北中大中医内科学实训指导01中医基本实践技能训练

第一章中医基本实践技能训练中医四诊实践技能培训实训一望诊技能训练望诊是对患者的神、色、形、态、舌以及分泌物、排泄物进行有目的观察，以了解疾病情况，测知病变的一种诊断方法。望神神的概念：是人体生命活动总的外在表现，又指精神意识活动。通过机体的形态动静、面部表情、语言气息等方面表现出来。望神：是观察患者的精神好坏，意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等方面的情况，以判断脏腑、阴阳、气血的盛衰和疾病的轻重。得神：两眼灵活，明亮有神，意识清楚精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰者，称为“有神”或“得神”，表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。失神：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗等，均称为“失神”或“无神”。表示正气已伤，病情严重，预后不好。假神：往往见于久病、重病、精气极度衰弱的患者。如原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者；原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者。神志异常还常见于癫、狂、痫的患者。望色色是指望面部的颜色与光泽。我国人的正常面色为微黄、红润而有光泽。但由于体质的差异，所处地理环境的不一，以及季节、气候、工作之不同，面色可以有略黑或稍白等差异。只要是明润光泽，都属于正常面色的范围。五色主病：白色主虚寒证、失血证；黄色主虚证、湿证；赤色主热证；青色主寒证、痛证、瘀血证及惊风证；黑色主肾虚、水饮证、痰血证。望形态望形：主要是观察患者体形的壮、弱、肥、瘦等情况。望态：主要是观察患者的动静姿态及与疾病有关的体位变化。喜动者属阳证，喜静者属阴证。睑、面、唇、指不时颤动，在外感热病中多是发痉的预兆，在内伤杂病中多是血虚阴亏，经脉失养。手足蠕动多属虚风内动。四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张属于痉病，或因于风，或因寒，或因于湿，或因于热，或因于虚，多见于肝风内动之热极生风、小儿惊风、温病热入营血，亦可见于气血两虚，筋脉失养。坐而喜伏多为肺虚少气；坐而喜仰多属肺实气逆；坐不得卧，卧则气逆多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹。坐则神疲或昏眩，但卧不得坐多为气血俱虚，或夺气脱血。坐而欲起多为水气痰饮所致；坐卧不安是烦躁之征，或腹满胀痛之故。卧时常向外，身轻能自转侧为阳证、热证、实证；反之卧时喜向里，身重不能转侧多为阴证、寒证、虚证；若重病至此，多是气血衰败已极，预后不良。卷卧成团者多为阳虚畏寒，或有剧痛；反之仰面伸足而卧，则为阳证热盛而恶热。望局部情况望头与发：主要观察头的形状及动态，发的质和色。小儿头形过大、过小，或为先天禀赋所致，或为肾精不足，先天发育不良，或为先天脑积水。囟门下陷又称内陷多属虚证；囟门高突多属实热证；囟门迟闭同，骨缝不合属肾气不足或发育不良。头摇不能自主，无论成人或儿童，多为风病或气血虚衰。面肿多见的是水肿。头肿大如斗，面目肿盛，目不能开，是大头瘟，由天行时疫，毒火上攻所致。腮肿（痄腮）是温毒证。若颧骨之下腮颌之上，耳前一寸三分，发疽肿起名为“发颐”，属少阳、阳明经热毒上攻。口眼歪斜为风邪中络，或络脉空虚，风痰痹阻，多病在阳明之经。发黑浓密润泽者是肾气盛而精血充足的表现。发黄稀疏干枯者为精血不足。脱发者为血虚受风。小儿发结如穗多见于疳积。望目：除观察眼神外，还应注意外形、颜色及动态等方面的变化。眼睛黑白分明，精彩内含，神光充沛，视物清晰，是眼有神，虽病易治。反之白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，视物模糊，是眼无神，病属难治。目窠肿是水肿病初起之征。老年人肾气虚衰多见下睑肿。目窠内陷是五脏六腑精气已衰，病属难治。眼睛突起是肺胀。颈肿眼突是瘿肿。单眼突出多属恶候。眼生翳膜属外障眼病。胬肉攀眼是心肺二经风热壅盛，经络瘀滞，或脾胃湿热蕴蒸，血滞于络或由肾阴暗耗，心火上炎所致。针眼、眼丹皆由风热相搏客于胞睑，或由脾胃蕴积热毒，上攻于目所致。目翻上视，瞪目直视，目睛正圆，戴眼反折等都是危重症状。横目斜视是肝风内动。目睛微定是痰热内闭。眼睑下垂属先天不足，脾肾双亏。喜明者为阳证，闭目恶明者为阴证，羞明流泪者多为暴风客热。天行赤眼，胞轮振跳，多因风热外来，或血衰气弱，经络失养所致。瞳仁扩大，多属肾精耗竭，为濒死危象。望耳：望耳应注意耳的色泽及耳内的情况。色白为寒；青黑为痛；干枯焦黑为肾水亏极；红肿阳相火上攻或为肝胆湿热，火毒上蒸。耳厚而大是形盛，属肾气足；耳薄削者是正气虚；耳轮萎是肾气竭；耳轮甲错为久病血瘀或有肠痈；耳痔、耳蕈、耳挺为肝经怒火，肾经相火、胃经积火，郁结而成。耳中有脓，为足少阴、手少阳二经风热上壅，或肝胆湿热，或肾虚相火上攻所致望鼻：主要是望鼻色泽和形态。鼻头色青腹中痛，色黄是里湿热；色白是亡血，色赤是脾肺二经有热；色微黑有有水气。鼻头黄黑枯槁为脾火津涸，亦属恶候。鼻孔干燥属阳明热证；干燥而色黑如烟煤状是阳毒热深；冷滑而色黑是阴毒冷极。鼻肿起者是邪气盛；鼻红肿生疮为血热；鼻窒由热客阳明所致；鼻痔为肺气热极，或风湿郁滞。鼻翼煽动初病多是热邪风火壅塞肺脏。气喘鼻干，病势严重，多见于小儿，久病鼻煽，喘而汗出，有可能是肺绝之证。望唇：应观察其颜色、润燥和形态的变化。唇色红润为正常。唇色淡白为血亏；唇色淡红为虚为寒；唇色深红为实为热；唇色青黑为寒甚。口唇干裂为津液损伤；口角流涎多属脾虚湿盛，或胃中有热；新生儿撮口，不能吸吮见于小儿脐风；口开不闭主病虚。久病重证人中满而唇翻者是脾阳已绝；人中短缩，唇卷缩不能齿者是脾阴已绝。口糜者多由阳旺阴虚或脾经湿热内郁，以致热邪熏蒸而成。口疮是心脾二经积热。鹅口疮系胎中伏热蕴积心脾所致。唇风为阳明胃火上攻所致。茧唇属胃中积热，痰随火上行，留注于唇。望齿、龈：望齿应注意齿的色泽、润燥、形态。望龈应注意其色泽的变化。齿黄而干者是热盛伤津；若光燥如石，是阳明热盛；若燥如柘骨，是肾阴枯涸。咬牙啮齿是湿热动风，将成痉病；咬牙而不啮齿多属胃热；若咬牙而脉证衰者是胃气不足而筋脉失养；若咬紧牙关骓开者为风痰阻络，或热盛动风，睡中咬牙者多为内热或积滞。牙齿松动稀疏，齿根外露者为肾虚。牙龈淡白者为血虚；龈肉萎缩而色淡者多属胃阴不足或肾气虚乏；齿龈红肿者多是胃火上炎。齿龈之际有蓝迹者为沾染铅毒之征；齿缝出血，痛而红肿多胃热伤络，若不痛不红微肿者多为气虚，或肾火伤络；龈间长出胬肉，此为“齿壅”，多为好食动风之物所致。望咽喉：应注意其颜色及形态的异常改变。咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点者为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致。若咽喉漫肿，色淡红者多为痰湿凝聚。若色淡红不肿，微痛反复发作，或喉痒干咳，多气阴两亏，虚火上浮。咽喉腐烂，周围红肿，多为实证。若腐烂分散浅表者为肺胃之热尚轻，而成片或凹陷者为火毒壅盛。溃腐日久，周围淡红或苍白者多属虚证；腐烂分散浅表者为虚火上炎，成片或凹陷者多为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。望斑疹斑疹是全身性疾病反映于皮肤的一种证候表现。斑疹常见于外感热病，亦可点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者谓之“斑”；色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手（亦有不高出皮肤，抚之无碍手之感）的谓之“疹”。望斑疹，主要观察其色泽与形态的变化。斑疹的形态及分布均匀，疏密适中者为顺。阳斑多由于热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉而出则为斑，从血络而出则为疹。班疹布点稀少，色红、身热，先从胸腹出现，然后延及四肢，同时热退神清，是邪气透泄的佳兆。若布点稠密，色现深红或紫黑，并且斑疹先从四肢出现，然后内延胸腹，同时大热不奶，神识昏迷，为正不胜邪，是重证、逆证。阴斑多由内伤气血亏虚所致。麻疹是小儿常见的传染病；发热身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现的先后逐渐回隐，身热渐退者为顺证；壮热无汗，疹点不能透发，色淡红而暗，或赤紫暗滞，或白而不红者为逆证。