浅表软组织肿瘤超声检查与诊断专家共识总结2026

浅表软组织肿瘤超声检查与诊断专家共识总结2026浅表软组织肿瘤指起源于皮肤与深筋膜之间的间叶组织（脂肪、血管、纤维和肌肉等）良恶性肿瘤的统称，具有分布广、种类多、形态复杂以及临床表现各异等特点，在日常临床实践中，绝大多数浅表软组织肿瘤为良性，如何准确诊断和鉴别诊断仍然面临挑战，中间性或恶性肿瘤相对少见，若误诊或处理不当，可导致复发或远处转移。目前浅表软组织肿瘤的主要影像学检查方法包括CT、MRI及超声检查，超声检查以其实时、便捷、可重复性、无辐射、高分辨率及能够评估血流动力学等优势，已经成为浅表软组织肿瘤首选的影像学检查方法，尽管在各级医疗机构中浅表软组织超声检查已经非常普遍，但操作规范、诊断术语、报告书写方面存在较大差异，诊断技术方面缺乏标准化的管理。为进一步提高我国浅表软组织肿瘤超声诊断的规范化和标准化水平，由中国抗癌协会肿瘤超声医学专业委员会、中国医学装备协会超声装备技术分会及天津市抗癌协会肿瘤超声医学专业委员会组织国内有关临床、超声、病理专家，针对浅表软组织肿瘤超声检查常见问题，经过反复讨论，参考相关文献，并结合国内专家临床实践，形成本共识，旨在促进超声医师更加全面且规范地进行软组织肿瘤的超声检查与评估，为患者术前评估以及术后随访提供标准化的超声影像评价。证据检索：依据循证医学证据，通过确定临床问题并对浅表软组织肿物临床、病理、超声相关文献进行检索，以“超声、软组织、肿瘤”为关键词搜索出中文文献135篇、英文文献1534篇，以“病理、软组织、肿瘤”为关键词搜索出中文文献604篇、英文文献17657篇，从中筛选出高质量相关文献67篇进行参考，专家根据文献及个人经验进行总结分析，经过多轮讨论与投票形成了针对临床及病理知识、设备要求、技术规范、术语标准、常见肿瘤特征分析、新技术应用、介入操作等具体共识推荐意见，并参考GRADE分级系统给出证据等级和推荐强度。推荐意见形成：由于浅表软组织肿瘤多数超声相关文献为观察性研究，最常见的是诊断性横断面研究和回顾性病例分析，其证据等级起始较低，在缺乏高级别证据情况下，本共识积极组织专家组在参考国内外研究证据及临床实践经验的基础上，通过多次线上讨论形成初步推荐意见，并经函询与投票广泛征求意见后最终确定，纳入本共识。投票选项包括“同意”和“不同意”。推荐意见1：超声医师需要熟悉浅表软组织肿瘤的流行病学知识和肿瘤分类（证据等级A，推荐强度：强推荐）。软组织肿瘤可以发生于全身任何部位，良性肿瘤的发病率远远高于恶性肿瘤，比率约为150∶1，软组织恶性肿瘤具有局部侵袭性、浸润性、破坏性生长等特点，可发生远处转移，准确评估软组织肿瘤的影像学表现对于手术及预后具有重要影响。根据软组织肿瘤的生物学行为及组织学表现，软组织肿瘤分为良性病变、中间性病变及恶性病变，良性病变一般切除后很少复发或可以完全治愈，中间性病变包括局部侵袭性（组织学良好，生物学行为侵袭性或浸润性生长）和偶有转移性（可以发生远处转移，几率<2%），恶性病变呈侵袭性和浸润性生长，可以发生转移。根据其组织来源可分为以下大类：脂肪细胞肿瘤、纤维母细胞和肌纤维母细胞肿瘤、所谓的纤维组织性细胞瘤、脉管肿瘤、血管周细胞肿瘤、周围神经鞘膜肿瘤、平滑肌肿瘤、分化不确定的肿瘤、骨骼肌肿瘤、软骨-骨肿瘤、胃肠道间质肿瘤（本共识不作讨论）。