父母离异,跟随一方生活C.父母一方去世,跟随另一方生活D.其他(请注明)6.你的家庭经济状况如何?A.富裕B.小康C.一般D.贫困7.你与父母的关系如何?A.非常亲密B.比较亲密C.一般D.比较疏远E.非常疏远8.父母对你的教育方式主要是?A.民主型B.专制型C.放任型D.溺爱型9.你平时主要的监护人是?A.父母B.祖父母/外祖父母C.其他亲属D.自己10.你是否是独生子女?A.是B.否学校环境相关1.你对学校的整体氛围感觉如何?A.非常温馨和谐,让我很有安全感B.比较温馨和谐,有一定安全感C.一般,没有特别的感觉D.不太和谐,让我有些不安E.很压抑,让我感到很没有安全感2.你与班主任的关系怎么样?A.关系很好,班主任很关心我B.关系较好,班主任比较关注我C.关系一般,偶尔有交流D.关系不太好,班主任不太关注我E.关系很差,与班主任有矛盾3.你与任课老师的关系如何?A.都相处得很好,老师很耐心指导我B.大部分老师相处不错,个别老师有距离感C.一般,正常的师生关系D.个别老师让我感觉不舒服E.很多老师都让我有压力4.你在班级中的人际关系如何?A.有很多好朋友,和同学相处非常融洽B.有一些好朋友,和大部分同学相处较好C.有几个朋友,和部分同学关系一般D.朋友较少,和很多同学交流不多E.与同学关系不好,经常发生矛盾5.学校是否经常开展心理健康教育活动?A.经常开展,活动丰富多样B.偶尔开展,活动形式较少C.很少开展,只有一两次D.几乎没有开展过6.你是否参加过学校的心理健康教育活动?A.每次都参加B.参加过几次C.只参加过一次D.从未参加过7.你认为学校的心理健康教育活动对你有帮助吗?A.非常有帮助,让我学到很多应对心理问题的方法B.有一定帮助,让我对心理健康有了更多了解C.帮助不大,感觉活动效果不明显D.没有帮助,活动内容不实用8.学校的安全设施(如消防设施、监控设备等)是否完善?A.非常完善,让我很有安全感B.比较完善,基本能保障安全C.一般,有些设施可能需要更新D.不太完善,存在安全隐患E.很不完善,让人担心安全问题9.你在学校是否遭遇过校园欺凌?A.经常遭遇B.偶尔遭遇C.听说过但自己没遭遇过D.从未听说过10.如果遭遇校园欺凌,你会怎么做?A.及时告诉老师和家长B.找机会报复对方C.默默忍受D.其他(请注明)学习压力方面1.你觉得目前的学习压力大吗?A.非常大,感觉喘不过气B.比较大,经常感到焦虑C.一般,能承受D.比较小,没有太大压力E.几乎没有压力2.你对自己的学习成绩是否满意?A.非常满意,成绩一直很优秀B.比较满意,成绩处于中上等C.一般,成绩中等D.不太满意,成绩不太理想E.非常不满意,成绩很差3.你认为导致学习压力大的主要原因是什么?(可多选)A.课程难度大B.作业负担重C.考试频繁D.家长期望过高E.同学竞争激烈F.自己对成绩要求高G.其他(请注明)4.当你学习遇到困难时,你会怎么做?A.主动向老师和同学请教B.自己努力钻研C.暂时搁置,等以后再说D.感到焦虑,影响学习状态5.你是否担心自己的学习成绩会影响未来的发展?A.非常担心,觉得成绩不好就没有前途B.比较担心,希望能提高成绩C.有点担心,但相信自己可以应对D.不太担心,认为未来还有其他出路E.完全不担心6.每次考试前,你的心理状态是?A.非常紧张,担心考不好B.比较紧张,会提前做好准备C.有点紧张,但能调整心态D.不太紧张,正常发挥E.完全不紧张7.考试成绩不理想时,你会有什么反应?A.非常沮丧,对自己失去信心B.比较难过,会分析原因努力改进C.有点失落,但很快能调整过来D.不太在意,觉得下次考好就行E.无所谓8.你是否参加课外辅导班?A.参加多个辅导班,学习时间很紧张B.参加一两个辅导班,有一定学习压力C.偶尔参加辅导班,压力不大D.从未参加过辅导班9.你觉得课外辅导班对你的学习有帮助吗?A.非常有帮助,成绩有明显提高B.有一定帮助,能巩固知识C.帮助不大,和自己学习效果差不多D.没有帮助,浪费时间和金钱10.你每天用于学习的时间大概是多少?A.8小时以上B.68小时C.46小时D.4小时以下家庭环境相关1.你父母平时对你的学习关注程度如何?A.非常关注,每天都会过问学习情况B.比较关注,经常询问学习进度C.一般,偶尔问问成绩D.不太关注,很少过问学习E.几乎不关注2.父母是否会因为你的学习成绩而批评你?A.经常批评,要求很严格B.偶尔批评,希望你能进步C.很少批评,比较理解你D.从不批评,鼓励你尽力就好3.当你在学校遇到不愉快的事情时,你会和父母说吗?A.会,父母会耐心倾听并给予支持B.会,但父母不太理解我的感受C.偶尔会说,看事情的严重程度D.不会,觉得父母不会关心E.不会,不想让父母担心4.你觉得父母之间的关系如何?A.