若疹点突然隐没，神昏喘息是疹毒内陷。风疹为风热时邪所致。隐疹为营血虚而风邪中于经络，血为风动，而发于皮肤。望白白又名白疹，是皮肤上出现的晶莹如粟的透明小庖疹，高出皮肤，擦破流水。以胸部及颈项部为多见，亦偶见于四肢，惟不见于面部。多系湿郁肌表，汗出不彻所致。望痈疽疔疖痈疽疔疖属于疮疡一类的外科病证。痈：局部范围较大，红、肿、热、痛，根盘紧束的为痈，属阳证。疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼者为疽，属阴证。疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木或发痒，顶白而痛者为疔，属暴气毒邪。疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈，多由暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞而成。望排出物与分泌物痰与涕：痰黄而粘稠，坚而成块者属热痰；白而清稀或有灰黑点者属寒痰；清稀多泡沫者多属风痰。痰白滑而理多，易咯出者属湿痰。痰少而粘，难于咯出者属燥痰；痰中带血，色鲜红者，为热伤肺络；咳吐涎沫，口张气短者，是肺痿。鼻流浊涕是外感风热；鼻流清涕是外感风寒；久流浊涕不止者为鼻渊。涎与唾：口流清涎者由于脾冷；吐粘涎者由于脾热；口中涎多见于脾胃虚寒；口中涎粘多见于脾胃湿热。涎自口角流出而不自知，睡则更甚，多属脾气虚不能收摄。小儿胃热虫积，也常致流涎。吐出多量唾沫，多为胃中有寒，或有积冷，或有湿滞，或有宿食。多唾亦见于肾寒、肾虚证。呕吐物：清稀无臭多为寒呕；秽浊酸臭多为热呕；夹杂不化食物者多属食积；呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷多属痰饮；呕吐黄绿苦水多为肝胆湿热或郁热。呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣多属胃有积热或肝火犯胃。望小儿指纹小儿指纹分“风”、“气”、“命”三关。食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。望指纹方法抱小儿向光，医生用左手拟于小儿食指，以右手拇指用力适中从命关向气关、风关直推，推数次，络脉愈推愈明显，便于观察。指纹形色主病色泽：正常色泽为浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内；大多不浮露同，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。粗细与气候寒热有关。热则变粗增长，寒则变细缩短。浮沉：络脉浮露者主病在表，多见于外感表证。络脉沉滞者，主病在里，多见于外感和内伤之里证。但临床观察表明，健康儿童也有偏浮偏沉者。深浅：色深浓的病重，色浅的病轻；色淡为虚，色滞为实。有阴阳暴脱者，由于阳气不达四末，以致浅淡到不见其形。若邪陷心包的闭证，常致气血郁闭，络脉色深而滞。色泽：色紫红的主内热；色鲜红的主外感表证；色青主风，也主各种痛证；色淡的为虚。紫黑色主血络闭郁，为病危之象。形状：络脉日渐增长的为病进，日渐加重；日渐缩短的，为病退，日渐减轻。但也有津伤液竭、气阴两衰者，由于气血不充，而络脉缩短在风关以下。阴虚阳浮者，多见络脉延长。粗细：络脉增粗者多属热证、实证；变细者多属寒证、虚证。形状：单枝、斜形多属病轻；弯曲、环形、多枝为病重，多属实证。望舌舌与脏腑的关系舌分为：舌尖，属于心肺；舌中，属于脾胃；舌根，属于肾；舌边，属于肝。望舌主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。正常舌象正常舌象是舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。望病理舌象（1）望舌质：主要是察其颜色、形态的异常。①望舌色：淡白舌主虚证、寒证、气血两亏；红舌主热证；绛舌主热入营血、阴虚火旺；紫舌主热盛伤津、寒凝血脉；青舌主寒凝阳郁和瘀血。②望舌形：主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。胖大舌主痰饮阻滞，脾肾阳虚，脾胃湿热；瘦薄舌主气血两虚、阴虚火旺；裂纹舌属阴血亏损；齿痕主脾虚和湿盛；芒刺主邪热亢盛。③望舌态：观察舌体运动的变化。强硬即舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩，称为“舌强”。主外感热病，热入心包，高热伤津，痰浊内阻，中风或中风先兆。痿软：舌体软弱，伸卷无力，转动不便。主气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极。颤动：舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。主虚损和动风。吐弄：舌伸长，吐露出口外者为吐舌；舌微出口外，立即收回口内为弄舌。主心脾两经有热。歪斜。舌体歪于一侧称歪斜舌。主中风或中风先兆。短缩：舌体紧缩不能伸长。主寒凝筋脉，痰浊内阻，热盛伤津动风，气血俱虚。（2）望舌苔舌苔是胃气上蒸而生。望舌苔，包括望苔色及苔质两个内容。①望苔色：苔色主要有白、黄、灰、黑四种。白苔常见于表证、寒证。黄苔主热证、里证。灰苔主里证，可见于里热证，亦可见于寒湿证。黑苔主里证，主热极又主寒盛。②望苔质：主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥脱、有根无根等变化。厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，也就是透过苔能隐隐见到舌体的为薄苔，不能见到舌体的为厚苔。观察舌苔的厚薄，能帮助了解病邪的轻重及病情的进退。薄苔属正常苔，若有病则属病轻浅，正气未伤，邪气不盛，主表证或内伤轻病。厚苔是胃气夹湿浊邪气熏蒸气所致，主邪盛入里，或内有痰饮湿食积滞。润燥：正常舌苔是润泽的，主要是了解津液变化的情况。滑苔为寒为湿，多见于阳虚而痰饮水湿内停者。燥苔主热盛伤津，阴液亏耗，阳虚气不化津，燥气伤肺。糙苔属热盛津伤者。腻腐：腻苔是舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，颗粒细腻而致密，刮之难去，多见于湿浊，痰饮，食积，湿热，顽痰。腐苔苔质颗粒较大，松软而厚，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱，常见于食积、痰浊等病。剥落：舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔”，属胃的气阴两伤之证。有根与无根：舌苔坚敛而着实，紧贴着舌面，刮之难去，舌与苔如同一体，苔象从舌里长出来的，即为“有根苔”，又叫“真苔”；而舌苔不着实，似浮涂在舌上，刮之即去，不像是从舌上生出来的，则为“无根苔”，又叫“假苔”。患病初期有根比无根的为深为重，患病后期有根苔比无根苔为佳。舌诊的临床意义舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰、病邪的性质、病位的浅深、病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。望舌的注意事项光线：应以充足而柔和的自然光线为好。伸舌姿势：一般要求患者正坐，尽量张口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。饮食：注意饮食可能引起舌苔颜色变化，称为“染苔”，应注意鉴别。实训二闻诊技能训练闻诊包括闻声音和嗅气味两个方面。（一）闻声音正常声音虽有个体差异，但均为发声自然，单调和畅，刚柔相济。语声音哑和失音：轻者声嘶，重者完全不能发音。新病音哑或失音属实证；久病音哑或失音多属虚证。语声强弱：语声高亢宏亮，声音连续，前轻后重，多是形壮气足，多言而躁动的属实证、热证；语声低微无力，声音断续，少言而沉静的属虚证、寒证。鼾声：睡中鼾声多是气道不利，并非全是病态。若昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿，多是中风。呻吟声：呻吟不止多是身有痛楚或有胀满。小儿夜啼：或为惊恐，或心脾经有热，或脾寒腹痛。语言沉默寡言多属虚证、寒证；烦躁多言多属热证、实证。言语轻迟低微，欲言不能复言，为夺气，是中气大虚之证。语言蹇涩：属风痰蒙蔽清窍，或风痰阻络。