推荐意见2：超声医师需要灵活应用多种探头频率进行诊疗，并遵循诊疗流程（证据等级A，推荐强度：强推荐）。1.探头要求需要根据肿物所在位置选择合适的探头频率，对于较大的病灶，如果单幅图像无法显示整个病灶，可采用宽景成像或双幅拼接等方法存图，如体积偏小、位置较浅的肿物建议选择频率>18MHz探头，浅表中等位置（皮下组织层、肌层）的软组织肿瘤一般选用频率9～15MHz探头。2.超声检查适应证及注意事项适应证：①评估软组织肿瘤的位置、病变解剖层次、大小、与周边组织情况以及血流分布，进行良恶性诊断与鉴别诊断；②引导介入性穿刺；③术前病变超声探查及术后随访评估。注意事项：①有开放性伤口时要注意保护伤口，为防止交叉感染，对于破溃出血的患者探头需要加戴防护膜；②检查医师需要全面扫查肿物，纵、横断等多切面动态扫查，在提供病变位置、层次及肿物性质的基础上，可结合病史、临床信息及自身知识储备提供进一步的超声提示。推荐意见3：超声医师诊断软组织肿瘤时，不仅需熟知浅表软组织的超声解剖与肿瘤常见临床特征，更应结合相关病理知识（证据等级A，推荐强度：强推荐）。1.正常浅表软组织超声表现解剖分层：表皮（不属于软组织范畴）、真皮（软组织不包括附属器）、皮下组织（脂肪层）、肌肉及其筋膜，并包括在皮下组织及肌层走行的神经和血管。在软组织肿瘤的超声良恶性鉴别诊断中，深部软组织肿瘤的恶性风险明显高于皮下组织肿块，将真皮以下由结缔组织和脂肪构成的结构层定义为浅筋膜层（近似于“皮下组织”概念），皮下组织深面包裹着肌肉、神经、血管束的致密结缔组织层定义为深部软组织。2.浅表软组织肿瘤超声表现常用描述术语超声对于浅表软组织肿瘤进行以下描述：病变解剖部位、解剖层次、体积大小、回声、边界及边缘、内部结构、周围组织表现、血流信号。3.部分浅表软组织肿瘤临床特征年龄：不同年龄段软组织肿瘤发病具有差异。如普通脂肪瘤很少发生于儿童及婴幼儿，但是儿童及婴幼儿软组织的高回声团块需要考虑脂肪母细胞瘤/脂肪母细胞瘤病、婴儿型及先天型血管瘤或错构瘤，颈纤维瘤病（肌性斜颈）多见于6个月以内婴儿。不同软组织类型恶性肿瘤发病年龄具有差异，如横纹肌肉瘤好发于婴幼儿及儿童；上皮样肉瘤好发中青年，尤文氏肉瘤好发于青少年；脂肪肉瘤、未分化肉瘤好发于中老年。即便同一种软组织肉瘤不同亚型的分布年龄亦有差异。性别：大部分浅表软组织肿物的发生并没有明显的性别差异。某些肿瘤，如血管平滑肌瘤多见于女性，可能与雌激素水平紊乱有关，腹壁的侵袭性纤维瘤病多见于经产妇（包括自然生产或者剖宫产术后），弹力纤维瘤多见于中老年女性，软组织肉瘤多见于男性。疼痛：目前文献中描述的疼痛性软组织肿瘤多为血管平滑肌瘤、血管球瘤、血管脂肪瘤，在其他肿瘤或非肿瘤病变也可以出现部分病例的疼痛表现，如血管瘤、普通型脂肪瘤、汗腺螺旋管瘤、创伤性神经瘤等。病程长短、生长快慢：良性肿瘤一般表现为病程较长、生长缓慢的肿块，但结节性筋膜炎（病程短、生长速度快）除外。恶性肿瘤或中间性肿瘤可能快速生长、病程较短，一些恶性肿瘤也可以缓慢生长，如滑膜肉瘤、隆突性皮肤纤维肉瘤等。