非常和睦,家庭氛围很温馨B.比较和睦,偶尔有小矛盾C.一般,关系平淡D.不太和睦,经常有争吵E.非常糟糕,家庭关系紧张5.家庭中是否经常发生争吵?A.经常发生,让我很心烦B.偶尔发生,影响不大C.很少发生,家庭比较和谐D.几乎没有发生过6.当家庭发生争吵时,你的感受是?A.非常害怕,担心家庭破裂B.比较害怕,希望争吵尽快结束C.有点害怕,但能理解D.不太在意,觉得是正常现象E.无所谓7.你是否觉得家庭是你可以依靠和信任的地方?A.非常有这种感觉,家庭是我的避风港B.比较有这种感觉,家庭能给我一定支持C.一般,有时能依靠,有时靠不住D.不太有这种感觉,家庭让我有些失望E.完全没有这种感觉,家庭不能给我安全感8.父母是否会尊重你的个人想法和选择?A.非常尊重,会认真听取并支持你的决定B.比较尊重,会考虑你的意见C.一般,偶尔会尊重你的想法D.不太尊重,经常替你做决定E.完全不尊重,从不考虑你的感受9.你在家中是否有自己独立的空间?A.有,空间很舒适,能让我放松B.有,但空间较小或不太理想C.偶尔有,需要和他人共用空间D.几乎没有,没有自己的独立空间10.你觉得家庭经济状况会给你带来压力吗?A.非常有压力,担心家庭负担不起B.比较有压力,希望能为家庭分担C.有点压力,但能接受D.不太有压力,家庭经济能满足基本需求E.完全没有压力网络与社交方面1.你平时使用网络的时间多吗?A.很多,每天大部分时间都在上网B.比较多,每天上网35小时C.一般,每天上网13小时D.较少,每天上网1小时以下E.几乎不上网2.你主要通过网络进行哪些活动?(可多选)A.学习,查找资料B.娱乐,看视频、玩游戏C.社交,聊天、交友D.购物E.其他(请注明)3.你在网络社交中是否遇到过不愉快的事情?A.经常遇到,如被辱骂、骚扰等B.偶尔遇到,不太影响心情C.听说过,但自己没遇到过D.从未遇到过4.当你在网络社交中遇到不愉快的事情时,你会怎么做?A.及时向平台举报B.与对方理论C.默默忍受D.不再使用该社交平台E.其他(请注明)5.你是否有网友?A.有很多网友,经常和他们交流B.有一些网友,偶尔交流C.只有一两个网友,很少交流D.没有网友6.你是否会和网友见面?A.经常和网友见面B.偶尔和网友见面C.有过一次和网友见面的经历D.从未和网友见过面,也不打算见7.你觉得网络社交能给你带来安全感吗?A.非常有安全感,能找到志同道合的朋友B.比较有安全感,能拓展社交圈子C.一般,有时能获得安慰,有时会有风险D.不太有安全感,担心个人信息泄露E.完全没有安全感,觉得网络很虚假8.你在现实生活中的社交活动多吗?A.很多,经常参加各种聚会和活动B.比较多,偶尔参加一些社交活动C.一般,只参加一些必要的社交活动D.较少,很少参加社交活动E.几乎不参加社交活动9.你是否担心在社交场合中被他人评价或拒绝?A.非常担心,会因此不敢参加社交活动B.比较担心,参加社交活动会有些紧张C.有点担心,但能克服D.不太担心,不太在意他人评价E.完全不担心10.你觉得自己的社交能力如何?A.非常强,能和各种人友好相处B.比较强,能较好地与他人交流C.一般,能正常与他人交往D.比较弱,不太擅长社交E.非常弱,害怕与他人交流自我认知与情绪管理1.你对自己的外貌是否满意?A.非常满意,觉得自己很漂亮/帅B.比较满意,对自己外貌有信心C.一般,觉得外貌普通D.不太满意,希望能改变外貌E.非常不满意,对外貌很自卑2.你觉得自己的性格怎么样?A.非常开朗乐观,积极向上B.比较开朗,能很好地调节情绪C.一般,情绪比较稳定D.比较内向,容易多愁善感E.非常内向,经常情绪低落3.你是否经常感到孤独?A.经常感到孤独,身边没有可以倾诉的人B.偶尔感到孤独,在特定情况下会有这种感觉C.很少感到孤独,有朋友陪伴D.几乎不会感到孤独4.当你感到孤独时,你会怎么做?A.主动找朋友聊天B.做自己喜欢的事情转移注意力C.沉浸在孤独中,思考人生D.感到焦虑和无助5.你是否容易产生焦虑情绪?A.非常容易,经常无缘无故感到焦虑B.比较容易,在面对一些事情时会焦虑C.一般,偶尔会有焦虑情绪D.不太容易,很少感到焦虑E.几乎不会产生焦虑情绪6.当你产生焦虑情绪时,你会如何应对?A.向家人和朋友倾诉B.进行运动或其他放松活动C.自己调节,分析焦虑原因D.无法应对,焦虑情绪持续很久7.你是否有自己的兴趣爱好?A.有很多兴趣爱好,生活很充实B.有一些兴趣爱好,能丰富生活C.只有一个兴趣爱好,偶尔参与D.几乎没有兴趣爱好8.你觉得兴趣爱好对你的心理健康有帮助吗?A.非常有帮助,能缓解压力,带来快乐B.有一定帮助,能让自己放松C.帮助不大,只是

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