语言错乱：为神明之乱，亦属心病，有虚实不同。谵语：是神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。多见于温病邪入心包、阳明腑实证；有血热、瘀血、燥屎、痰凝的不同。郑声：是神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属于心气大伤，精神散乱之虚证。独语和错语：独语是自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续。错语是语言错乱，说后自知。独语和错语均属心气不足，神失所养的虚证。狂言：笑骂狂言，语无伦次，登高而歌，弃衣而走，此属阳热实证，多见于痰火扰心或伤寒蓄血证。呼吸患者呼吸如常，是形病而气未病；呼吸异常是形气俱病。外感邪气有余，呼吸气粗而快属热证、实证。内伤正气不足，呼吸气微而慢属虚证、寒证。气粗为实，气微而昏迷者为假虚之证。呼吸困难，气来短促，不足以息，为元气大伤，阴阳离决之危证。喘证是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发作急聚，气粗声高息涌，惟以呼出为快，仰首目突，形体壮实，脉实有力，多属肺有实热，或痰饮内停。虚喘发病缓，喘声低微，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快，形体虚弱，脉虚无力，是肺肾虚损，气失摄纳所致。哮症是呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者。或久居寒湿地区，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。上气是指肺气不宣，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促的表现。咳逆上气，兼见时时吐浊，但坐不得卧，是痰饮内停胸膈；若阴虚火旺，火逆上气，则感咽喉不利，外邪束于皮毛，肺气壅塞，水津不布，则上气多兼身肿。短气指呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。短气当辨虚实，饮停胸中，则短气而渴，四肢历节痛，脉沉，属实证；肺气不足，则体虚气短，小便不利。伤寒心腹胀满而短气，是邪在里，属实证；腹濡满而短气，也是邪在里，但属虚证。少气又称气微，短而声低，虚虚怯怯，非如短气之不相连续，形体状态一般无改变。少气主诸虚不足，是身体虚弱的表现。咳嗽：咳嗽是肺失宣肃，肺气上逆的反映。闻诊时应注意其声响，以及有无痰声等变化。咳声重浊多属实证，咳声低微气怯多属虚证。呃逆、嗳气：呃逆、嗳气都是胃气上逆所致。呕吐：吐势徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎属虚寒证；吐势较猛，声音壮厉，吐物呈粘痰黄水属实热证；或酸或苦，重者热扰神明，呕吐呈喷射状。太息：多由心有不平或性有所逆，愁闷之时而发出，为肝气郁结之象。喷嚏：外感风寒多见。外邪郁表日久不愈，忽有喷嚏者，为病愈之佳兆。肠鸣：若其声在脘部，如囊裹浆，振动有声，起立行走或以手按抚，其声则漉漉下行，为痰饮留于胃；如声在脘腹，漉漉如饥肠，得温、得食则减，受寒、饥饿时加重，此属中虚肠胃不实之病；若腹中肠鸣如雷，则属风、寒、湿，邪盛则脘腹痞满，大便濡泄；寒甚则脘腹疼痛，肢厥吐逆。（二）嗅气味病体气味正常人说话时没有口气。口气臭秽多属胃热，或消化不良，亦见于龋齿、口腔不洁等；口气酸馁，多是胃有宿食；口气腐臭，多是牙疳或有内痈。汗气：汗有腥膻味是风湿热久蕴于皮肤，津液受至蒸变的原故。鼻臭：鼻流浊涕，经常不止为鼻渊。身臭：应检查患者是否有溃腐疮疡。排泄物与分泌物包括二便、痰液、脓液、带下等，有恶臭者多属实热证，略带腥味者多属虚寒证。咳吐浊痰脓血，有腥臭气的为肺痈。大便臭秽为热；有腥气为寒。小便黄赤浊臭多是湿热。屁出酸臭多是宿食停滞。妇人经带有臭气的是热；有腥气为寒。病室气味瘟疫病开始即有臭气，轻则盈于床帐，重则充满一室。病室有腐臭或尸臭气味的是脏腑败坏，病属危重。病室有血腥臭，患者多患失血证。病室有尿臊味多见于水肿病晚期。病室有烂苹果样气味多见于消渴病患者。以上均属危重证候。实训三切诊技能训练切诊包括按诊和脉诊两部分，是医生运用指端的触觉，触、摸、按、压患者的一定部位，以了解病情的方法。（一）按诊按诊是对患者的肌肤、手足、脘腹等部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化，从而推断疾病部位和性质的一种诊病方法。按肌表：主要是探明肌表的寒热、荣枯、润燥以及肿胀等情况。凡阳气盛的身多热，阳气衰的身多寒。凡身热初按热甚，久按热反转轻的是热在表；若久按其热反甚，热自内向外蒸发者为热在里。肌肤濡软而喜按者为虚证，患处硬痛拒按者为实证。皮肤干瘪者津液不足。皮肤甲错者为伤阴或内有干血。轻按即痛者病在表浅，重按方痛者病在深部。以手按压肿胀，按之凹陷不能即起的为水肿；按之凹陷，举手即起的为气肿。按压疮疡，触按病变局部，肿、硬、不热者属寒证；肿处烙手，压痛者为热证。疮疡根盘平塌漫肿的属虚，根盘收束而高起的属实。患处坚硬多属无脓；边硬顶软内必成脓。肌肉深部的脓肿，以“应手”或“不应手”来确定有脓无脓。方法为两手放在肿物两侧，一手时轻时重地加以压力，另一手静候深处有无波动感；若有波动感应手即为有脓。根据波动范围大小，即可测知脓液的多少。按手足：按手足可探明寒热。手足俱冷的是阳虚阴盛，属寒；手足俱热的多为阳盛或阴虚，属热。内热炽盛，而阳郁于里不能外达，四肢厥冷，却是里热实证。通过手足寒热可辨外感与内伤。手足背部较热的为外感发热；手足心较热的为内伤发热。额热甚于手心热的为表热，手心热甚于额热的为里热。小儿指尖冷主惊厥，中指独热主外感风寒。中指指尖独冷，为麻痘将发之象。阳虚之证四肢犹温是阳气尚存，尚可治疗；四肢厥冷，其病多凶，预后不良。按胸腹：分为按虚里、按胸胁、按腹部。按虚里：虚里位于左乳下心尖搏动处，为诸脉所宗。按虚里可了解宗气的强弱，病之虚实，预后吉凶。正常时虚里按之应手，动而不紧，缓而不急。动微而不显的为不及，是宗气内虚；动而应衣，为太过，是宗气外泄之象。按之弹手，洪大而搏，属于危重的证候。若见于孕妇胎前产后或劳瘵患者尤忌，应当提高警惕。至于惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里脉动虽高，但静息片刻即平复如常者是生理现象。虚里其动欲绝而无死候的多见于痰饮等证。按胸胁：胸部为心肺所居，胁为肝脏所属、肝经所布。前胸高起，按之气喘者为肺胀证。按胸胁胀痛者，可能是痰热气结或水饮内停。若在右肋弓下扪及肝肿大，或软或硬，多属气滞血瘀；若表面凹凸不平，则要警惕肝癌。右胁胀痛，摸之热感，手不可按者为肝痈。疟疾日久，胁下出现肿块称为疟母。按腹部：主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况，以协助诊断。辨凉热：腹壁冷，喜暖手按抚者为内寒证；腹壁灼热，喜冷物按放者属实热证。辨疼痛：腹痛，喜按者属虚；拒按者属实。按之局部灼热，痛不可忍者为内痈。辨腹胀：腹部胀满，按之有充实感觉，有压痛，叩之声音重浊的，为实满；腹部膨满，但按之不实，无压痛，叩之作空声的，为气胀，多属虚满。腹部高度胀大，如鼓之状者称为臌胀。以手分置两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感，同时按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者为水臌；以手叩之如鼓，无波动感，按之亦无凹痕者为气臌。辨痞满：按之柔软，无压痛者属虚证；按之较硬，有抵抗感和压痛者为实证；脘部按之有形而胀痛，推之漉漉有声者为胃中有水饮。辨结胸：胃脘胀闷，按之则痛者属小结胸；胸脘腹硬满，疼痛且拒按者属大结胸。辨积聚：痛有定处，按之有形而不移的为积，病属血分；痛无定处，按之无形，聚散不定的为聚，病属气分。左少腹作痛，按之累累有硬块者，肠中有宿粪。右少腹作痛，按之疼痛，有包块应手者为肠痈。腹中肿块如筋结，久按会转移；指下如蚯蚓蠢动，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散，往来不定者为虫积。按腧穴了解腧穴的变化与反应，也可以作为诊察内脏疾病的依据之一。按压背俞穴可协助诊断脏腑疾病，如肺病可在肺俞穴摸到结节。（二）脉诊脉诊又称“切脉”、“候脉”、“按脉”、“持脉”，是医生用手指触按患者动脉，探查脉象，以了解病情变化的诊病方法。“遍诊法”，汉代张仲景在《伤寒论》中提出包括人迎（颈外动脉）、寸口（桡动脉）、趺阳（足背动脉）的三部诊法。