外伤、手术史：超声检查前应针对性地询问病史，如结节性筋膜炎多出现于不明原因外伤后且具有疼痛表现，腹壁型侵袭性纤维瘤病一般发生于生育期女性或其他腹壁切口手术史的患者。4.超声医师在诊断软组织肿瘤时，要结合并掌握相关病理知识软组织肿瘤复杂多样，种类繁多，可分为良性、中间性和恶性肿瘤，超声医师需要掌握必要的临床、病理知识，并结合病史、临床特征及超声表现综合分析而得出相对合理的超声提示，专家建议对于常见肿瘤可以给予一定病理提示倾向，对少见及罕见肿瘤不建议进行具体病理提示，给出位置判断及倾向性定性判断即可。推荐意见4：部分浅表良性软组织肿瘤超声检查中比较常见，且具有病理提示价值（证据等级B，推荐强度：强推荐）。推荐意见5：对于Ⅰ型神经纤维瘤病建议仅针对超声表现进行神经纤维瘤提示，不作出临床诊断（证据等级B，推荐强度：强推荐）。Ⅰ型神经纤维瘤病是NF1基因突变引起的常染色体显性遗传病，是常见的神经皮肤综合征之一，患病率1/3000～1/2600，其临床诊断标准见表6。临床上可引发多脏器受累，包括皮肤出现牛奶咖啡斑、神经纤维瘤、胶质瘤、认知功能障碍、骨骼发育异常及恶性肿瘤易感性等，其最典型表现为神经纤维瘤。根据其分布特征分为皮肤神经纤维瘤、丛状神经纤维瘤和结节型神经纤维瘤，多累及皮肤和皮下小神经，部分患者可见深部软组织粗大神经干多发结节状累及。神经纤维瘤的影像学表现复杂多样，根据MRI特征可分为浅表型、移位型和侵袭型。根据超声表现分为多发结节型、弥漫型、丛状型和混合型。本共识作为浅表软组织肿瘤范畴主要讨论发生于皮肤、皮下、深部组织的神经纤维瘤声像图表现，不仅包含了NF1出现的神经纤维瘤，同时也包括了孤立性神经纤维瘤。推荐意见6：血管瘤和脉管畸形尚缺乏足以形成专家共识的统一超声诊断标准（证据等级B，推荐强度：强推荐）。血管性疾病分为真性血管瘤和脉管畸形，种类繁多，真性血管瘤又分为良性、局部侵袭性或交界性、恶性。脉管系统复杂多样，其发病部位从表皮到深部软组织均可发生，一个病变中可以同时出现真性肿瘤和脉管畸形。本共识主要针对真性肿瘤性病变，无法完全囊括血管畸形和淋巴管畸形病变，且较多弥漫性血管畸形无法用常规肿块型病变超声术语进行描述，仍需要进一步讨论进行规范。推荐意见7：大部分中间性肿瘤不建议进行具体病理种类提示，极少部分典型者可根据临床表现及病史进行相应病理提示（证据等级B，推荐强度：强推荐）。中间性肿瘤分为局部侵袭和偶有转移两型，前者肿瘤呈侵袭性和破坏性生长，但不具有转移潜能，以侵袭性纤维瘤病、掌跖纤维瘤病为代表，常需要扩大切除；后者除局部侵袭性生长外，偶可出现远处转移（<2%），以隆突性皮肤纤维肉瘤为代表。目前少有超声文献对于软组织中间性肿瘤进行统一性描述，多数为常见某种肿瘤回顾性超声特征分析或罕见肿瘤个案报道。推荐意见8：软组织肉瘤应充分综合分析超声特征，结合临床表现进行提示，不建议进行具体病理种类提示（证据等级B，推荐强度：强推荐）。临床上软组织肉瘤一般生长相对较快、体积大，可出现局部压迫、组织移位，可伴有出血、坏死，部分易发生复发和转移（与病变所处分期有关）。多数学者认为肿瘤直径若大于5cm或位于深部的肿瘤，恶性风险约为10%，以纤维肉瘤和脂肪肉瘤最为常见，四肢是软组织肉瘤最常见的部位（75%），其次是腹膜后和躯干。