“寸口”又称“气口”或“脉口”，分寸、关、尺三部。历来普遍选用的切脉部位是“寸口”，即切按患者桡动脉腕后表浅部位。脉诊的方法：诊脉是通过脉位、次数、形态、节律、脉的气势和通畅程度等方面来诊断疾病的。1．正常脉象正常脉象包括三部分：一是“有神”，即脉象和缓有力；二是“有胃”（胃气），即脉来去从容而节律一致；三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫，应指有力。2．病理脉象浮脉【脉象】轻取即得，重取稍弱而不空。【主病】表证，虚证。洪脉【脉象】脉体阔大，充实有力，来盛去衰。【主病】邪热亢盛。濡脉【脉象】浮而细软。【主病】虚证、湿证。散脉【脉象】浮散无根，至数不齐。【主病】元气离散，脏腑之气将绝。芤脉【脉象】浮大中空，如按葱管。【主病】失血伤阴。革脉【脉象】弦急中空，如按鼓皮。【主病】精血虚寒。沉脉【脉象】轻取不应，重按始得，脉象部位深在。【主病】里证，有力为里实，无力为里虚。伏脉【脉象】重按推筋著骨始得。【主病】邪闭，厥证，痛极。牢脉【脉象】沉按实大弦长。【主病】阴寒内实，疝气，癥瘕。弱脉【脉象】柔细而沉。【主病】气血不足。迟脉【脉象】脉来迟漫，一息不足四至，即每分钟脉搏在60次以下。【主病】寒证，有力为冷积，无力为阳虚。缓脉【脉象】一息四至，脉来怠缓。【主病】湿证，脾虚。涩脉【脉象】往来艰涩不畅，如轻刀刮竹。【主病】气滞、血瘀、精伤血少。结脉【脉象】脉来缓慢，时见一止，止无定数。【主病】阴盛气结，寒痰血瘀。数脉【脉象】一息脉来五次以上，即每分钟脉搏在90次以上。【主病】热证，虚证。有力为实热，无力为虚热。促脉【脉象】脉来急数，时见一止，止无定数。【主病】阳盛实热，气滞血瘀。疾脉【脉象】一息七至以上，脉来急疾。【主病】阳极阴竭，元气将脱。动脉【脉象】脉短而豆，滑数有力。【主病】痛证、惊证。虚脉【脉象】三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，令人有一种软而空豁的感觉。【主病】气血两虚，尤多见于气虚。微脉【脉象】极细极软，似有似无，至数不明。【主病】阴阳气血诸虚。细脉【脉象】脉来如线，软弱无力，但应指明显。【主病】气血两虚，诸虚劳损，又主湿病。代脉【脉象】脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。【主病】脏气衰微，跌仆损伤。短脉【脉象】首尾俱短，不及本位。【主病】有力为气郁，无力为气损。实脉【脉象】脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚实有力。【主病】实证。滑脉【脉象】往来流利，应指圆滑，如盘走珠。【主病】痰饮、食滞、实热等。紧脉【脉象】紧张有力，如转绳索。【主病】寒证、痛下、宿食。长脉【脉象】首尾端直，超过本位。【主病】阳气有余，热证。弦脉【脉象】端直以长，如按琴弦。【主病】肝胆病证、痛证、痰饮疟疾等。第二节中医针灸推拿实践技能培训实训四针刺技能训练毫针结构：毫针分为针尖、针身、针根、针柄、针尾。针刺要求：进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、指力均匀、手法熟练、指感敏锐、针感出现快。选择针刺体位选择合适的针刺体位关系到取穴，关系到进针、行针、留针，关系到在留针期间患者能否保持这一体位。选择体位的原则为：医生能正确取穴，治疗方便；患者感到舒适自然，能保持一定的时间。体虚、病重或精神紧张的患者，尽量采用卧位。针刺时患者的体位：一般以卧位和有倚靠的坐位为主。仰卧位适用于针刺身体前面的腧穴。俯卧位适用于针刺身体后面的腧穴。侧卧位适用于针刺身体侧面的腧穴，也可用于背部腧穴，或同时针刺胸腹部的穴位，或不能俯卧的患者。仰靠坐位适用于头面、颈前、上胸和肩臂、腿膝、足踝前面的腧穴。俯伏坐位适用于顶、枕、项和肩背等部的腧穴。侧伏坐位适用于顶、颞、耳、颊等部位的腧穴。屈肘仰掌位适用于肩、上臂、前臂前侧腧穴以及手掌部的腧穴。屈肘俯掌位适用于肩、上臂、前臂后侧腧穴以及手背部的腧穴。屈肘侧掌位适用于肩、上臂、前臂外侧面、腕掌部腧穴。选择针刺体位时要注意：医生应安排好患者的体位，对于初诊的患者、紧张的患者应做好解释工作，尽量采用卧位治疗。针刺部位应充分暴露，利于取穴、针刺、行针、留针、防止忘记起针。医生应站在合适的部位进行针刺。针刺过程中不要随意改变体位，以防针刺意外。定穴与揣穴腧穴定位正确与否，直接关系到疗效。为了求得定穴正确，可用手指按压，以探求患者的感觉反应。一般来说，有较强酸胀感的部位即为腧穴之所在。定穴时可以用指甲在所选的穴位上切掐一“十”字形标志，便于针刺，使针不会偏离腧穴的位置。消毒毫针、与毫针接触的针盘和镊子：可用高压蒸气灭菌法，即将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸汽锅内灭菌。一般在1.0～1.4kg/cm的压力、115～123℃的高温下保持30分钟以上，才可达到灭菌要求。也可用药液浸泡消毒法，即将针具放在75%酒精内浸泡30～60分钟，取出擦干后使用。也可置于器械消毒液（0.1%新洁尔灭加0.5%医生手指：治疗前医生的手要用肥皂水洗刷干净，酒精棉球涂擦。穴位：用75%酒精的棉球擦拭，或先用2%碘酊涂擦，稍干后再用75%酒精涂擦脱碘。擦拭时应从中心点向外绕圈擦拭。穴位皮肤消毒后，必须保持洁净，防止再污染。刺手和押（压）手将持针的手称为“刺手”；按压穴位的手称为“押手”。临床治疗时多用右手持针，左手按压，故常称右手为刺手，左手为押手。刺手持针的姿势：一般以拇、食、中三指夹持针柄，以无名指抵住针身，进针时运用指力，使针尖快速刺入皮肤，再行捻转，刺向深层。押手的作用：主要是固定穴位处的皮肤，使针能准确地刺中穴位；使针身有所依靠，不致摇晃和弯曲；可以减轻针刺的疼痛；顺利行针；调整和加强针刺的感应，以提高治疗效果。刺手和押手的配合：临床治疗时，刺手和押手需配合使用。进针时一边按压，一边刺入，针刺入皮肤后按照手法的要求进行操作。进针方法单手进针法：用拇食指持针，中指指腹抵住针身下段，中指指端紧靠穴位，当拇食指向下用力按压时，中指随之屈曲，将针刺入至所要求的深度。此法多用于较短的毫针如针身长为15、25、40mm。夹持进针法：用左手拇食指夹持针身下段，露出针尖；右手拇食指握住针柄，将针尖对准穴位，在接近皮肤时，右手瞬间向下用力，迅速把针刺入皮下，直至所要求的深度。此法多用于50mm以上的毫针。爪切进针法：又称指切进针法，临床最为常用。以左手拇指或食指的指甲按在穴位上；右手持针，将针紧靠指甲缘刺入皮肤。提捏进针法：左手拇食两指分别置于穴位的上下或左右，将腧穴部的皮肤提起；右手持针从捏起部的上端刺入。本法主要适用于皮肉浅薄的部位，特别是面部腧穴，如攒竹、丝竹空、地仓等穴。舒张进针法：左手五指平伸，食中两指分开置于穴位上下或左右，将穴位部皮肤向两侧撑开，使之绷紧，以便进针；右手持针从食、中两指之间刺入。进针后，食中两指可夹持针身，以免弯曲。本法适用于皮肤松弛或有皱纹的部位，如腹部。管针进针法：用金属管、塑料管或特制的进针器代替押手，将平柄或管柄的毫针置于管中，针尖对准穴位，用食指的指腹从管的另一端快速扣击针尾，将针刺入穴位；进针后将套管或进针器取下，再进一步行针。针刺角度直刺：针身与皮肤表面约呈90度，即与皮肤垂直。适用于全身大多数穴位，尤其是肌肉丰厚部的穴位。斜刺：针身与皮肤表面约呈45度左右，即倾斜刺入；或进针后针体与皮肤之间倾斜。适用于不能深刺或不宜深刺的腧穴，如头部、额部腧穴。横刺：针身与皮肤表面小于15度角沿皮刺入。适用于皮肉浅薄处，有时在施行透穴刺法时也用横刺。例如头维透角孙。决定针刺方向的因素：经脉循行方向，腧穴所在部位，所要求达到的组织结构，有时为了使针感到达病所，也可将针尖对向病痛部位。身体各部位的针刺角度：头面部腧穴多用横刺，颈项、咽喉部腧穴多用斜刺，胸部正中线腧穴多用横刺，侧胸部腧穴多用斜刺，腹部腧穴多用直刺，腰背部腧穴多用斜刺或直刺，四肢部腧穴多用直刺。针刺深度针刺深度即为针身刺入腧穴内的深度。掌握针刺深度以既有针感而又不伤及脏器、血管、神经等组织为原则。但在临床应用时，还要根据患者的病情、年龄、体质、经脉循行的深浅，以及不同的时令而灵活掌握。影响针刺深度的因素：影响因素有年龄、体质、部位、经脉、病情、时令。年老气血衰退以及小儿脏腑娇嫩，稚阴稚阳之体，均不宜深刺；年轻力壮，气血旺盛者可深刺。人的体质和形体有肥瘦强弱之分。形瘦体弱者宜浅刺；形盛体强者可适当深刺。凡头面、胸背部腧穴针刺宜浅，四肢、臀、腹、腰部腧穴可适当深刺。循行于肘臂、腿膝部位的经脉较深，故刺之宜深；循行于手指、足趾的经脉较浅，故刺之宜浅。阳经属表宜浅刺，阴经属里宜深刺。阳证、表证，新病宜浅刺；阴证、里证、久病宜深刺。一般按照春夏宜浅，秋冬宜深的原则。角度、方向、深度之间关系如果针刺方向、角度和深度不同，那么所刺达的组织结构、产生的针感、治疗的效果也会有差异。取穴正确不仅是指其皮肤表面的位置，还必须与正确的针刺角度、方向和深度结合起来，才能充分发挥治疗效果。针刺时正确掌握针刺角度、方向和深度的意义是获得针感，提高疗效，防止意外事故发生。角度、方向、深度的临床应用针刺角度、方向和深度要根据治疗部位、治疗需要以及患者的体质强弱、胖瘦等具体情况而灵活掌握。三者之间有着相辅相成的关系，一般而言深刺多用直刺，浅刺多用斜刺或横刺。对于延髓部、眼区、胸背部腧穴，由于穴位所在部位有重要脏器，尤其要注意掌握好针刺角度、方向和深度，以防医疗事故的发生。行针手法提插法针尖进入一定深度后，施行上下、进退的提插动作，即将针从浅层刺向深层，再由深层提到浅层，如此反复地上提下插的手法，称为提插手法。提插的幅度、频率，需视病情和腧穴而定；幅度不宜过大，速度不宜过快。提插幅度大、频率快，刺激量就大；提插幅度小，频率慢，刺激量就小。捻转法针刺至一定深度后，以针身为轴，进行来回旋转捻动的手法，称为捻转法。捻转的角度和频率应根据病情和腧穴而定。捻转的角度大、频率快，刺激量就大；捻转的角度小、频率慢，刺激量就小。捻转的幅度一般掌握在180～360度左右。捻转时不能单向转动，否则肌纤维会缠绕在针身，使患者感到疼痛，形成滞针，造成出针困难。辅助手法循法：是指用手指顺着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按。针刺不得气时可以用循法催气。循法主要是激发经气的运行，使患者容易得气。弹法：是指用拇指按压食指的指甲，然后食指快速弹出，并使食指轻弹针尾，使针体微微震动。弹法用于加强针感。刮法：用拇指抵住针尾，以食指或中指的指甲轻刮针柄；或用食指或中指的指腹抵住针尾，以拇指指甲轻刮针柄；或用拇、食两指从下向上轻刮针柄，称旋刮。刮法可加强针感、促使针感的扩散。摇法：是指轻轻摇动针柄，带动针体进行摇动的手法。摇法可以行气。直立针身而摇可以加强针感；卧倒针身而摇可以促使针感向一定方向传导。飞法：是指将针先作较大幅度的捻转，然后拇食指张开；一捻一放，反复数次（以捻转为主），如飞鸟展翅之状。作用为催气、使针感增强。震颤法：是指持针做小幅度的快速上下颤动，也称雀啄。震颤法可增强针感。辅助手法可根据不同情况选用：如刮法、弹法可应用于一些不适宜做大幅度捻转的腧穴；飞法、震颤法可应用于一些肌肉丰厚部的腧穴；摇法可应用于较为浅表的腧穴。通过针刺基本手法和辅助手法，使患者产生针感，以达疏通经络，调和气血的目的。治神与守神治神：指医生在针刺治疗中掌握和重视患者的精神状态和机体变化。精神因素与针刺手法、行针、得气、疗效有密切关系。医生既要观察疾病的表现，又要了解患者的精神状态和思想情绪。在全面掌握上述情况的前提下，运用与之相适应的针刺手法，才能获得满意的治疗效果。守神：指医生在针刺治疗中，精神集中，全神贯注，专心致志地体会针下感觉和观察患者反应。得气进针后施以一定的行针手法，使针刺局部、或病变部位、或全身、或医生的手（刺手、押手）下出现特殊感应，这种感应叫做得气，亦称为针感。针刺得气时患者有酸、麻、胀、重感，有时还出现不同程度的感传现象；医生的刺手上可以感觉到针下有沉重紧涩的感觉。针刺未得气时，患者无特殊感觉，医生刺手的感觉为针下空虚无物。在得气的情况下，施行适当的补泻手法，才能获得满意的治疗效果。气至而有效，气速至而速效。得气与疗效的关系是相对的。由于所取腧穴、针刺条件和手法、以及患者的个体差异等因素，有时虽然得气较弱，甚至没有针感，并不等于没有治疗效果。影响得气的因素：针刺后能否得气、得气的快慢、针感的强弱与患者自身的情况、医生的针刺手法等因素有关。取穴不准确、未能掌握好针刺的角度、方向和深度；或由于患者体质虚弱，经气不足，所以气行缓慢，久待不至；危重患者如不易得气，常表示经气虚衰。促使得气方法若因取穴不准，或因针刺角度、方向及深度有偏差导致不得气时，需加以纠正。其他情况致不得气时，一般可以运用促使得气的方法，使其得气。方法如下：留针候气，即在针刺不得气时，将针留置穴内，以待气至。若久留不至，可结合提插、捻转以及各种辅助手法。循弹催气：运用循法、弹法等辅助手法，催气速至。补益经气：对于正气虚弱的患者，应根据具体情况，在其他已经得气的穴位上加强补的手法，加以温灸，或加服药物，手法轻者即是在得气的基础上做小幅度的捻转或提插，持续时间较短；手法重者则做大幅度的捻转或提插，持续时间较长。但手法的轻重和补泻的区分，又必须依据体质的强弱和病情的虚实而决定。留针留针是指进针以后将针留置在穴位内。在留针过程中还可做间歇行针，以加强针感、提高疗效。留针与否和留针时间的长短，主要依据病情而定。一般病症，只要针下得气，治疗完毕后即可出针，或酌情留置10～20分钟。对于一些慢性、疼痛性、痉挛性病症，可适当延长留针时间，或在留针过程中做间歇行针。对一些急腹症或破伤风角弓反张者，必要时可留针数小时。对针感较差者，留针还可起到候气和催气的作用。出针在行针、留针，达到治疗目的后，便可出针，也称为起针。出针是毫针刺法操作中的最后一步。出针时先以左手拇食两指用消毒干棉球按于针孔周围，右手持针做轻微捻转并慢慢提至皮下，然后退出。出针后是否按闭针孔，也是针刺补泻的一种辅助手法。用补法时可用干棉球按闭针孔。用泻法时则不按闭针孔，使邪气外泄。出针后要核对针数，防止遗漏。嘱患者休息片刻。注意保持针孔部的清洁，以防感染。针刺宜忌针刺是选取穴位，运用针具，施用手法，使之能够起到补虚泻实、清热温寒的作用。具体应用时，要考虑部位、体质、病情及时间等条件，有宜有忌。总的原则要适应患者情况，使能增强疗效，并避免发生不良后果。针刺穴位一般都位于筋骨凹陷或动脉边缘。除了以刺血络、刺筋肉为目的的特殊刺法外，都要避开筋骨和血管。因此针灸医生必须熟悉解剖，以免误伤。后项部内为延髓不可深刺；针刺颈部出血，可造成皮下出血致肿；针刺胸腹、腰背时必须掌握分寸，严禁深刺；大血管附近要慎刺，如邻近动脉的委中、箕门、气冲、曲泽、经渠、冲阳等穴；乳中、神阙、小儿的囟门都不宜针刺。人有肥瘦、强弱、老幼的不同，体质也各有差异，针刺时应加以注意。孕妇尤其是有习惯流产史者慎用针刺。针刺适应症和禁忌症针灸治疗既有适应症，又有禁忌症。在适应症中还须注意患者情况和疾病性质的不同，宜针宜灸，应补应泻，均须细辨。五夺：若出现形肉已夺、大夺血之后、大汗出之后、大泄之后、新产即大出血，即为“五夺”，是正气大损，不可再行泻法。五逆：若出现热病脉静，汗已出，脉盛躁；病泄，脉洪大；着痹不移，（月囷）肉破，身热，脉偏绝；热病夺形，身热，色白及下血；寒热夺形；脉坚盛，即为“五逆”，是病症和脉象相违，病情严重，切宜慎重。对暂时性的劳累饥饱、情绪的激动、气血不定等情况，应须避免针刺。针刺之后，不宜马上进行剧烈活动，须作适当休息，以使气血调和，才有助于治疗。疾病有表里、寒热、虚实之不同。病邪留滞于浅表的宜浅刺，深部的宜深刺。根据病情的表里、寒热、虚实分别深浅、补泻。表热证宜浅刺，疾出，可泻血；表寒证宜深刺，行补法、多灸；虚寒证宜行补法，多灸；虚热证宜行补法，多针少灸；表实证宜行泻法，浅刺；里实证宜行泻法，深刺。针刺对表热证宜疾出针；对里证和虚寒证，一般均需留针以延长针刺作用的时间。针刺异常情况的预防和处理滞针：在捻转、提插或出针时感到十分涩滞困难，称为滞针。其原因是：行针时用力过猛；捻转、提插时指力不均匀；向一个方向连续捻转、角度过大，而致肌纤维缠绕针身；患者精神紧张；疼痛而致肌肉痉挛；针身刺入肌腱。处理方法是：因体位移动而引起滞针，必须纠正体位；如因患者精神紧张，或局部肌肉痉挛而引起的滞针，可延长留针时间，以缓解紧张状态，或用手指在邻近部位按揉，或在附近部位加刺一针，以宣散气血，缓解痉挛；如因单向捻转而致者，须向相反方向退转，并左右轻捻使之松懈。预防的方法是：对初诊患者及精神紧张者，先做好解释工作，消除患者的紧张和顾虑；进针时必须避开肌腱；行针时捻转角度不宜过大过快；更不能单向连续捻针。弯针：针身弯曲，改变了进针时刺入的方向和角度，提插、捻转及出针时均感困难，患者感觉疼痛。原因是：医生进针手法不熟练，用力过猛；针下碰到坚硬组织；因留针时患者体位移动；因针柄受到外物的压迫和碰撞；因滞针后未能及时处理。处理方法是：如系针身轻微弯曲，不可再行提插捻转，应将针缓慢退出；如针身弯曲角度较大，轻摇针体，顺着弯曲方向将针退出；如果针体弯曲不止一处，须视针柄扭转倾斜的方向，逐渐分段退出，切勿急拔猛抽以防断针；如因患者体位改变而致，应嘱患者恢复原来的体位，使局部肌肉放松，再行退针。预防方法为：患者应取舒适的体位，留针期间不要变动体位；医生针刺手法要熟练，指力要轻巧；针刺部位和针柄不能受外物的碰撞或压迫；如有滞针现象应及时处理。