软组织肉瘤的肿块范围和多样性决定了不应强调孤立的超声特征，目前很少有文献对于所有类型软组织肉瘤给予共性超声特征分析。多数研究认为需要充分结合多种超声特征综合分析，包括肿瘤大小（>5cm）、边界/边缘（边界不清/边缘不光整）、内部回声（不均匀、伴囊性变）及中至重度富血供（具有>3个独立的瘤内血管信号）伴杂乱分布（瘤内血管分布不均匀且无层次结构）等，另需充分结合临床表现进行评估，如患者年龄偏大、肿块进行性增大等，但需要指出的是部分肉瘤往往表现出良好的边界/边缘特征，甚至可表现出假包膜的征象，部分肉瘤超声图像示例见表9。推荐意见9：使用规范性用语有利于形成标准化报告模式（证据等级B，推荐强度：强推荐）。书写内容应包含：解剖部位、解剖层次、大小、边缘及形态、内部回声及成分、后方回声变化、累及周围结构情况、血流特征等，见表10。推荐意见10：体表软组织肿瘤超声引导下介入穿刺应熟练掌握介入技术及肌骨解剖，并熟知穿刺风险及禁忌证（证据等级A，推荐强度：强推荐）。超声引导下介入性穿刺已在临床得到广泛的应用和认可，主要包括粗针穿刺活检（coreneedlebiopsy，CNB）和细针细胞学检查（fineneedleaspiration，FNA）。目前CNB最为常用，FNA一般不推荐。穿刺活检并非诊断软组织肿瘤的捷径，软组织肿瘤种类繁多，组织形态多样且富于异质性，穿刺活检的标本量少，无疑给病理诊断带来严峻挑战，国内外文献报道骨与软组织肿瘤穿刺诊断符合率77%～88%。1．介入性穿刺基本要求：①超声介入医师需熟练掌握介入技术以及肌骨超声解剖；②软组织恶性肿瘤的穿刺需要关注穿刺针道和穿刺之后所造成的瘢痕处理，避免跨筋膜室穿刺，针道设计要考虑切除时能够包含穿刺针道。2.应用风险：①一些邻近粗大神经或血管的肿物若进行盲目的穿刺可能会伤及被挤压的神经或血管；②一些少见良性肿瘤的病理诊断非常具有挑战，病理科医生需要根据完整的肿物形态、更多的镜下表现、边缘包膜情况以及必要的免疫组化甚至基因检测，才能获得最终的病理结果；③一些深部软组织血管畸形所形成的类似肿瘤样改变在未获得多种影像学证据时需谨慎穿刺，特别是一些高流量动静脉畸形或动静脉瘘所致的团块改变，CNB可能会造成大量出血；④对于颈部实性肿物的穿刺需要慎重，臂丛神经区域实性肿物和颈动脉体瘤等都是相对禁忌。3.禁忌证：①无法纠正的严重凝血功能障碍；②患者无法配合（无法保持静止）或拒绝知情同意。推荐意见11：超声造影和弹性成像对软组织肿瘤诊断具有一定应用价值，但还需进一步探索总结（证据等级C，推荐强度：弱推荐）。超声造影是一种安全的影像学检查方法，基于良恶性软组织肿瘤内部血管结构以及微循环的差异，可进一步观察良恶性软组织肿瘤造影剂的灌注表现差异。体表软组织肿瘤的造影剂灌注模式与其良恶性具有一定相关性，但是目前较少数据支持超声造影的其他参数（如造影剂开始灌注时间、达峰时间、达峰速度、消退时间等）与良恶性的相关性。有研究结果显示，肿块所处的深度、增强模式被认为是鉴别良恶性的重要因素。良性软组织肿瘤主要为无增强、环形增强、网格状增强模式；恶性软组织肿瘤主要表现为伴有片状高增强区或整体片状增强模式。目前对软组织肿瘤超声造影定量分析的研究相对较少，缺乏明确诊断标准，还需更多的研究