断针：出针后发现针身折断，或部分针身尚露于皮肤之外，或针身全部没入于皮肤之下。原因是：针具质量差，针身或针根已有损坏剥蚀，行针前失于检查；医生行针时，猛力提插捻转，致使肌肉剧烈收缩；因患者体位改变，外物压迫碰撞针身和针柄；因滞针、弯针现象未作及时处理；在使用电针时骤然加大强度。处理方法是：发现断针后，医生态度必须镇静，嘱患者保持原有体位，切勿惊慌乱动，以防断针向肌肉深层陷入。如折断处针身尚有部分暴露出表皮外面，用右手执镊子夹住断端取出；如断针残端已完全陷入肌肉层者，应用X线定位，立即施行外科手术取出。预防方法是：认真细微地检查针具，对不符合质量要求的针具应剔除不用；选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长5mm；针刺时，不要将针身全部刺人，应留一部分在体外；进针过程中，如发生弯针，应当立即退针，不要强行刺入；对于滞针和弯针，应及时妥善处理，不可强拉硬拔；在使用电针前要加以检查，并注意输出强度旋钮应先置于“0”晕针：在针刺过程中，患者突然出现面色苍白、头晕目眩、心慌气短、出冷汗、胸闷泛恶、精神萎倦、脉象沈细；严重者会发生四肢厥冷、神志昏迷，二便失禁。原因是：患者体质虚弱；精神过度紧张；在劳累、大汗出、饥饿、大泻、大出血后针刺；因体位不适；医生在针刺时手法过重等。处理方法是：立即停止针刺；并将已刺之针全部起出；使患者平卧，头位稍低；松开衣带，注意保暖；给饮温开水或热茶后；可针刺人中、内关、涌泉、足三里等穴，并可温灸百会、气海、关元等穴；必要时应配合其他急救措施。预防方法为：首先应该注意患者的体质、神志，以及对针刺反应的耐受性；对于初次接受针刺治疗和精神紧张者，应先做好解释工作，消除顾虑；尽量采取卧位，并正确选择舒适持久的体位；取穴不宜太多，手法不宜过重；对于饥饿、过度疲劳的患者，应待其进食、体力恢复后，再进行针刺；在治疗时，医生要随时观察患者的表情变化，一旦出现面色苍白、神呆、胸闷、泛恶等晕针先兆，应及早采取措施。血肿：出针后，局部呈青紫色或肿胀疼痛。原因为：针刺时伤及小血管；尤其是针尖弯曲带钩。处理方法为：微量的渗血或针孔局部小块青紫，一般不必处理，可自行消退；如局部青紫肿痛较甚或活动不便者，要先行冷敷止血以后，再行热敷；在局部轻轻按揉，以促使局部瘀血消散。预防方法是：仔细检查针具；熟悉解剖部位，尽量避免刺中血管；针刺手法要轻巧；针刺眼区穴位时更须注意。后遗感：在出针后，局部遗留酸痛、胀重、麻木等不适的感觉。原因是：多数由于手法过重；因留针时间过长。处理方法为：轻的用手指在局部上下循按，即可消失或改善；重的除在局部上下循按外，可用艾条施灸，可很快消除。预防方法为：针刺手法不宜过重；留针时间不宜过长；出针后可作上下循按，避免出现后遗感。气胸：胸背部及锁骨附近针刺过深，会刺伤肺脏，使空气进入胸膜腔，发生创伤性气胸。此时患者突然感到胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，严重者则有呼吸困难、心跳加快、紫绀、出汗、虚脱、血压下降等休克现象。体检时患者叩诊呈过度反响，肺泡呼吸音明显降低或消失；严重者可出现气管向健侧移位。X线胸透检查，可进一步确诊，并观察漏出的空气多少和肺组织的压缩情况。有的病例，针刺当时并无明显异常现象，隔几小时后，才逐渐出现胸痛，呼吸困难等症状，应加注意。处理方法为：一般少量气体能自行吸收；如有咳嗽等应予对症处理；必须严密观察。如发现呼吸困难、紫绀、休克等现象，应立即抢救，如胸腔穿刺抽气减压、吸氧、抗休克治疗等。预防方法是：针刺前首先要安排好患者的体位；其次要根据患者体形的肥瘦，掌握进针的深度；针刺时注意力要集中；提插手法的幅度不宜过大；胸背部穴位可采取斜刺、横刺；不宜长时间留针。刺伤心、肝、脾、肾等内脏：在心、肝、脾、肾等内脏相应的部位针刺过深，会引起严重的后果。特别是对心脏扩大、或肝脾肿大的患者，尤须注意。刺伤肝、脾时患者可有肝区或脾区的疼痛，有时可向背部放散；如果出血不止，腹膜受到刺激，可伴有腹痛、腹肌紧张，腹部压痛及反跳痛等症状。刺伤肾脏时有腰痛、肾区压痛及叩击病，并有血尿出现；出血严重时可发生血压下降以致休克等全身症状。处理方法是：轻者卧床休息，一般能自愈；如果有出血征象时，则应密切观察，注意病情及血压的变化；加用止血药或局部做冷敷止血；如遇严重的损伤并有休克出现时，必须迅速急救处理。其他损伤：在某些病态的情况下，也有刺伤的可能，应予注意。如胆囊肿大、尿潴留、肠粘连。刺伤大的血管时，可引起大出血，也须注意防止。刺伤脑、脊髓：哑门、风府、风池，颈1～2夹脊等穴进行针刺，如果角度、方向和深度不适当，可以误伤延脑，引起严重后果。在背部正中线第一腰椎以上棘突间的穴位上针刺过深，可以刺中脊髓，出现触电样感觉向肢端放射，刺激过量也会发生后遗症。因此针刺时，必须抱着高度负责的精神，随时注意针刺感应，切忌提插乱捣。如果刺激太强，患者会出现短暂的肢体瘫痪，如果刺伤血管，则可引起出血或血肿压迫症状。轻者密切观察，卧床休息，即可恢复；如头痛、恶心、呕吐等现象，甚则神志昏迷者，应及时抢救。刺伤神经干：针刺神经干、神经根附近的穴位时，出现电击样的放射感觉后，如再反复针刺，有可能损伤神经组织。由于神经损伤可引起受损神经的感觉或运动等功能障碍。某些病例还可出现灼性疼痛以及反射性肌肉痉挛或挛缩等现象。因此当出现电击样感觉后，应停止继续行针，或改变针刺的角度或方向。22.三棱针刺法三棱针古称“锋针”，是用来刺破皮肤、络脉放血的工具,由不锈钢制成的，柄粗而圆，长约6厘米；针身呈三棱形，长约1.2厘米；针尖锋利。三棱针使用前必须高压消毒，或用75%三棱针刺法是用三棱针点刺穴位或浅表血络，放出少量血液或挑断皮下白色纤维组织，以防治疾病的方法。古人称之为“刺血络”或“刺络”，现也称之为“放血疗法”。操作点刺法：首先在点刺部位的上下推、按、揉，使血液积聚于针刺部位；继而用2%碘酒棉球消毒，再用75%酒精棉球脱碘；针刺时左手拇、食、中三指捏住被刺部位，右手拇食两指捏住针柄、中指指腹紧靠针身下端，露出针尖约3～5mm，对准点刺部位，刺入3～5mm，随即将针迅速退出，随后轻轻挤压针孔周围，使被刺部位出血少许，应边挤压边用酒精棉球擦去针孔处的血滴。治疗结束后用消毒棉球按压针孔。多用于十宣、十二井穴和耳尖等穴的放血。散刺法：是对病变局部进行点刺的一种方法，又叫豹纹刺。根据病变部位大小的不同，决定针的次数。点刺时由病变外缘环形向中心，达到瘀血祛、水肿消、经络通的目的。多用于局部瘀血、血肿、水肿、顽癣的治疗。刺络法：首先用带子或橡皮管扎住针刺部位近端，然后迅速消毒。针刺时左手拇指压在被刺部位下端，右手持三棱针对准针刺部位的络脉（静脉），将针快速刺入脉中再立即退出，出针后会流出少量血液；待血的颜色从紫暗变为鲜红或达到出血量后用消毒棉球按压针孔止血。出针后可轻轻按压静脉上端，以助瘀血外出，毒邪得泻。急性吐泻、中暑时在肘窝、腘窝浅静脉放血；急性淋巴管炎在淋巴管（红丝）上放血治疗。挑刺法：用左手按压治疗部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤1～2mm，随即将针身倾斜挑破皮肤，使瘀血或粘液流出。也可将针再刺入5mm左右，将针身倾斜幷使针尖轻轻提起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，覆盖敷料。为缓解疼痛，可先用1%普鲁卡因在施术局部打一皮丘后再挑治。常用于治疗血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎综合征、支气管哮喘等。适应范围三棱针刺法具有通经活络、开窍泻热、调和气血、消肿止痛的作用，各种实证、热证、瘀血、疼痛等均可应用。目前常用于某些急症和慢性病，如昏厥、高热、中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛、目赤红肿、顽癣、痔疾、头痛、丹毒等。点刺部位可以选阿是穴、病变周围、背俞穴、阳性反应点。对于痛有定处的可选用阿是穴进行治疗。背俞穴可用于治疗相应脏腑及所属部位的病变。阳性反应点包括痛点、敏感点、丘疹、条索状物等，颜色呈褐色或粉红、灰白色。出血量与疗效根据患者体质、放血部位、病情决定出血量。年轻力壮、阳证、实证、热证、新病及四肢部放血量可稍多；年老体弱、小儿、妇女、久病及头面、指（趾）部放血量宜少。按出血理的多少可分为微量、少量、中等量、大量。微量：出血量在3ml以内，包括局部充血、渗血，主要用于较大面积浅表疾患，如神经性皮炎、顽癣、下肢慢性溃疡等。少量：出血量在3～10ml，主要用于头面及四肢指（趾）部穴位和一些急性热病，如急性结膜炎，急性扁桃体炎等。中等量：出血量在10～15ml以下，主要用于一些外科感染性疾病以及部分急症，如疔、疖、痈疽、急性软组织损伤等。大量：出血量在15ml以上，甚至更高，可用于部分急证、实证，如中风、癫狂等。放血量的多少与间隔时间呈正相关，放血量越大，治疗的间隔应越长。注意事项应注意阳应反应点与痣、毛囊炎、色素斑、血管瘤。对患者要做必要的解释工作，以消除其顾虑。三棱针刺激较强，治疗过程中须注意患者体位要舒适，谨防晕针。注意严格消毒，防止感染。操作时手法宜轻、宜准、宜快，不可用力过猛，防止刺入过深，伤及其他组织。对体弱、贫血、低血压、怀孕或产后妇女，皮肤有溃疡、感染、瘢痕、肿瘤处均要慎重使用。本法不宜有出血倾向的患者。每日或隔日治疗1次，1～3次为1疗程，出血量多者，每周1～2次。一般每次出血量以数滴至3～5ml为宜。实训五灸法技能训练灸是灼烧的意思。灸法是以艾作为主要施灸材料，点燃后在腧穴或病变部位烧灼、温熨，借其温热、药物的刺激作用，防治疾病的一种方法。灸法适用于虚证、寒证、阴证。施灸的原料很多，但以艾叶为主。灸法的作用疏风解表，温散寒邪：用于治疗阳虚证、寒湿痹痛和寒邪为患之胃脘痛、腹痛、泄泻、痢疾等。扶阳固脱，升阳举陷：用于治疗脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、痰饮等。消瘀散结：用于气血凝滞之疾，如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤、寒性疖肿未化脓者等。防病保健：灸法可起防病保健的作用，无病施灸可激发的正气，增强抗病能力，使人精力充沛，长寿不衰。艾炷灸将纯净的艾绒放在平板之上，用拇、食、中三指边捏边旋转，把艾绒捏紧成圆锥形艾柱。小艾柱如麦粒大，中艾柱如半截枣核大，大艾柱如半截橄榄大。每燃烧一个艾炷，称为一壮。艾炷灸可分为直接灸和间接灸两种。直接灸直接灸又称明灸、着肤灸。即将艾炷直接放在皮肤上施灸的方法。根据灸后对皮肤刺激的程度不同，又分为无瘢痕灸和瘢痕灸两种。①无瘢痕灸：又称非化脓灸。将中、小艾住，放在皮肤上，从上端点燃，当燃烧至3/5左右时，患者感到烫时，用镊子将艾炷挟去，换位再灸，一般灸3～7壮，以局部皮肤充血、红晕为度。施灸后皮肤不致起泡，或起泡后亦不致形成灸疮。此法适用于慢性虚寒性疾病，如哮喘、眩晕、慢性腹泻、风寒湿痹和皮肤疣等。②瘢痕灸：又称化脓灸。在治疗部位上先涂以少量凡士林或大蒜液，以增加粘附性和刺激作用，然后将小艾炷或中艾炷放在施灸部位，从上端点燃（用线香或酒精棉，不要用火柴或打火机），当患者有灼痛感时，可用手在穴位四周拍打以减轻疼痛。应用此法时一般要等每壮艾炷燃尽，除去灰烬，方可换炷。每换1壮，即涂凡士林或大蒜液1次。可灸7～9壮。灸毕，在施灸穴位上贴敷玉红膏。大约1周可化脓，化脓时每天换膏药1次。灸疮4～5天左右愈合，留有瘢痕。在灸疮化脓期间，局部需注意清洁，避免感染。灸疮的发和不发与疗效有密切关系。就灸疮而言，是局部组织经烫伤后产生的化脓现象，有治病保健作用。但对身体过于虚弱，或有糖尿病、皮肤病的患者不宜使用此法。临床常用于治疗哮喘、慢性胃肠病等。由于这种方法灸后遗有瘢痕，故灸前必须征求患者的同意及合作。间接灸间接灸又称隔物灸、间隔灸。在艾炷与皮肤之间隔垫上某种物品而施灸的一种方法。古代的隔物灸法种类很多，广泛用于临床各种病证。所隔物品多数属于中药。药物又因病、因证而不同，既有单方，又有复方。故治疗时，既发挥了艾灸的作用，又有药物的功能，而有特殊的效果。现将临床常用的几种方法介绍如下。①隔姜灸：用鲜生姜（取其解表、散寒、温中、止呕的作用）切成直径大约2～3mm，厚约0.2～0.3mm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在应灸的部位。然后点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易位再灸。适用于一切虚寒病证。一般灸5～10②隔蒜灸：鲜大蒜头（取其解毒、健胃、杀虫的作用）切成0.2～0.3mm的薄片，中间以针穿刺数孔，上置艾炷放在施灸的穴位或患处，然后点燃施灸，待艾炷燃尽，易位再灸。一般灸5～7③隔盐灸：用纯净干燥的食盐填敷于脐部，使其与脐平，再在盐上放艾炷施灸，如患者稍感灼痛，即更换艾炷。也可在盐上放置姜片后再施灸，以防止食盐与艾火相遇发生爆裂起伤及患者。一般灸5～9壮。此法有回阳、救逆、固脱之功。需连续施灸，不拘壮数，以待脉起、肢温、证候改善。临床上常用于治疗急性寒性腹痛、吐泻、痢疾、淋病、中风脱证等。④隔附子灸：以附子片或附子药饼作间隔物施灸（取其辛温、温肾壮阳的作用）。药饼的制法：将附子研成细末，以黄酒调和制成直径约3cm、厚约0.8⑤隔豆豉饼灸：豆豉味苦性寒，解表发汗，除烦。适应病症：疮疽发背，恶疮肿硬不溃、不敛，疮色黑暗。⑥隔胡椒饼灸：胡椒的作用：味辛性热，温中散寒。适应病症：胃寒呕吐、腹痛泄泻、风寒湿痹、面部麻木。艾卷灸艾卷灸又称艾条灸。用桑皮纸包裹艾绒，卷成圆筒形的艾卷，也称艾条。将艾条的一端点燃，在距离皮肤3cm左右处对准穴位或患处施灸的方法。在此基础上又演变为现代的单纯艾卷灸和药物艾卷灸。按操作方法艾卷灸可分为：悬灸、实按灸。悬灸又分为温和灸、雀啄灸、回旋灸。悬灸①温和灸：将艾卷的一端点燃，对准穴位、患处，在距离皮肤2～3cm处施灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜。一般每穴灸10～15分钟，至皮肤红晕为度。如果遇到局部知觉减退或小儿等，医生可将食、中两指，置于施灸部位两侧，这样可以通过医生的手指来测知患者局部受热程度，以便随时调节施灸时间和距离，防止烫伤。②雀啄灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定的距离，而是像鸟雀啄食一样，一上一下施灸。③回旋灸：施灸时，艾卷点燃的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定的距离，但不固定，而是向左右方向移动或反复旋转施灸。实按灸先在施灸穴位或患处垫上布或纸数层，然后将药物艾卷或者以布6～7层包裹艾火熨于穴位1～2秒，抬起，再按，若火熄灭，再点再熨。将药物艾条的一端点燃后，以粗布数层包裹，趁热按熨于腧穴或患部，待冷后再烧，再熨。反复5～7次。本法适用于风寒湿痹、痿证和虚寒证。最常用的为太乙神针、雷火神针。①太乙神针：药物组成为艾绒100g，硫磺6g，麝香、乳香、没药、松香、桂枝、杜仲、枳壳、皂角、细辛、川芎、独活、穿山甲、雄黄、白芷、全蝎各1g；艾叶200g，花淑500g，山羊血100g，麝香少许，没药500g，沈香50g，小茴香500g，穿山甲400g，人参200g，甘草1000g，生三七400g，千年健500g，钻地风500g，肉桂500g，苍术500g，防风2000②雷火神针：药物组成为沈香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲各9g，麝香少许，艾绒100g。其制法为上述药物粉碎为末，将③百发神针：百发神针为太乙针的变方。温针灸在针刺得气后，将针留在适当的深度，在针柄上穿置一段长约2～3cm的艾卷施灸，或在针尾上挂捏少许艾绒从下面点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬，再起针。温针灸是一种简而易行的针、灸并用的方法。适用于既需要针刺留针，又须施灸的疾病。其艾绒燃烧的热力可通过针身传入体内，使其发挥针和灸的作用，达到治疗的目的。施灸时为防止艾火脱落、烧伤皮肤或烧坏衣物，施灸时嘱患者不要移动体位，在施灸的下方垫一纸片温灸器灸温灸器是一种专门用于施灸的器具，有温灸盒和温灸筒。其结构大同小异，具备两点：有孔，可使热力散出；有放置艾段或艾绒的铁网。温灸器灸是用温灸器施灸的方法。施灸时，将艾条点燃后放入温灸器中的铁网上。然后将温灸器放在施灸部位15～20分钟即可。适用于腹部、腰部。非艾灸法以艾绒以外物品作为施灸材料的灸治方法。灯火灸：即取10～15cm长的灯芯草或纸绳，蘸麻油或其他植物油，浸渍长约3～4cm，点燃后快速对准穴位点灸后迅速离开，可听到“叭”如无爆焠之声可重复1次。灸后局部皮肤略有发黄，或起小水泡，为恰到好处。又称灯草灸、油拈灸，也称神灯照，是民间沿用已久的简便灸法。用于小儿痄腮、喉蛾、吐泻、麻疹、惊风。天灸：将具有刺激性的药物，涂敷于穴位或患处，敷后皮肤可起泡，或仅使局部充血潮红。所用药物有单味药，也有用复方。天灸又称药物灸、发泡灸。常用的有蒜泥灸、细辛灸、天南星灸、白芥子灸等数十种。蒜泥灸：大蒜捣烂如泥，取3～5g贴敷于穴位上，敷灸1～3小时，以局部皮肤发痒、发红、起泡为度。敷涌泉穴治疗咯血、衄血；敷合谷穴治疗扁桃体炎；敷鱼际穴治疗喉痹。细辛灸：细辛适量，研为细末，加醋少许调和成糊状，敷于穴位上，外覆油纸，胶布固定。敷涌泉或神阙穴治小儿口腔炎。天南星灸：天南星适量，研为细末，用生姜汁调和成糊状，敷于穴位上，外覆油纸，胶布固定。敷于颊车、颧髎穴治疗面神经麻痹。白芥子灸：白芥子适量，研成细末，用水调和成糊状，贴敷于穴位或患处，敷以油纸，胶布固定。用于治疗关节痹痛、口眼歪斜；配合其他药物治疗哮喘。黄蜡灸：是将黄蜡烤热，用以施灸的方法。先以湿面粉沿着肿胀部位围成一圈，高约3cm；圈外围布数层，圈内铺黄蜡屑10～13mm桑枝灸：以桑枝点燃后施灸的方法。选用新桑木（或桑枝）长21cm，阳燧灸：阳燧是古时用铜质制成的凹面镜，用以聚集日光点燃艾炷施灸。药锭灸：又名药片灸，是以多种药物研末和硫磺溶化在一起制成药锭，放在穴位处点燃施灸的方法。常用的有香硫饼、阳燧锭灸、硫朱灸。药拈灸：用棉纸紧裹药末拈成细条，剪成小段，贴于穴位上施灸。如蓬莱火即为药拈灸的一种。用于治疗风痹、瘰疬。灸感灸感指施用灸疗时患者的感觉，有发热、发麻、蚁行、风吹、水流、向内打气、压重感、循经感传现象。感传的方向有：由内而外、自外而内、上下分行、左右分支。感传的路径有：循经至病、自病入经、表里交流、汇合重叠、吸引靠拢、改道跨越、中途横贯、前后直达、左右互通、上行下达、两侧环抱、偏向斜行、分叉多歧（起步分叉、中途分叉）、弥漫扩散（起步扩散、中途扩散）左右同感（同向同感、反向同感、同位同感）、左右不称、起源异位（同经异位、异经异位）、阴阳转向（起步转向、中途转向）、绷急如弦、浮越外溢、催惹激发、弹丸边射、潮式起伏、原经回传、全身周流、沸腾上泛、重复再见、首尾分离、潜藏隐匿、徘徊停步、错向知返、迷途失向、紊乱无定、超限迟钝。灸法的顺序就阴阳上下而言古人提出：先灸阳经，后灸阴经；先灸上部，再灸下部；就壮数而言，先灸少而后灸多；就艾炷大小而言，应先小后大。但临床上需结合病情，灵活应用，不能拘执不变。如治疗脱肛，则应先灸长强以收肛，后灸百会以举陷。施灸应注意在通风环境中进行。灸法的壮数与柱数强壮男子、新证、实证、顽证、宜施大柱多壮。形衰体弱、慢性病、久病、虚证，宜小炷少壮。灸法的补泻方法虚证用补法，而实证则用泻法。补法文火、自灭、施灸后按揉穴位（闭其穴）。泻法用口吹气、施灸后不按穴位（开其穴）。灸法的禁忌颜面、五官、心脏、乳头、大血管、阴部等处均不宜使用直接灸，以免烫伤形成瘢痕。关节亦不适宜用化脓灸，以免化脓溃破，不易愈合，甚至影响功能活动。孕妇的腹部、腰骶部、小儿臼门不宜施灸。一般空腹、过饱、极度疲劳和对灸法恐惧者，应慎施灸。对于体弱患者，灸治时艾炷不宜过大，刺激量不可过强,以防“晕灸”，一旦发生晕灸，应及时处理。阴虚阳亢、邪热内盛应慎用灸法。灸后的处理施灸后要确实熄灭艾火，以防着火。采用非瘢痕灸时应将艾火移至弯盘中，待其熄灭或用水熄灭艾火。采用温针灸和温灸器灸时应选用适当长度的艾段，使其燃尽，自然熄灭。采用悬起灸时，要将剩余艾条的燃烧端放入瓶中或将燃烧端剪下放入弯盘中待其自熄灭。施灸过量，时间过长，局部出现水泡，只要不破，可任其自然吸收。如水泡较大，可用消毒毫针刺破水泡，放出水液，再涂以龙胆紫。瘢痕灸者，在灸疮化脓期间，1个月内慎做重体力劳动，疮面局部勿用手搔，以保护痂皮，并保持清洁，防止感染。实训六拔罐技能训练拔罐法古称角法，又称吸筒法；是借助火力（热力）使罐中罐中氧气燃尽、空气受热、排出，然后放置于治疗部位，罐中空气逐渐变凉，形成负压，罐吸附于治疗部位，这种方法称为拔罐法。在古代治疗疮疡时，拔罐法主要是用来吸拔脓血，后来又广泛应用于肺结核、风湿病等内科病证。随着医疗实践的不断发展，不仅火罐的原料和拔罐的方法不断地得到改进和发展，而且治疗范围也逐渐扩大，外科、内科等都有它的适应证，幷经常和针刺配合使用。因此，拔罐法已成为临床治疗中的重要治疗手段。罐的种类罐的种类很多，目前临床常用的有竹罐、陶罐、玻璃罐和抽气罐等。竹罐：将直径3～5cm坚固竹子截成6～10cm不同的长度，磨光后使用。这种罐的优点是取材容易、制作简单、轻巧价廉、适于药煮。缺点是易爆裂漏气。陶罐：用陶土烧制而成，罐的两端较小，中间略向外凸出，状如瓷鼓，底平，口径大小不一，口径小者较短，口径大者略长。这种罐的特点是吸力大，但较重，容易摔碎损坏。玻璃罐：用玻璃制成，形如球状，罐口小，口边外翻。目前常用的有1～6号6种规格，1号罐最小，6号罐最大。其优点是罐体透明，使用时可直接观察治疗部位皮肤的变化，便于掌握留罐时间，所以临床应用十分普遍；其缺点是客易破碎。抽气罐：现在使用的多是用透明塑料制成，上面加置活塞，便于抽气。以前使用的多是用青、链霉素药瓶或类似的小药瓶、将瓶底切去磨平、磨光，瓶口的橡胶塞须保留完整，以便于抽气时使用。拔罐的方法拔罐的方法有多种，可分为火罐法、煮罐法、抽气罐法，其操作如下。火罐法：是借助火力使罐中罐中氧气燃尽、空气受热排出，然后放置于治疗部位，罐中空气逐渐变凉，形成负压，罐吸附于治疗部位。具体操作有以下几种。闪火法：右手持闪火棒（或用镊子夹棉球）浸沾95%的酒精，点燃后，左手拿罐，右手将闪火棒伸入罐中幷停留数秒（视罐的大小而定，1～5秒）后抽出，幷迅速将火罐扣在应拔的部位上。拔罐后医生的左手放于口前20cm左右处，右手将闪火棒快速从右向左移入口与左手之前，短促面有力地吹气，将火吹灭。需要注意的是①切勿将罐口烧热，以免烫伤患者皮肤；②吹灭闪火棒时注意不要低头，以防烧伤。投火法：将95%的酒精棉球或纸片点燃后投入罐内，乘火最旺时，迅速将火罐扣在应拔的部位上即可吸住。这种方法吸附力强，但由于罐内有燃烧物质，火球落下很容易烫伤皮肤。适用于侧面横拔。贴棉法：用一小块棉花，略浸酒精，压平贴在火罐内壁的中、下段或罐底，点燃后，将火罐迅速扣在治疗部位上。需要注意的是棉花浸酒精不宜过多，否则燃烧的酒精滴下时，容易烫伤皮肤。适用于侧面横拔。架火法：用一不易燃烧和传热的物体，如小瓶盖（其直径要小于罐口）。放在应拔的部位上，上置一小块酒精棉球，点燃后迅速将火罐扣上。滴酒法：在火罐内滴入95%酒精1～3滴，旋转火罐使酒精均匀地布于罐壁，然后点火燃着，迅速将火罐扣在应拔的部位上。这种方法须注意滴入的酒精要适量，如过少不易燃着，过多往往淌下会灼伤皮肤。适用于侧面横拔。煮罐法：将竹罐放入沸水或药液之中，煮沸1～2分钟，然后用镊子挟住罐底，提出液面，控干水液，乘热扣于治疗部位。所用的药液可根据病情决定。如选用祛风除湿药羌活、独活、川乌、草乌、当归、红花。抽气罐法：用抽气筒套在塑料罐的活塞上，将空气抽出，使之吸拔在选定的部位上。留罐与起罐留罐时间一般为5～15分钟，待治疗部位的皮肤充血、瘀血时，将罐取下。若罐大吸拔力强时，可适当缩短留罐的时间，以免起泡。起罐时用左手握住罐体，右手拇指或食中指在罐口旁边迅速按压，使空气进入罐内，即可将罐取下。起罐时以轻缓为宜。起罐时不可强行上提或旋转。拔罐法的应用临床拔罐时，可根据不同病情，选用不同的拔罐法，常用的拔罐法有以下6种。留罐：又称坐罐。拔罐后将火罐留置于治疗部位5～15分钟，然后将罐起下。此法最为常用。一般疾病均可应用，单罐、多罐皆可应用。走罐：又称推罐。选用口径较大的玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拔罐部位涂一些凡士林油膏或其他润滑剂，拔罐后一手按压皮肤，另一手推罐，或双手推罐，上下往返推移，至皮肤潮红、充血或瘀血时，将罐起下。一般用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背部、下肢。闪罐：拔罐后，立即取下，再迅速拔住，如此反复多次，直至皮肤潮红为度。留针拔罐：即针刺得气后留针，再以针为中心拔罐，留置5～15分钟，起罐后起针。这是针刺和拔罐结合应用的一种方法。刺血拔罐：又称刺络拔罐。即在皮肤消毒后，用三棱针点刺出血或用皮肤针叩刺，然后将火罐吸拔于点刺的部位使之出血，以加强刺血的治疗作用。一般留置5～15分钟。药罐：此法是指先在抽气罐内盛贮一定的药液，然后按抽气罐操作法，抽去空气，使罐吸附在皮肤上。放入的药液量常为火罐的1/2左右；常用的药有生姜汁、辣椒液、两面针酊、风湿酒等，或根据需要配制。拔罐法的作用和适应范围拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛，祛风散寒等方面的作用。适应范围：风湿痹痛、各种神经麻痹，以及一些急慢性疼痛，如腹痛、腰背痛、痛经、头痛等均可应用，还可用于感冒、咳嗽、哮喘、消化不良、胃脘痛、眩晕等脏腑功能紊乱方面的病证；丹毒、红丝疔、毒蛇咬伤、疮疡初起未溃等外科疾病亦可用拔罐法。拔罐法的注意事项拔罐时要选择适当体位。罐应拔于肌肉丰满的部位，骨胳凸凹不平、毛发较多、脐、胸、腹均不适宜。拔罐时要根据所拔部位的面积选择大小适宜的火罐。操作时必须迅速，才能使罐拔紧，吸附有力。